Banco de Questões - Clínica Médica-1237

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79- Paciente masculino, 75 anos de idade, admitido em pronto atendimento do hospital 
universitário após ser encaminhado de outro serviço por sepse de foco pulmonar. Tem 
antecedente patológico de doença renal crônica não dialítica, sendo sua creatinina sérica (Cr) 
basal de 1,8 mg/dL. Na admissão hospitalar, a Cr estava em 2,4 mg/dL e, no segundo dia de 
internação, 3,0 mg/dL. O paciente está com sonda vesical de demora desde a admissão e tem 
débito urinário preservado. 
Sobre esse caso de injúria renal aguda (IRA), assinale a alternativa correta. 
A ) A taxa de filtração glomerular desse paciente pode não ser estimada adequadamente 
pela creatinina devido à instabilidade deste marcador no curso da IRA. 
80- Leia o caso clínico a seguir. 
 
Mulher de 50 anos come um salgado que estava na prateleira do comércio há três dias, na 
temperatura ambiente. Horas depois, apresenta náuseas e vômitos, logo em seguida diarreia 
profusa. Ela tenta tomar soro oral, mas não melhora. No dia seguinte, procura o pronto-
socorro e recebe hidratação venosa. Melhora um pouco e volta para casa. À noite, com febre 
alta, persistindo a diarreia, procura um hospital onde acaba sendo internada na UTI. Então, 
estava com pressão arterial = 80/42 mmHg, temperatura de 39 °C, SAT O2 88% no ar 
ambiente. Submetida à hidratação rápida, ventilação não invasiva, foram colhidos exames que 
mostraram Hb = 16 g/dL, leucócitos 42.000/mm³, bastões 18%, plaquetas 35.000, lactato 25 
mg/dL. Como a PA não melhorou, iniciou-se noradrenalina. A creatinina, que dias antes era de 
0,6 mg/dL, agora estava em 3,5 mg/dL e a ureia, respectivamente, 21 mg/dl e 138 mg/dL. 
Nesse caso, qual é a causa do aumento da creatinina? 
D ) Lesão renal aguda mista. 
81- Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à injúria renal 
aguda na sepse. 
( ) A identificação precoce da hipoperfusão tecidual e o tratamento imediato da sepse podem 
minimizar a evolução para insuficiência renal. 
( ) A lesão renal é causada por alterações na resposta inflamatória, não sendo possível 
interferir na instalação da insuficiência renal uma vez que foi desencadeada a cascata 
inflamatória. 
( ) O acúmulo de fluidos sempre é desejável e reverterá a progressão para necrose tubular 
aguda. 
( ) A expansão volêmica com soluções cristaloides balanceadas está associada à menor 
incidência de lesão renal aguda. 
( ) O uso precoce de vasopressina melhora o desfecho renal. 
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.