ISQUEMIA E INFARTO

Prévia do material em texto

ISQUEMIA 
 
CONCEITO: Do grego, Ischo = reter e Haima = sangue. Consiste na redução ou falta do suprimento sanguíneo em 
determinado órgão ou tecido 
 
CAUSAS DE ISQUEMIA: 
Oferta de sangue < necessidades do órgão ou tecido. 
Pode ser provocada por: 
 Redução da oferta de sangue 
 Aumento da demanda 
 
Redução da oferta de sangue: 
 
Obstrução vascular: 
• Aterosclerose 
• Tromboses e embolias 
• Compressão arterial (tumor, hematoma, edema, glaucoma) 
• Obstrução venosa (compressão externa, trombo) 
 
Vasoespasmo: 
• Endotélio normal: NO e PGI2 
• Lesão endotelial (cigarro, HAS, aterosclerose, hipercolesterolemia) 
• Estresse, bacteremia, cocaína 
 
Aumento da demanda: 
• Em geral, isoladamente não causa isquemia. 
• Importante quando associado à redução de suprimento sanguíneo. 
 
CONSEQUÊNCIAS: 
Imediatas e mais importantes: 
 HIPÓXIA 
 ANÓXIA 
 
Fatores que influenciam… 
• Natureza do suprimento vascular (Presença ou não de dupla circulação ou circulação colateral) 
 
• Velocidade de desenvolvimento da oclusão 
 
 
• Vulnerabilidade dos tecidos. Tolerância à isquemia: 
 - neurônios da córtex cerebral: 4-6 minutos 
 - miocardiócitos do subendocárdio: 20-40 minutos 
 - células dos túbulos renais: 60-180 minutos 
 
• Conteúdo de oxigênio do sangue 
 
 
 
Isquemia de pequena intensidade: pode causar degeneração / atrofia 
Isquemia intensa e prolongada: pode levar à necrose (infarto) 
 
; é causa se n tiver qnt de sangue suficiente
, úlceras de decubito
vaso constrição; 
 --> são disfunçoes endoteliais
taquicardia (precisa de mais sangue) e vasoconstrição (chega menos sangue)
+ hipoperfusão 
lentamente: ex: formação de neovasos para suprir a area que foi afetada
ficar sem suprimento sanguineo
INFARTO 
 
CONCEITO: Área de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial ou da drenagem venosa num 
determinado tecido. 
 
ETIOPATOGÊNESE: 
 Ateroma (obstrução, hemorragia dentro da placa, trombose associada, embolia, …) 
 Compressão extrínseca (por edema, por um tumor, …) 
 Vasoespasmo local 
 Torção dos vasos (órgãos/tumores pediculados, alças intestinais) 
 Aprisionamento de saco herniário 
 
Outras causas associadas à obstrução… 
 Aumento súbito das exigências metabólicas das células, acima da capacidade adaptativa do organismo 
(↑DEMANDA) 
 ANEMIA SEVERA: suprimento de oxigênio insuficiente para manter a vitalidade do tecido. 
 
TIPOS DE INFARTO: 
 Com base na coloração 
 BRANCOS (isquêmicos, anêmicos) 
 VERMELHOS (hemorrágicos) 
 Com base na presença ou ausência de contaminação bacteriana 
 SÉPTICOS 
 ASSÉPTICOS 
 
INFARTOS BRANCOS: 
Ocorre em território com circulação do tipo terminal. 
Encontrados: 
 na oclusão arterial 
 em órgãos sólidos 
 
 Órgãos compactos sólidos que tendem a apresentar infartos brancos: 
 CORAÇÃO 
 BAÇO 
 RINS 
 
Aspectos morfológicos: 
 Coloração branco-acinzentada 
 Área infartada em forma de cunha 
 Vértice voltado para o vaso obstruído 
 Base na superfície do órgão 
 Limites nítidos com o tecido normal  halo avermelhado de hiperemia e micro-hemorragias 
 
À medida que sofre cicatrização: 
 Diminuição em tamanho 
 Formação de cicatriz retrátil 
 
Infarto agudo do miocárdio seguido de morte imediata: 
 Sem alterações macro e microscópicas que permitam identificação. 
 ALTERAÇÕES DA NECROSE SÓ FICAM EVIDENTES AO M.O. APÓS 6 HORAS DE MORTE CELULAR 
 
INFARTOS VERMELHOS: 
 Presença de Hemorragia 
 Encontrados: 
 nas oclusões venosas 
 em tecidos frouxos 
 em tecidos com circulação colateral 
 após reperfusão (nas oclusões arteriais) 
hérnia: deslocamento parcial /total de um órgão de sua topografia normal para outra, através de uma abertura natural ou patológica
estravazamento de sangue
ex: uma unica artéria faz a entrega de sangue para det tecido
; possuem tecido mais denso
obstrução art esplenica
obstrução art coronária
obstrução art renal
triangulo; macroscopicamento
 
OCLUSÕES VENOSAS: 
Exemplo: torção do pedículo ovariano, testículo, tumores pediculados 
TECIDOS FROUXOS 
 Exemplo: pulmão 
 Permite a retenção de grande quantidade de sangue no parênquima  permanece vermelho. 
 
TECIDOS COM CIRCULAÇÃO DUPLA OU COLATERAL 
 Obstrução arterial  isquemia e necrose, inclusive de pequenos vasos. 
 Sangue chega pela outra artéria ou ramos anastomóticos extravasa  aspecto hemorrágico. 
 
REPERFUSÃO 
Oclusão da artéria por trombo ou êmbolo  Infarto branco  Lise do trombo ou êmbolo  reperfusão  Inundação 
da área necrótica por sangue! 
 
Sedes mais frequentes: 
 PULMÕES 
 INTESTINOS 
 ÓRGÃOS PEDICULADOS 
 TUMORES PEDICULADOS 
 
Aspectos morfológicos: 
 Área infartada também em forma de cunha 
 Ao corte: 
• Coloração vermelho-escura ou azulada 
• Saliente sobre a superfície do órgão 
• Mal delimitado com o tecido adjacente 
 
 Aspecto macroscópico muda com a evolução 
• Coloração vermelho-escura vai se tornando acastanhada ou acinzentada. 
• Cicatrização reduz o tamanho da lesão. 
• Cicatriz pigmentada (hemossiderina) 
 
 
 
 
INFARTOS SÉPTICOS: 
• Exemplo: pneumonia prévia; endocardite bacteriana. 
• Lesão convertida em abscesso. 
• Quando observada em fases tardias, pode não ser reconhecida como infarto. 
 
MANIFESTAÇÕES GERAIS DOS INFARTOS: 
 Podem estar acompanhados por: 
 Febre 
 Leucocitose 
 Aumento da VHS, proteína C reativa 
 Elevação das enzimas plasmáticas liberadas pelas células destruídas (creatinofosfoquinase – CK-MB, 
troponina) 
 Pode ocorrer dor local e manifestações devido à disfunção de cada órgão. 
 
intestino
 Assim… 
 Alguns infartos podem passar despercebidos (esplênicos e renais) 
 Outros deixam complicações sérias  gangrena em membros inferiores (MMII) na população diabética 
 Outros podem ser fatais (exemplos: miocárdio, intestinal, cerebral)