Banco de Questões - Clínica Médica-1261

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D ) metabólica com ânion-gap elevado isolada. 
39- Luísa, 22 anos, portadora de diabetes tipo 1, é admitida em unidade de pronto 
atendimento com quadro de náuseas e vômitos. Relata que tem utilizado a insulina de modo 
irregular e que há alguns dias apresenta polidipsia e poliuria. Ao exame físico, encontra-se com 
pressão arterial de 150 x 90 mmHg, FC: 104 bpm, FR: 32 rpm, com sinais de desidratação, 
ausculta cardíaca e pulmonar estão inalteradas. Seus exames laboratoriais revelam: Glicose: 
385 mg/dL, Sódio 129 mEq/L, Potássio 2,8 mEq/L, Cloro 96 mEq/L. Gasometria: PH 7,1, 
Bicarbonato: 8 mEq/L; PCO2: 20 mmHg. 
Considerando o manejo inicial para o caso, devemos iniciar a reposição volêmica com 15 a 20 
ml/kg de solução isotônica 
E ) e reposição de potássio, sendo indicado início de insulina apenas após o potássio estar 
maior que 3,3 mEq/L. 
40- Mulher de 20 anos está em tratamento para cetoacidose diabética desencadeada por 
infecção urinária. Recebe insulina endovenosa, hidratação e reposição de potássio. Está 
consciente, orientada e hemodinamicamente estável. A gasometria e os exames laboratoriais 
mostram: pH 7,32, bicarbonato 14 mEq/L, cloro 115 mEq/L, sódio 139 mEq/L, glicemia 150 
mg/dL, albumina: 4,0 g/dL. Os exames laboratoriais sugerem que a paciente 
A ) recebeu excesso de hidratação com cloreto de sódio. 
41- Em relação à doença renal do diabetes e seu tratamento, é correto afirmar que 
B ) o tratamento envolve redução de risco cardiovascular, controle glicêmico e pressórico e 
bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com o objetivo de reduzir a pressão 
intraglomerular. 
42- Homem, 57a, procura atendimento médico com episódios de vômitos e sonolência. 
Antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 2 com diagnóstico há uma semana. Glicemia = 
220 mg/dL, bicarbonato = 18 mEq/L, anion gap = 20 mEq/L, pH= 7,21. A classe farmacológica 
com potencial para desencadear o quadro clínico é: 
C ) Inibidores de SGLT2. 
43- Mulher, 19 anos, procura a emergência por poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos e dor 
abdominal. Está em tratamento irregular para diabete melito tipo 1. Apresenta-se desidratada, 
com hálito cetônico e com respiração de Kussmaul. Exames iniciais: glicemia capilar 420 
mg/dL, pH arterial 7,25, bicarbonato de 8 mEq/L, cetonúria positiva mas com débito urinário 
normal. Em relação ao manejo inicial dessa paciente, assinale a alternativa correta. 
C ) É importante medir o potássio antes de iniciar a infusão IV de insulina pelo risco de 
arritmias 
44- Mulher, 66 anos, com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 há 20 anos, 
relata vários episódios de hipoglicemia no último mês. Está em uso de losartana, metformina e 
gliclazida. Nega poliúria, polidipsia ou alteração do peso. Exame físico sem alterações.