Aula 7 - Cirurgia Ortopédica

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ORTOPEDIA ---16/04/19
CICATRIZAÇÃO ÓSSEA: fatores que influenciam:
Biológicos: localização da fratura, lesões concomitantes em tecidos moles.
Mecânicos: estabilidade dos segmentos e fragmentos ósseos.
FATORES BILOGICOS E MECANICOS 1- FRAGMENTOS ESTÁVEIS 2- DISTÂNCIA: 0,15 a 0,3 mm TECIDO FIBROSO CARTILAGEM E OSSO (INDIRETA) .
OSSO (DIRETA).
OBJETIVOS: 1-promover a cicatrização, 2- restaurar a função, 3- Obter aparência cosmética aceitável.
COMO ALCANÇA-LOS? 1 PASSO: avaliação da fratura, 2 PASSO: seleção adequada do método de coaptação.
QUAL IMPLANTE VOU USAR??? FATORES A SEREM CONSIDERADOS:
FATORES MECÂNICOS:
· Número de membros lesionados
· Tamanho e atividade do paciente
· Capacidade de obter fixação com divisão de carga entre a coluna óssea e o implante
Cães e gatos devem sustentar o peso em pelo menos 3 membros.
AVALIAÇÃO DE 1 a 10: 1- lesão múltipla de membro: fragmentos. 10- Membro único (fratura reta e compressão).
FATORES BIOLOGICOS:
Consideram o tempo no qual os implantes deverão ficar funcionais. Idade do paciente. Local fraturado: fraturas da diáfise distal da tíbia.
De 1(cuidado) a 10 (risco pequeno): 1- paciente idoso. 10- juvenil.
FATORES CLINICOS:
Estão relacionados à cooperação do paciente e do tutor.
Não é necessário decorar esse negócio de 1 a 10.
1- Baixa cooperação do proprietário. 10- Boa cooperação.
PRÉ-OPERATÓRIO:
Estabilização pré-operatória (temporária):
	-Lesões instáveis: redução da agressão ao tec mole.
			 Aumento do conforto do paciente
	-Princípios gerais: Antibioticoterapia profilática: lesões abertas, traumas graves, tempo cirúrgico previsto superior a 2h e cefazolina 20 mg/kg IV.
BANDAGEM DE ROBERT JONES: 
INDICAÇÃO: fraturas abaixo do cotovelo ou do joelho (solda), neutralizar o movimento das articulações, uma distal e outra proximal.
TÉCNICA: TALA, ALGODAO HIDROFOLICO, ATADURA CREPOM BEM FECHADO E ESPARADRAPO POR CIMA. REGAS: 50%, de forma obliqua.
COMPLICAÇÕES:
TALAS METÁLICAS EM COLHER
- Modificada com a utilização de talas metálicas.
- Distância dos dedos: deixar a pata visível a tala pode pressionar as falanges e causar isquemia e necrose;
- Unhas centrais visualizadas.
TALAS EM ESPIGA:
Indicações
- Estabilização das articulações: ombro e quadril.
- Fraturas: femorais e umerais.
- Adjuvante à fixação interna.
- Distal para proximal com compressão e descendo sem compressão, neutralização das articulações proximais e distais;
SCHROEDER- THOMAS:
- Fraturas mediais de rádio/ulna e tíbia;
- Liga de alumínio;
- Método de distração do osso, aplica ela para puxar o osso para posição anatômica dela.
- Operar semana que vem (pode ser aplicado)
 - Complicação: contratura de quadríceps (aplicada de maneira errada);
FIXAÇÃO CIRURGICA:
- Fixador esquelético externo = pinos inteiros e meio pinos.
- Fixador interno = pinos intramedulares, fios ortopédicos, placas e parafusos.
Alterações do método:
Fixadores esqueléticos externos 
- Indicações: traumas e artrodeses temporárias.
- Tipos: aparelho de Kirschner, fxador externo de resina acrílica, Ilizarov.
- Pode causar distração óssea: aumento do comprimento do osso;
- Pode ser usado para evitar o encurtamento da perna;
Classificação: 
- Unilateral
- Uniplanar; 
- Unilateral-Biplanar; 
- Bilateral-Uniplanar.
PINOS INTRAMEDULARES: 
Indicações: fraturas: úmero, fêmur e tíbia.
- Não indicado para fraturas de rádio;
Métodos complementares: Objetivo neutralizar forças rotacionais e axiais, fios de cerclagem, fixação externa não cirúrgica.
FIOS DE AÇO:
Tecnicas: circlagem, hemicerclagem
Indicações: combinação com outros métodos – Axial, rotacional. Pois o intramedular so neutraliza a de curvatura.
Método: fios colocados, placas e parafusos.
Indicações:
- Fraturas de ossos longos, fratura do esqueleto axial.
- Atravessar 6 corticais antes e depois da lesão;
Escolha do implante: 
Escore baixos: 0-3:
Placas ósseas e parafusos, Placa óssea + bastão intramedular, fixados esquelético externo + placa óssea, fixador esquelético + pino intramedular (com ou sem conexão).
Escores médios: 4-0:
- Neste caso o implante divide a carga com osso: Placa óssea, fixadores esqueléticos externos tipos I e II, pino intramedular.*