Banco de Questões - Clínica Médica-170

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B ) miocardiopatia pós-viral 
32- Um homem de 58 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica, foi admitido 
com quadro de dispneia ao repouso, ortopneia e edema dos membros inferiores (+++/4). Faz 
uso de enalapril, carvedilol, espironolactona e furosemida há 1 ano. Ao exame físico, FC = 
60bpm, FR = 30irpm, com crepitações até o terço médio dos pulmões, ritmo cardíaco regular, 
ausência de sopros e PA = 110x60mmHg. A melhor conduta a ser tomada é: 
E ) iniciar furosemida venosa, reduzir o betabloqueador para metade da dose e manter as 
demais medicações 
33- Um homem de 28 anos, natural da zona rural da Bahia, iniciou quadro de palpitação, tendo 
procurado atendimento ambulatório, quando foi identificado ritmo cardíaco irregular em 
virtude de extrassístoles ventriculares frequentes. A 2ª bulha apresenta desdobramento amplo 
e fixo, não sendo auscultados sopros cardíacos. O eletrocardiograma, por sua vez, demonstrou 
desvio do QRS para a esquerda (>60°) e padrão rsR em V1 com ondas S observadas em 
precordiais esquerdas. O ecocardiograma mostrou área discinética na ponta do ventrículo 
esquerdo. O provável diagnóstico é: 
C ) cardiopatia chagásica crônica 
34- R.M.S., de 47 anos, pardo, trabalhador rural aposentado, natural e procedente de Água 
Comprida (Minas Gerais), procurou o hospital com queixa de falta de ar. Tem como 
antecedente miocardiopatia e informa que há 7 dias teve piora da dispneia, que passou a ser 
de esforços habituais (tomar banho, caminhar no plano), acompanhada de tosse seca, edema 
dos membros inferiores e aumento do volume abdominal. Há 3 dias, refere que só consegue 
dormir sentado e tem dispneia mesmo em repouso, além de apresentar, hoje, piora da 
dispneia e tosse com expectoração rósea, sendo necessário procurar o pronto-socorro. Sobre 
os antecedentes pessoais, nega diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e 
dislipidemias, mas refere 2 internações por "água no pulmão" [sic]. Sobre os antecedentes 
familiares, a mãe faleceu aos 37 anos por problemas cardíacos, o pai tem marca-passo 
cardíaco, e o irmão, problemas intestinais. HCV: é tabagista de 20 anos/maço, nega etilismo e 
habitou a zona rural até os 40 anos. Ao exame físico, em regular estado geral, dispneico, com 
os pulsos presentes e simétricos, FC = 102bpm, FR = 36irpm, PA = 122x74mmHg e estase 
jugular (3+/4+). Aparelho cardiovascular: coração "em ritmo de galope", com B3, e sopro 
sistólico regurgitativo mitral e tricúspide (3+/6+). Aparelho respiratório: murmúrio vesicular 
presente bilateralmente, diminuído na base, com ESCs difusos bilateralmente e roncos 
discretos. Abdome: fígado a 4cm do rebordo costal direito e ascite discreta a moderada. 
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, alargamento do QRS' em V1 e V2, S empastado em V5 e V6 e 
bloqueio divisional anterossuperior esquerdo. Ecocardiograma: fração de ejeção (Teichholz) = 
33%, além de dilatação das cavidades cardíacas direitas e esquerdas, aneurisma apical no 
ventrículo esquerdo e insuficiência mitral e tricúspide. Assinale a alternativa incorreta: 
A ) devido ao bloqueio do ramo esquerdo observado no eletrocardiograma, o paciente deve 
ser encaminhado para implante de marca-passo, já que se encontra em estágio D