QUESTÕES DE CIRURGIA

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QUESTÕES DE CIRURGIA 
1- Explique a classificação de agulhas e fios de sutura: 
As agulhas podem ser classificadas de acordo com sua 1- secção transversal (cônicas, cortantes e cortantes reversas), 2- grau de curvatura ½, ¼, 3/8, e 5/8 de círculo, reto com final curvo e reto; 3- tamanho (15 a 20 mm). Os fios podem ser classificados de acordo com sua 1- absorção (reabsorvíveis e os não reabsorvíveis) que subdividem em biodegradáveis e não biodegradáveis; 2- Origem (animal, vegetal, mineral e sintéticos); 3- Construção (monofilamentar e multifilamentar subdivididos em torcidos, trançados e encapados); 4- Diâmetro (7 a 11-0) e 5- Comprimento: (13cm a 2,5m). 
2- Explique a mecânica de exodontia com fórceps: 
Forças de manutenção e deslocamento, Movimentos de intrusão, lateralidade, rotação e extração. 
3- Qual a técnica de anestesia indicada para a exodontia do 1º molar inferior? Descreva os pontos de referência, o posicionamento da seringa, os nervos anestesiados e as áreas inervadas por estes. 
- Bloqueio do nervo alveolar inferior 
- Pontos de referência: incisura coronóide, rafe pterigomandibular e plano oclusal dos dentes posteriores inferiores. 
- Posição da seringa: situa-se entre os prés-molares do hemiarco oposto. O ponto de inserção da agulha será a ¾ da distância anteroposterior da incisura coronóide de volta até a parte mais profunda da rafe pterigomandibular. 
- Nervos anestesiados: nervo alveolar inferior, incisivo, mentual e lingual. 
- Áreas inervadas anestesiadas: dentes mandibulares até a linha média, mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao forame mentual, 2/2 anteriores da língua e assoalho da cavidade oral, periósteo e tecidos moles linguais. 
- Bloqueio do nervo bucal 
- Nervo anestesiado: bucal 
- Área inervada anestesiada: tecidos moles e periósteo bucal dos dentes mandibulares
- Posição da seringa: a nível da superfície oclusal do molar mais posterior. 
4- Para a exodontia de um molar superior com coroa totalmente destruída, cárie radicular e anquilose de raiz palatina, qual a técnica e o instrumental necessário?
- Bloqueio do nervo alveolar superior posterior 
- Bloqueio do nervo superior médio 
- Bloqueio do palatino maior 
- Diérese (incisão, deslocamento de retalho do osso)
- Odontosecção om broca 701 ou 702 separando as raízes (forma de Y ou T)
- Alavanca pequena reta em ação de cunha
- Remoção da raiz mesiovestibular com alavanca “bandeirinha” SELDIN (movimento de sarrilho eixo e roda)
- Repetir o processo com as outras raízes 
- Curetagem 
- Lavar com soro fisiológico e realizar a hemostasia com gaze embebida com soro fisiológico 
- Síntese dos tecidos (sutura em X interno e externo)
5- Qual a técnica de bloqueio nervoso indicada para a exodontia de molares superiores? Descreva os pontos de referência, o posicionamento da seringa, os nervos anestesiados e as áreas inervadas por estes.
- Bloqueio do nervo alveolar superior posterior 
- Nervo anestesiado: alveolar posterior 
- Áreas inervadas anestesiadas: molares posteriores, tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a estes dentes.
- Posição da seringa: altura da prega mucovestibular acima do 2º molar superior
- Pontos de referência: prega mucovestibular, tuberosidade da maxila e processo zigomático da maxila. 
6- Explique os cuidados que o profissional deverá ter antes da realização de exodontias em pacientes hipertensos controlados com medicação.
- Protocolo de controle de ansiedade 
- Monitorar os sinais vitais
- Usar epinefrina com cautela 
- Menor que 160/100mmHg é o valor limite para realização de procedimentos em pacientes que fazem uso de medicação
7- Qual a importância do conhecimento da técnica de hemostasia para a realização de procedimentos cirúrgicos e quais devem ser utilizados após procedimentos de exodontias que apresentem sangramento intra-ósseo? 
A técnica de hemostasia evita perda excessiva de sangue (choque hipovolêmico), melhora a visibilidade do profissional ao diminuir o sangramento e evita formação de hematomas. Para conter um sangramento intra-ósseo podem ser utilizados hemostáticos em esponjas, gaze embebida em soro fisiológico comprimindo o local, cera e gelatina para osso. 
