P1 - FUNDAMENTO DA CIRURGIA - 102

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P1 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 102 
 
1)Um paciente de cinquenta anos de idade, portador de 
retocolite ulcerativa, foi submetido à colectomia total por 
megacolon tóxico. Com base nesse caso hipotético, assinale 
a alternativa que apresenta a melhor técnica de fechamento 
da aponeurose (foi realizada uma laparotomia mediana 
xifopúbica). 
a) sutura contínua com fio unifilamentar inabsorvível. 
b) sutura contínua com fio multifilamentar absorvível de 
longa permanência. 
c) sutura pontos separados com fio unifilamentar 
inabsorvível. 
e) sutura pontos separados com fio unifilamentar absorvível 
de longa permanência. 
 
2) A esterilização é processo que garante a completa ausência 
de vida sob qualquer forma, e pode ocorrer de várias formas 
esse processo. O material cirúrgico deve possuir o menor 
número de microrganismos possíveis, todas as partes 
componentes devem estar dispostas de forma a serem 
acessíveis ao agente esterilizante. Dentre os métodos 
existentes, o processo de esterilização que elimina todas as 
formas de vida (vegetativa e esporos), por meio de vapor 
saturado sob pressão, com temperatura que varia de 120 °C 
a 132 °C, é realizado por meio de: 
b) Plasma de peróxido de hidrogênio 
c) Óxido de etileno 
d) Estufa 
e) Autoclave 
 
3)Os tipos de células predominantes na fase inflamatória da 
cicatrização e a causa mais comum de retardo do tempo 
desta cicatrização são: 
a) neutrófilos e linfócitos / radiação ionizante 
b) neutrófilos e macrófagos / infecção 
c) fibroblastos e macrófagos / idade do paciente 
d) neutrófilos e fibroblastos / diabetes mellitus 
 
4) Quanto às alterações que, muitas vezes, ocorrem logo após 
um politrauma grave, considere os itens a seguir. 
 
I. Hiperfagia. 
II. Hipermetabolismo. 
III. Febre. 
IV. Taquipneia. 
 
Assinale a alternativa correta relacionada a esta agressão 
“cirúrgica”. 
a) Somente os itens I, II e IV são corretos. 
b) Somente os itens I, II e III são corretos. 
d) As afirmativas I, II , III e IV corretas. 
e) Somente os itens II, III e IV são corretos 
 
5) A infecção é o produto de três componentes, do 
microorganismo infectante, do meio através do qual a 
infecção se desenvolverá e do mecanismo de defesa do 
paciente. Qual dos patógenos é mais frequentemente isolado 
nas culturas das feridas operatórias, nos sítios cirúrgicos, em 
um hospital universitário? 
b) Escherichia coli. 
c) Klebsiella pneumoniae. 
d) Staphylococcus. 
e) Pseudomonas aeruginosa. 
 
6) A respeito da ocorrência de infecção severa de partes 
moles e do seu tratamento, assinale a alternativa correta. 
a) O desbridamento de tecido desvitalizado deve ser ampla e 
agressiva, com a remoção dos testículos na síndrome de 
Fournier de bolsa escrotal. 
b) Novos desbridamentos em centro cirúrgico devem ser 
agendados 48 horas após o primeiro desbridamento. 
c) Nos casos de infecção de partes moles severa, o uso de 
oxigenoterapia hiperbárica tem indicação e eficácia 
comprovada, porém não altera o tempo de evolução da 
doença. 
e) A cobertura e a reconstrução da área cruenta, já sem 
infecção e com tecido de granulação, de uma sequela da 
síndrome de Fournier podem ser realizadas por meio de um 
retalho musculocutâneo do gracilis diagonal (DUG). 
 
7) Os tempos fundamentais da cirurgia é um conjunto de 
gestos ou manobras manuais ou instrumentais executadas 
pelo cirurgião para realização de ato cruento com finalidade 
terapêutica, diagnóstica ou estética. São divididos em 3 
tempos, diérese, hemostasia e síntese, sendo esse último a 
união das bordas dos tecidos realizada, na maioria das vezes, 
por meio de fios cirúrgicos de sutura e instrumentais 
especializados. Sobre esse aspecto, assinale a alternativa 
verdadeira. 
a) O fio cirúrgico sintético poligalactina é um exemplo de fio 
cirúrgico não absorvível. 
b) O fio cirúrgico de algodão é comumente utilizado para 
suturas de pele. 
d) As agulhas cirúrgicas, quanto à ponta, são classificadas em 
cilíndricas ou triangulares (cortantes) e divide-se em ponta, 
corpo e olho. 
e) Os instrumentos usualmente empregados na síntese 
cirúrgica são: fios cirúrgicos, porta-agulhas, pinças auxiliares 
e bisturi elétrico. 
 
