Roteiro de avaliação da gestante1

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DA GESTANTE 
 
 
1º momento: análise do prontuário (caso seja a chegada da gestante, abrir prontuário) 
 
• Nota de internação; 
• Sinais vitais da mãe/feto; 
• Exames; 
• Cartão da gestante. No cartão da gestante: 
• UBS de procedência ou convênio/médico 
• Nº de consultas 
• Nº de gestações, partos, abortos 
• Tipos de partos 
• Antecedentes 
• Hábitos de vida 
• Ganho de peso 
• PA 
• Exames laboratoriais e por imagem 
• Vacinas 
• Outros 
 
2º momento: entrevista (Subjetivo) 
 
• Antecedentes ginecológicos: menarca, sexarca, parceiros, preventivo do Ca de colo e 
mama, mamografias, história familiar, fumo, álcool, drogas, cirurgias anteriores, 
contracepção e DSTs. 
• Antecedentes obstétricos: gestações e partos anteriores, patologias, condições de 
nascimento dos outros filhos, amamentação, planejamento das gestações, hábitos de 
cuidados, pré-natal. 
• História Atual: planejamento da gestação, aceitação, parceiro e família, desejo por 
algum tipo de parto, desejo da amamentação, situações e queixas, medos e angústias, 
necessidades de alimentação, hidratação, sono, eliminações; 
• Outras questões relevantes: renda, moradia, quem participa e participará dos cuidados 
com gestante e RN, hábitos de vida e outros; 
• Queixa ou motivo principal da internação/avaliação; 
• Tem alguma preocupação no momento? 
• Como você se sente como mãe? 
• O que sabe sobre o trabalho de parto e parto? 
• Apresenta dor? 
 
3º momento: exame físico (Objetivo). 
• Sinais vitais; 
• IG e DPP; 
• Estado nutricional (mucosas/ dentes); 
• Estado de hidratação (mucosas); 
• Condições de higiene; 
• Inspeção e palpação das mamas, condições dos mamilos e presença de colostro; 
• Ausculta cardíaca, respiratória e abdominal; 
• Dinâmica utetrina e manobras de Leopold Zweifel; 
• Posição e apresentação fetal; 
• BCFs; 
• AU; 
• Inspeção perianal (varizes vulvares e hemorroidas, secreções, colo, dilatação, toque); 
• Avaliação de edema e condições de pele (edema de MsIs, mãos, face). 
• Condições de locomoção. 
 
4º momento: identificação de problemas (Interpretação). Diagnósticos de enfermagem 
 
5º momento: plano assistencial (Conduta). Este plano deve estar baseado no diagnóstico de 
enfermagem. 
 
 
RECORDANDO O EXAME OBSTÉTRICO 
 
1 – Determinação da IG e DPP: usando o gestograma/regra de Nagele 
 
2 – Manobras de Leopold Zweifel 
 
 
 
Recordando: 
a) Posição Fetal 
 
 
 
 
b) Apresentação Fetal 
 
 
 
3– Determinação da AU 
 
 
 
 
 
4 – Avaliação do colo uterino – toque vaginal