Banco de Questões - Clínica Médica-1509

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Questão 65/70 
Com relação à cirrose hepática na presença de ascite, qual é o agente terapêutico de uso mais 
comum na ocorrência de peritonite bacteriana espontânea? 
Cefotaxima 
 
Questão 66/70 
Um paciente 54 anos, masculino, cirrose por NASH. Status Performance 1, Child B. Possui 3 
lesões hepáticas sugestivas de hepatocarcinoma, (1) localizado segmento II de 2,8 cm, (2) no 
segmento VII 2,2 cm e (3) no segmento IVa 1,8 cm. A melhor conduta para este caso seria: 
transplante hepático 
 
Questão 67/70 
Um homem de 54 anos vem em 2ª consulta em ambulatório de Hepatologia por cirrose 
hepática por álcool, abstinente há 1 mês, sem queixas. Não faz uso de medicações e, ao exame 
físico, apresenta-se em regular estado geral, lúcido, ictérico (1+/4), com PA = 110x70mmHg, FC 
= 80bpm, FR = 12irpm, SatO2 = 98% e ausculta sem alterações. O abdome é globoso, com 
macicez móvel presente, fígado não palpável e espaço de Traube ocupado, sem asterix ou 
edema de membros inferiores. Traz os exames solicitados na 1ª consulta: ultrassonografia de 
abdome evidenciando hepatopatia crônica, sem lesões hepáticas focais, com esplenomegalia 
homogênea e moderada quantidade de líquido livre. A endoscopia digestiva alta, por sua vez, 
revela 3 varizes esofágicas de médio calibre, sem sinais da cor vermelha. Exames séricos 
revelam Hb = 11g/dL, leucócitos = 5.600/mm3, plaquetas = 70.000/mm3, Cr = 1mg/dL, Ur = 
30mg/dL, Na = 135mEq/L, K = 4mEq/L, AST = 20U/L, ALT = 16U/L, BT = 2,5mg/dL (D = 
1,9mg/dL), RNI = 1,5 e albumina = 3,2g/dL. Diante desse quadro, indique: 
a) O escore de Child-Pugh desse paciente. 
b) Duas opções terapêuticas para a prevenção de hemorragia digestiva para esse paciente. 
c) O principal método para rastreio de carcinoma hepatocelular nesse paciente e o intervalo de 
tempo recomendado para a repetição desse método. 
Comentário: 
a) Child-Pugh. B. - Deve-se avaliar bilirrubina, albumina, inr, ascite, encefalopatia - variando. 
A pontuação de 1-3 Pontos onde 5-6 child A, 7-9 child B e 10-15 child C. Child A sobrevida 1 
ano 100%; 2 anos 85%; child B, 81 e 57% respectivamente; e child C 45% e 35%. b) 
Betabloqueador não seletivo e ligadura elástica. Betabloqueador não seletivo ou propranolol 
ou carvedilol/ligadura elástica ou programa de ligadura elástica ou bandas elásticas por 
endoscopia. c) USG de abdome semestral, alem da coleta de alfafetoproteína.