Banco de Questões - Clínica Médica-871

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e) gold D; Beta Agonistas de Longa Duração + Anticolinérgicos de Longa Duração + Corticóides 
Inalatórios, podendo ser considerado o uso de azitromicina em caso de fumantes 
Correta - Como vimos, o paciente da questão é GOLD D. Este paciente necessita de dupla 
broncodilatação (beta 2 agonista junto ao anti muscarínico) necessariamente. Entretanto, a 
presença de doença moderada a grave em conjunto com exacerbações frequentes abre espaço 
para introdução de corticóide inalatório. Azitromicina 500 mg 3x/semana por 1 ano parece 
promover benefício de reduzir exacerbações em paceintes com alto risco de exacerbar. O uso 
desta pode levar a resistência bacteriana e parece ser menos efetiva em não tabagistas. Não 
há literatura definindo benefício em seu uso por mais de 1 ano. 
82 - Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, com 
descompensações frequentes, apesar de tratamento pleno, podem se beneficiar do uso 
contínuo de oxigênio. Constituem critérios de uso de oxigenioterapia no domicílio os valores 
de pressão arterial de oxigênio ou de saturação de oxigênio, respectivamente: 
e) 55 mmHg ou 88% 
Correta. As indicações de oxigenoterapia longo período seguem descritas na letra A e após 
observá-las percebemos que está alternativa está correta. 
83 - Considere um paciente masculino, 65 anos, encaminhado à consulta ambulatorial com 
queixa de dispneia aos esforços progressiva. No último mês procurou atendimento duas vezes 
em emergências por quadro de dispneia associada à tosse produtiva, sendo medicado com 
antibióticos. Fora desses momentos de crise nega tosse, expectoração, perda de peso. Relata 
mais duas visitas à emergência com os mesmos sintomas respiratórios no último ano. Nega 
outros problemas de saúde, alergias ou história de asma na infância. Não pratica atividade 
física regular, relata tabagismo 30 maços/ano, sendo que está há uma semana sem fumar. Ao 
exame físico mostra-se eutrófico, sem dispneia de repouso, SpO2 92% ar ambiente, Ausculta 
Cardíaca e Pulmonar sem alterações, Sinais Vitais dentro da normalidade. Considerando o 
quadro clínico, é correto afirmar: 
e) a hipótese diagnóstica mais provável é DPOC, sendo necessário solicitar espirometria para 
definição diagnóstica 
Correto. O quadro clinico e a exposição ao tabaco sugere DPOC sendo necessário a solicitação 
de espirometria para avaliação funcional. O diagnóstico será comprovado se o índice de 
tiffeneau (VEF1/CVF) pós broncodilatador for < 0,7. 
84 - Paciente 58 anos, masculino, tabagista em atividade, 30 maços.ano, com queixas de tosse 
matinal persistente há cerca de 06 anos, com secreção mucoide escassa, evoluindo com 
dispneia progressiva aos esforços, que atualmente surge somente ao apressar o passo e subir 
ladeiras ou escadas. Negou exacerbações nos últimos 12 meses. Exame físico evidenciando 
aumento do tempo expiratório e sibilos esparsos. Radiografia de tórax normal. Submetido à 
espirometria que evidenciou relação VEF1/CVF de 63% e VEF1 de 55% (pósbroncodilatador) do 
previsto (ambas medidas foram realizadas após a inalação de 400 mcg de salbutamol). Em 
relação ao caso, assinale a alternativa correta.