8) As lesões da pele merecem especial atenção para o médico 
generalista na prática cotidiana, baseado nos conhecimentos 
sobre o assunto assinale a alternativa correta. 
a) Os ceratoacantomas não evoluem para carcinoma 
espinocelular. 
b) A ocorrência de mais de cinco nevos melanocíticos é um 
fator de risco para melanoma cutâneo. 
c) A margem de segurança para carcinoma basocelular 
morfeiforme deve ser de 5 - 10 mm e a cirurgia micrográfica 
de Mohs tem uma boa indicação. 
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d) O carcinoma de células de Merkel é um câncer de pele 
raro, de crescimento lento e mais frequente em idosos. 
 
9) O potencial de contaminação das cirurgias é uma das 
pedras angulares na avaliação da necessidade de 
antibióticoprofilaxia. Assinale a alternativa que contém uma 
cirurgia que necessita da realização desta profilaxia. 
a) Laparotomia por perfuração de úlcera gástrica com 
peritonite. 
b) Sigmoidectomia e colostomia por tumor maligno do cólon. 
d) Colecistectomia por colelitiase sem perfuração intra-
operatória da vesícula biliar. 
e) Colectomia esquerda por diverticulite colônica aguda não 
perfurada. 
 
10) Mulher, 56 anos queixa-se de lesão escura em membro 
superior esquerdo há 8 meses com crescimento progressivo. 
Ao exame: lesão enegrecida, assimétrica, de 1,2 cm, 
localizada em face lateral do braço esquerdo, com coloração 
heterogênea e bordas mal definidas. Qual a conduta diante 
do caso? 
a) Curetagem e eletrocoagulação 
b) Biópsia excisional com margens de segurança 
d) Biópsia incisional em 2 regiões diferentes da lesão. 
e) Ressecção da lesão com margens de 2 cm 
 
11) Sobre os fatores que influenciam a cicatrização de feridas 
e suas consequências avalia as preposições: 
 
I. Os principais fatores locais que podem influenciar 
negativamente a cicatrização são: isquemia, infecção, técnica 
cirúrgica, corpo estranho entre os bordos da ferida, edema 
local e pressão tecidual elevada. 
II. A desnutrição proteica pode prejudicar a cicatrização de 
feridas por prolongar a fase inflamatória e reduzir a síntese 
de colágeno e proteoglicanos. 
III. Queloides e cicatrizes hipertróficas são distúrbios da 
cicatrização. Ambas são decorrentes de resposta inflamatória 
excessiva durante a cicatrização, com perda do controle 
normal entre síntese e degradação de colágeno. 
 
Assinale a alternativa CORRETA: 
a) Estão corretas apenas as afirmativas II e III. 
b) As afirmativas I, II e III estão corretas. 
c) Estão corretas apenas as afirmativas I e II. 
e) As afirmativas I, II e III estão incorretas. 
 
12) No que se refere à remoção de pelos, a sua 
recomendação de acordo com guidelines nacionais 
internacionais é de que os pelos não sejam retirados a menos 
que interfiram na cirurgia. Nos casos de remoção, é 
recomendada a utilização de : 
a) Depilação com cera quente, vinte e quatro horas antes da 
cirurgia. 
c) Depilação a laser um mês antes da cirurgia. 
d) Tricotomizadores elétricos imediatamente antes da 
cirurgia. 
e) Tricotomizadores manuais (lâminas) imediatamente antes 
da cirurgia 
 
13) Na resposta metabólica ao trauma cirúrgico, o ACTH 
estimula o córtex da suprarrenal a liberar cortisol, que tem o 
respectivo nível máximo atingido no período de 
aproximadamente quatro a seis horas. A concentração do 
cortisol é diretamente proporcional ao grau de estresse 
cirúrgico, e ele apresenta efeitos importantes no 
metabolismo de carboidrato, gorduras e proteínas. Um dos 
efeitos deste glicocorticoide é o de: 
a) ser mediador entre o sistema nervoso e o endócrino, 
contribuindo para o hipermetabolismo e catabolismo 
proteico, inibindo a gliconeogênese. 
b) apresentar efeito pró-inflamatóriosobre o sistema 
imunológico, permitindo o acúmulo de macrófagos e 
diminuição dos neutrófilos nos locais de inflamação. 
c) inibir a quebra de proteínas musculares, evitando a síntese 
de novas proteínas nas feridas e nas células de defesa. 
d) promover a lipólise, liberando glicerol e ácidos graxos livres 
que são precursores da gliconeogênese hepática. 
 
14) Mulher, 65 anos, apresenta uma lesão rosada, 
assimétrica, de bordas irregulares, pruriginosa que cresceu 
nos últimos meses, com 11mm no maior diâmetro. A 
hipótese diagnóstica mais provável é: 
a) ceratose seborreica 
b) tumor basocelular 
d) tumor epidermóide 
e) melanoma 
 
15) A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de 
termos usados para indicar o procedimento cirúrgico. Os 
sufixos mais utilizados na composição da terminologia 
cirúrgica estão apresentados na coluna I. Estabeleça a 
correta correspondência com os significados dos sufixos 
apresentados na coluna II. 
 
