Banco de Questões - Clínica Médica-907

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66 - Um adolescente de 10 anos, com diagnóstico de asma, chega ao serviço de emergência 
com queixa de dispneia e apresentando taquipneia, retrações intercostais e cianose perioral. À 
ausculta pulmonar, apresenta sibilância mínima e redução do murmúrio vesicular bilateral. 
Recebe oxigenoterapia, beta-2-adrenérgico e corticosteroide intravenoso e, na reavaliação, 
refere melhora da dispneia. Ao exame, observa-se melhora da cor, mas os sibilos se tornam 
mais audíveis bilateralmente. Qual é a explicação mais apropriada para a evolução da ausculta 
pulmonar do paciente? 
c) melhora do quadro de obstrução das vias aéreas 
Correta. Nos casos de crise de asma grave ou de falência respiratória - ver anexo -, a obstrução 
severa ao fluxo de ar é notada ao exame físico com sibilos raros e murmúrio vesicular 
diminuído. Com a resposta ao tratamento adequado, os sibilos tornam-se mais audíveis, bem 
como o murmúrio vesicular. 
67 - Um menino de 12 meses apresenta quadro clínico de febre (38°C) há 2 dias, tosse 
produtiva intercalada com tosse seca, respiração ruidosa e apetite diminuído, com coriza 
serosa. À ausculta respiratória, observam-se estertores bolhosos e roncos e sibilos bilaterais. 
Radiografia de tórax evidencia discreta hiperinsuflação pulmonar bilateral, com pequenas 
condensações heterogêneas sem limites precisos em regiões peri-hilares bilaterais. Assinale a 
alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico mais provável: 
c) bronquiolite 
Correta. O quadro de bronquiolite se caracteriza por sintomas de infecção de vias respiratórias 
superiores com aumento progressivo da disfunção respiratória, caracterizado por taquipneia, 
retrações, estertores e tosse seca. No exame físico, pode ser evidenciada a presença de 
tiragens - intercostal, subcostal e supra-esternal -, sibilos e estertores finos. A radiografia de 
tórax não deve ser realizada rotineiramente, mas mostra sinais de hiperinsuflação pulmonar. 
68 - A gravidade relativa de uma crise asmática é indicada pela avaliação do pico do fluxo 
expiratório (PFE), do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e do fluxo 
máximo na metade da inspiração (FMME), medidos em porcentagem na prova de função 
pulmonar, cujos valores indicam que: 
d) na asma grave, o VEF1 é menor que 50 e o FMME varia de 10 a 30 
69 - O maior benefício do uso de antileucotrienos na asma é em: 
d) adição aos corticoides inalatórios, na ausência de controle clínico realizado com estes 
70 - A asma é a doença crônica mais comum na infância e atinge cerca de 7 a 10% da 
população. As crises agudas devem ser bem conduzidas ou podem levar, inclusive, ao óbito do 
paciente. Sobre a asma aguda, é correto afirmar que: 
c) a via oral no uso dos corticoides sistêmicos é a mais recomendada, sempre que possível