Banco de Questões - Clínica Médica-947

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derrames parapneumônicos. IV - Correta. As principais causas de derrame pleural com glicose 
baixa são artrite reumatoide, derrames parapneumônicos e empiema; outros são lúpus, 
tuberculose e neoplasia. 
22 - Dentre as opções a seguir, indique a que melhor caracteriza um derrame pleural 
metapneumônico: 
d) pH <7,2, DHL >1.000U e glicose <60mg% 
Correto. Um terço dos derrames neoplásicos têm pH menor que 7,3 e, muitas vezes, estão 
associados a níveis baixos de glicose (menor que 60 mg/dl). Baixos níveis de pH e glicose 
parecem ser marcadores de doença avançada no espaço pleural, podendo estar associados a 
menor sobrevida e a uma pior resposta à pleurodese. Elevados níveis de amilase na ausência 
de ruptura de esôfago podem indicar a etiologia neoplásica do líquido pleural, principalmente 
nos derrames pleurais associados ao adenocarcinoma de pulmão e ao adenocarcinoma de 
ovário. 
23 - No Brasil, o biomarcador com sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo 
elevados para o diagnóstico de tuberculose pleural é: 
b) adenosina desaminase (ADA) 
Correto. A Adenosina Deaminase (ADA) - enzima conversora da adenosina em inosina - é uma 
enzima envolvida no metabolismo das purinas. Está distribuída em todo o organismo, 
apresentando um papel importante no sistema imune, e possui alta atividade nos linfócitos T e 
macrófagos. 
APLICAÇÃO PRINCIPAL 
Diagnóstico da Tuberculose: altos níveis de ADA têm sido encontrados nos líquidos pleural, 
pericárdio, ascítico e liquor como formas extrapulmonares da tuberculose. No líquido pleural, 
a ADA, quando acima de 60 U/l, indica tuberculose pleural ativa com sensibilidade de 100% e 
especificidade de 91,4%. Outras causas de aumento no soro: mononucleose infecciosa, febre 
tifoide, sarcoidose crônica ativa, AIDS 
24 - L.G.E.R., de 59 anos, em tratamento de insuficiência cardíaca congestiva, apresentou 
dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, está taquipneica, taquicárdica, afebril, acianótica e 
anictérica. A ausculta mostra diminuição do murmúrio vesicular em ambos os hemitórax, e a 
radiografia de tórax mostrou opacificação bilateral importante. Foi realizada toracocentese 
com retirada de líquido amarelo-citrino. Com relação a esse caso, assinale a alternativa 
correta: 
c) o líquido provavelmente é um transudato (baixo teor proteico) 
25 - Faça a correlação diagnóstica entre os exames complementares e as doenças ou situações 
que afetam o aparelho respiratório: 
I - Alfa-1-antitripsina 
II - D-dímero D