Coluna I: 
1-stomia 
2- ectomia 
3- pexia 
4 -scopia 
 
Coluna II 
( ) retirar parcial ou totalmente um órgão. 
( ) visualização da cavidade através de aparelhos especiais. 
( ) comunicar um órgão tubular ou oco com o exterior, através 
de uma “boca”. 
( ) fixação 
 
A sequência correta, de cima para baixo, é: 
a) 3, 1, 4, 2. 
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b) 1, 4, 2, 3. 
c) 1, 3, 2, 4. 
e) 2, 4, 1, 3. 
 
16) A cicatrização das feridas é um processo dinâmico e 
primordial na cura das feridas. Sobre este processo, marque 
a alternativa correta: 
a) A atração de células inflamatórias, particularmente a 
migração dos macrófagos, se dá na fase final da cicatrização, 
sendo responsável por hiperemia da pele ao redor da cicatriz. 
b) A liberação de fatores de crescimento, lactato e a hipóxia 
tecidual são importantes fatores na estimulação da 
angiogênese e depósito de colágeno. 
d) Tração, tensão e processo inflamatório prolongado não 
interferem na formação de quelóides e cicatrizes 
hipertróficas, que são normalmente relacionados a fatores 
genéticos e hereditários. 
e) O processo de cicatrização conta com a contração da 
ferida, produção de fibrina e síntese de colágeno desde a fase 
inicial do processo. 
 
17) Há centenas de anos, diversos materiais como barbantes 
e tendões de animais já eram utilizados no fechamento de 
cavidades, feridas ou recomposição de cadáveres. Desde 
então, diversos materiais têm sido utilizados na fabricação de 
fios para procedimentos cirúrgicos, como seda, algodão, 
intestino de animais e crina de cavalo. O aprimoramento dos 
materiais utilizados nos fios de sutura foi fundamental, pois 
levou ao desenvolvimento de diversos fios para cada tipo de 
procedimento, diminuindo as dificuldades dos cirurgiões e 
principalmente a significativa redução de infecções no 
período pós-operatório. Considerando estas afirmações 
avalie as preposições seguintes, marque a opção correta. 
 
I) Fio de sutura é uma porção de material sintético ou 
derivado de fibras vegetais ou estruturas orgânicas, de 
apresentação rígida e reutilizável; 
II) Podem ser classificados como absorvíveis de origem 
sintética, tendo o categute como importante representante 
deste grupo, sendo fabricado do colágeno e por isso, sem 
necessidade de processos de purificação química; 
III) Os fios de sutura são materiais utilizados durante um ato 
cirúrgico para a hemostasia definitiva, e na sutura em órgãos 
de diversos sistemas orgânicos e diferentes planos 
anatômicos do corpo. 
 
a) Apenas a afirmativa II está correta. 
c) Apenas a afirmativa III está correta. 
d) Apenas as afirmativas II e III estão corretas 
e) Apenas as afirmativas I e II estão corretas. 
 
18) Paciente de 43 anos foi a consulta de rotina com o seu 
ginecologista e queixa-se do aspecto da sua cicatriz de uma 
histerectomia por incisão supra-púbica há 4 meses. No 
exame físico, encontra-se um aumento de volume que 
envolve toda a região de sua cicatriz, de aspecto elevado, 
endurecido, esbranquiçado e com limites imprecisos. A 
extensão da lesão ultrapassa os limites da espessura e 
comprimento da cicatriz. A paciente mostra outra lesão 
semelhante em sua perna em decorrência de uma cicatriz há 
5 anos atrás. Esta paciente apresenta mais provavelmente um 
(a): 
a) Cicatriz Queloidiana 
b) Úlcera de Marjolim 
d) Cicatriz Hipertrófica 
e) Tumor Desmóide 
 
19) Existem várias formas de realizar a esterilização, físicas e 
químicas, e a decisão de qual processo utilizar deve ser 
baseada no tipo de material e no risco de contaminação.O 
método químico é indicada para artigos críticos e 
termossensíveis, ou seja, aqueles que não resistem às altas 
temperaturas dos processos físicos. Qual dos processos de 
esterilização constitui um método químico? 
b) Esterilização por óxido de etileno 
c) Esterilização por vapor saturado sob pressão 
d) Esterilização por solução aquosa de glutaraldeido 
e) Esterilização por formaldeído 
 
20) No paciente vítima de mordedura por cão deve se ter 
grande cuidado devido a complexidade das lesões e a grande 
quantidade de bactérias envolvidas. Em relação ao assunto 
assinale a alternativa correta: 
b) A irrigação abundante da ferida com soro fisiológico não 
reduz de forma significativa a probabilidade de infecções. 
c) As feridas apesar da alta incidência de infecção, podem ser 
suturadas primariamente. 
d) A antibioticoterapia é indicada para todos os pacientes 
devido ao risco elevado de infecção. 
e) Algumas lesões faciais podem ser submetidas ao 
fechamento primário, após limpeza extremamente 
minuciosa e antibióticoterapia 
 
GABARITO 
1-C 
2-E 
3-B 
4-E 
5-D 
6-E 
7-D 
8-C 
9-B 
10-B 
11-B 
12-D 
13-D 
14-E 
15-E 
16-B 
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17-C 
18-A 
19-D 
20-E