8- Na anestesia do nervo alveolar inferior como deve ser o posicionamento da seringa em relação ao plano oclusal mandibular e o plano sagital (linha média da face)? 
A posição da seringa deve estar paralela ao plano oclusal dos dentes molares mandibulares; em relação ao plano sagital a seringa deve estar do lado oposto contralateral na região de prés-molares.
9- Elabore o planejamento para a exodontia do 1º molar superior com a coroa totalmente destruída e cárie na bifurcação das raízes. Da anestesia à sutura 
- Bloqueio do nervo alveolar superior posterior 
-Bloqueio do nervo superior médio 
- Bloqueio do palatino maior 
- Diérese (incisão, deslocamento de retalho do osso)
- Odontosecção om broca 701 ou 702 separando as raízes (forma de Y ou T)
- Alavanca pequena reta em ação de cunha
- Remoção da raiz mesiovestibular com alavanca “bandeirinha” SELDIN (movimento de sarrilho eixo e roda)
- Repetir o processo com as outras raízes 
- Curetagem 
- Lavar com soro fisiológico e realizar a hemostasia com gaze embebida com soro fisiológico 
- Síntese dos tecidos (sutura em X interno e externo)
10- Qual o significado de diérese e de que forma é empregada nas exodontias?
A diérese é a separação dos tecidos e é empregada através de incisão, corte ou secção, divulsão, punção, deslocamento, curetagem e ostectomia. 
11- Quais as técnicas de hemostasia empregadas em tecidos moles e tecido ósseo nos procedimentos de exodontia?
Tecido mole: sutura, eletrocoagulação com eletrobisturi, compressão com gaze, vasoconstritores e hemostáticos tópicos.
Tecido ósseo: hemostáticos em esponjas, gaze embebida em soro fisiológico, cera e gelatina para osso. 
12- Qual a classificação dos fios de sutura quanto à origem e permanência no tecidos?
Quanto a origem, podem ser classificados como naturais (animal, vegetal e mineral) e sintéticos. Quanto a permanência nos tecidos, dependerá das propriedades que ele oferecerá, como ter um baixa capilaridade, assim como, um coeficiente de fricção adequado e mínima reação tecidual.
13- Exemplifique dois fios de sutura com as seguintes características: sintético, multifilamentar e absorvível: 
DEXON (Ácido Poliglicólico) e VICRIL (poliglactina)
14- Quais os cuidados com os pacientes portadores de prótese de válvula cardíaca que deverão se submeter a procedimento de exodontia múltipla?
Em pacientes com esses riscos, deve-se fazer um protocolo de profilaxia antibacteriana para evitar possíveis infecções
15- Quais as soluções de clorexidina utilizadas para antissepsia da pele integra e da cavidade bucal?
Pele íntegra: Clorexidina 0,5% em álcool
Cavidade Bucal: Clorexidina 0,12% sem álcool
16- Exemplifique dois fios de sutura com as seguintes características: sintético, monofilamentar e não absorvível:
MONONYLON (Poliamida)
PROLENE, SURGILENE
PTFE
NOVAFIL
ACIFLEX
17- Quais as principais complicações relacionadas a técnica de anestesia do nervo alveolar inferior e quais são as causas de cada uma?
- Hematoma: rompimento de vasos 
- Fratura da agulha: causada pela fragilidade da agulha
- Trismo: músculo dolorido ou com movimento limitado (boca aberta por muito tempo na exodontia) 
- Paralisia facial transitória: anestesia do nervo facial 
18- Exemplifique dois fios de sutura com as seguintes características: sintético, monofilamentar e absorvível: 
MONOCRIL 
PDS
MAXON
19- O que você entende sobre assepsia cirúrgica e como deve ser empregada para a realização de uma exodontia?
Consiste na eliminação de todos os microrganismos que possam contaminar objetos inanimados, ou seja, roupas e instrumentos utilizados no procedimento cirúrgico. Desinfecção das superfícies, Antissepsia (higienizar as mãos do profissional, realização de bochecho do paciente, assim como na pele íntegra dele) esterilização dos instrumentos, barreiras (luvas estéreis e paramentação adequada) e controle da contaminação do ar. 
20-Técnica de exodontia de uma 1º molar inferior com coroa totalmente destruída, raízes divergentes com hipercementose e densidade óssea elevada.
