Gastrologia resumo-38

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o Pelo menos 25 linfonodos ressecados 
➢ Retirar linfonodos perigástricos, hilo hepático, 
suprapilóricos, infrapilóricos , cadeia 4 ( gastromental 
distal ), 4d ( distal a gastormental distal até o infrapilórico), 
4sa ( acima da a. esplênica ), 4sb ( no hilo, distal a a. 
esplenica ) 
 
 
 
 
 
 
Gastrectomia total 
 
Classificação Japonesa 
de Carcinoma Gástrico 
➢ Linfonodos regionais 
o Grupo 1-3 
 
Extensão da linfadenectomiaenectomia D1xD2 
➢ Tumor de terço distal 
o Ressecção gastrectomia subtotal 
➢ Tumor proximal 
o Ressecção gastrectomia total 
PRINCÍPIOS OPERATÓRIOS 
➢ Ressecar pelo menos 6 cm a partir do tumor, 
o omento maior e menor 
➢ Tumores da cárdia : 
o 35 a 50% dos adenocarcinomas gástricos 
➢ Tumores proximais : geralmente + avançados – gastrectomia total 
➢ Tumores distais : 35% - gastrectomia subtotal ( ressecção 75% do estômago ) 
➢ Dissecção linfonodal : 
o D1 : perigástricos o D2 : D1 e D2 
o D3 : D2 e linfonodos paraórticos 
➢ Após ressecção do tumor ( Hermaneck, 1994 ) 
o R0 : ressecção sem tumor residual o R1 : margens microscópicas comprometidas 
o R2 : doença macroscópica residual 
➢ Possibilidade de TTO paliativo ( doença avançada ) 
➢ Sobrevivência em 5 anos : 10 a 21% ➢ Terapia adjuvante 
o Ressecção potencialmente curativa : 24 a 57% 
OUTROS TUMORES GÁSTRICOS 
Linfoma gástrico 
➢ Menos de 15% dos tumores ( 2 % dos linfomas ) 
 
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➢ Sintomas vagos, dor epigástrica, saciedade precoce, fadiga e anemia 
➢ Pico de incidência : 6ª a 7ª década, principalmente no antro 
➢ Relação ♂/♀ 2:1 
➢ Pode ter Lesão principal distal ou ele pode ser multifocal ( terá segmentos que ainda não estão 
acometidos por lesão macroscópica )  importante realizar TTO complementar 
➢ Linfoma folicular ou MALT : geralmente precedido por infecção por H pylori 
o Tecido linfoide associado a mucosa. Normalmente é associado ao H pylori. 
➢ TTO multimodal : ressecção – controversa ➢ QR e RDT 
Tumor Estromal Gastrointestinal – GIST 
➢ 3% 
➢ GIST : tumor mesenquimal + comum 
➢ Provavelmente derivados céls Cajal ( céls intersticiais do estômago ) : 
o Céls autonômicas relacionadas aos nervos que regulam a motilidade 
➢ Geralmente após a 4ª década, sangramento, dor e dispepsia 
➢ Ressecção com margens livres – inibidores de tirosinas quinases ( drogas caras ) 
➢ Tumor altamente recidivante 
➢ Lesão com característica de lesão submucosa com UMBILICAÇÃO CENTRAL geralmente ulcerada
➢ Lesão de fundo, corpo alta, parede posterior : suspeitar de neoplasia 
♀, 44 anos. QD : vômitos com sangue há 1 d. HPMA : hematêmese e melena há 1 d, procurou atendimento e foi internada para 
investigação. Relatava emagrecimento de 3kg nos últimos 6m e anorexia 
AP sem doenças associadas, negava tabagismo e etilismo 
EF : 110x70mmHg, 88bpm, descorada +/++++, abdômen flácido, doloroso à palpação profunda em epigástrio. 
Toque retal : melena 
Realizou EDA na internação, sem pesquisa de H. pylori 
EDA lesão ulcerada na parede anterior do antro gástrico, próximo da grave curvatura, com diâmetro de 0,6cm e sinais de sangramento 
recente 
AP : mucosa gástrica com sinais inflamatórios sugestivos de borda de úlcera, presença de tampão de fibrina 
Evolução : não apresentou instabilidade hemodinâmica ou vômitos no período de internação, recebeu alta e foi encaminhada ao 
ambulatório 
Evolução no ambulatório : solicitada EDA com pesquisa de H pylori e biópsias seriadas da lesão gástrica : 
EDA : lesão ulcerada e infiltrativa na parede anterior do antro gástrico, próximo da grande curvatura ( Borrmann IIII ). Biópsia seriada : 
12 fragmentos 
AP : adenocarcinoma do tipo intestinal, moderadamento diferenciado 
TC de tórax, abdome e pelve : não foram evidenciados linfonodos aumentados ou sinais de comprometimento hepático. Espessamento e 
retração da parede gástrica 
Exames pré operatórios : adequados, indicado TTO operatório 
Realizada gastrectomia sub-total ( 75% ), omentectomia, linfadenectomia D2 e reconstrução do trânsito alimentar com gastro-jejuno-
anastomose em Y de Roux e drenagem da cavidade abdominal 
Evolução pós operatória : alta em condições satisfatórias no PO-7 
Encaminhada para acompanhamento oncológico