Banco de Questões - Clínica Médica-228

Prévia do material em texto

10- Uma mulher com 58 anos relata dispneia aos esforços e ortopneia de início há 6 meses, de 
intensidade progressiva. Relata que nos últimos 2 meses apresenta edema de membros 
inferiores, bilateralmente. Apresenta história de hipertensão arterial, em uso de atenolol 
50mg/d, e diabetes em uso de glimepirida 4mg antes do café da manhã. Ao exame, apresenta-
se com PA = 148x92mmHg, FR = 28irpm, ausculta pulmonar com estertores em terços 
inferiores bilateralmente e edema de membros inferiores positivo. A paciente traz 
ecocardiograma que evidencia fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 54%, com alteração 
de relaxamento e hipertrofia do VE. Parcial de urina normal, creatinina sérica = 1mg/dL, 
albumina sérica = 4g/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas a 
seguir: 
I - O uso de bloqueador do receptor de angiotensina, como a candesartana, reduz as 
hospitalizações e a mortalidade pela doença. 
II - O uso de inibidor de fosfodiesterase-5 reduz a pressão de enchimento do ventrículo direito, 
e assim, melhora a classe funcional dos pacientes. 
III - A digoxina não tem papel no tratamento dessa paciente pois não há evidência de redução 
da mortalidade com seu uso. 
Está(ão) correta(s): 
C ) III, apenas 
11- Um homem de 53 anos relata ortopneia e dispneia a moderados esforços, com evolução 
de longa data e piora progressiva. História de hipertensão arterial em uso de anlodipino 5mg/d 
e diabetes em uso de insulina glargina 20UI pela manhã. Ao exame, apresenta estertores em 
bases e terços médios de campos pleuropulmonares, bilateralmente, e edema de membros 
inferiores ++. Realizou ecocardiograma com fração de ejeção de 42% e 
cineangiocoronariografia, que não evidenciou lesão coronária. Com relação ao caso, é correto 
afirmar: 
C ) a suplementação de ômega 3 está associada a melhora clínica modesta 
12- Um paciente de 72 anos, procedente de Belém, foi internado por dispneia em repouso, 
edema de membros inferiores e tosse produtiva com secreção hialina. Tem antecedente de 
hipertensão arterial e diabetes mellitus, sem tratamento regular. Ao exame físico, destacavam-
se turgescência jugular bilateral, estertores finos de bases, hepatomegalia dolorosa difusa, 
sopro mesossistólico em foco aórtico (4+/6+), com irradiação para o pescoço, FC = 102bpm, FR 
= 24irpm, PA = 120x80mmHg e raios X de tórax que revelam hipotransparência heterogênea 
em bases pulmonares, cefalização da circulação e cardiomegalia. O ECG, por sua vez, revela 
ritmo cardíaco sinusal, sinais de hipertrofia ventricular esquerda e zona inativa da parede 
inferior. E mais: ECO = fração de ejeção de 34%, disfunção diastólica grau II, aumento de 
ventrículo e átrio esquerdos, áreas de acinesia e hipocinesia e disfunção sistólica. Segundo o 
estádio de progressão funcional e de acordo com a sintomatologia, é correto afirmar que o 
quadro se classifica em: 
B ) classe C; NYHA IV