- Bloqueio do nervo alveolar inferior 
- Bloqueio do nervo bucal 
- Diérese (incisão e o deslocamento do retalho do osso vestibular)
- Odontosecção com broca 701 ou 702 no sentido vestíbulo-língual dividindo as raízes em mesial e distal 
- Alavanca pequena reta em ação de cunha
- Remoção das raízes com alavanca “bandeirinha” SELDIN (movimento de sarrilho eixo e roda)
- Curetagem 
- Sutura em X interno e externo
21- Como proceder nas exodontias de pacientes que apresentam doença cardiovascular isquêmica controlada e sem insuficiência cardíaca? 
- Consultar o médico do paciente
- Usar um protocolo de redução de ansiedade
- Ter tabletes ou spays de nitroglicerina prontamente disponíveis 
- Garantir anestesia local profunda antes de começar a cirurgia
- Considerar o uso de sedação com óxido nitroso 
- Monitorar os sinais vitais 
- Limitação no uso de epinefrina (máx. de 0,04mg)
- Manter contato verbal com o paciente durante o procedimento para monitorar seu estado
22- Cite as qualidades do fio de sutura ideal: 
- Resistência adequada
- Mínima reação tecidual
- Não se degradar em produtos tóxicos 
- Não facilitar a infecção e permanecer estável na sua presença 
- Calibre e resistência constantes 
- Coeficiente de atrito adequado 
- Capacidade de manter a resistência quando necessária 
- Velocidade de absorção não afetada pelos líquidos corporais 
- Fácil manuseio (nó fácil e firme)
- Elasticidade adequada
- Não ser alterado com a esterilização
- Baixa capilaridade 
- Não alergênico e não mutagênico
- Ser de baixo custo
23- Explique a mecânica de exodontia com extratores: 
- Ação de Alvanca
- Ação de cunha 
- Ação de Sarrilho (roda e eixo) 
 24- Como proceder nas exodontias de pacientes que apresentam histórico de infarto do Miocárdio? 
1. Consultar o médico de cuidados primários do paciente; 
2. Checar com o médico se será preciso tratamento odontológico invasivo antes de 6 meses, desde o infarto do miocárdio (IM); 
3. Checar se o paciente está usando anticoagulantes (incluindo Aspirina®);
4. Usar um protocolo de redução de ansiedade;
5. Ter nitroglicerina disponível; usá-la profilaticamente, se o médico aconselhar; 
6. Administrar oxigênio suplementar (opcional);
7. Fornecer anestesia local profunda; 
8. Considerar a administração de óxido nitroso; 
9. Monitorar os sinais vitais e manter contato verbal com o paciente; 
10. Considerar possível limitação no uso de epinefrina para 0,04 mg.
11. Considerar indicação a um cirurgião bucomaxilofacial.
25- Como conduzir um paciente que apresenta Insuficiência Cardíaca Congestiva (cardiomiopatia hipertrófica)? 
1. Adiar o tratamento até que o funcionamento cardíaco seja melhorado com medicamentos e o médico do paciente achar que é possível realizar o procedimento.
2. Usar um protocolo de redução de ansiedade.
3. Considerar possível administração de oxigênio suplementar.
4. Evitar o uso da posição supina.
5. Considerar indicação a um cirurgião bucomaxilofacial.
26- Como proceder nas exodontias de pacientes que apresentem insuficiência renal?
1. Evitar o uso de drogas que dependem de metabolismo renal ou excreção. Modificar a dose, se tais drogas forem necessárias. Não usar tubo atrioventricular para administrar drogas ou para coletar amostras de sangue.
2. Evitar o uso de drogas nefrotóxicas como drogas anti-inflamatórias não esteroidais (AINEs). 3. Adiar o tratamento odontológico até o dia seguinte da realização da diálise.
4. Consultar o médico do paciente sobre o uso de antibióticos profiláticos.
5. Monitorar pressão arterial e taxa cardíaca.
27- Como proceder nas exodontias de pacientes que apresentem diabetes?
1. Adiar a cirurgia até o diabetes estar bem controlado; consultar o médico do paciente.
2. Agendar uma consulta de manhã cedo; evitar consultas demoradas.
3. Usar um protocolo de redução de ansiedade, mas evitar técnicas de sedação profunda em pacientes atendidos de forma ambulatorial.
4. Monitorar pulsação, respiração e pressão arterial antes, durante e após a cirurgia.
5. Manter contato verbal com o paciente durante a cirurgia.
28- Qual o significado de Síntese e como é empregada em uma exodontia?
A síntese é a forma em que há aproximação dos tecidos que foram separados na diérese, é empregada através da sutura e produz benefícios como: acelera a cicatrização, restitui a função e promove hemostasia.