RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES

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RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS OVULARES – AMNIORREX PREMATURA
· Rotura espontânea das membranas ovulares antes do início de trabalho de parto em qualquer idade gestacional 
· É uma complicação obstétrica
Pré termo – Antes da 37ª semana
Termo – Depois da 37ª semana 
Fatores associados:
· Aumento pressão intra uterina 
· Polidrâmnio 
· Gravidez gemelar 
· Macrossomia fetal
· Fraqueza do colo e das membranas
· Defeitos na síntese de colágeno 
· Sangramentos vaginais do 2° e 3° trimestre 
· Uso de drogas 
· Conização ou cerclagem cervical 
· Colo curto no segundo trimestre
· Processo inflamatório e/ou infeccioso 
· Corioamnionite 
· Infecção assintomática por EGB
· Vaginoses bacterianas
· Iatrogênicas 
· Amniocentese 
· Cordocentese 
Riscos maternos e fetais: 
· Morbidade materna: Corioamnionite e descolamento prematuro da placenta (DPP)
· Morbimortalidade perinatal: Sepse neonatal, sofrimento fetal, prematuridade, enterocolite necrotizante e hemorragia intraventricular 
Quadro clínico: 
· Saída de líquido pela vagina (contínuo ou intermitente)
· Exame especular: Confirmação de diagnóstico à visualização de líquido escorrendo pelo orifício cervical 
· Toque vaginal: Aumenta o risco de infecções, deve ser evitado 
Testes laboratoriais: 
1. Teste da Nitrazina 
· Detecta elevação ph vaginal (7 a 7,3)
· O papel fica azul 
2. Teste da Cristalização 
· Esfregaço do conteúdo vaginal observado em lâmina de microscópio 
· Fluido amniótico seco – “folha de samambaia” (no microscópio)
3. Teste rápido IGFBP-1 e PAMG-1 
· Fator de crescimento similar à insulina à proteína1 e alfa 1 microglobulina placentária (PAMG1)
· Identificam proteínas da decídua 
4. Prova de Forro 
· Colocação de forro em região vulvar, solicita-se que a paciente se movimente por 20 minutos 
· Prova positiva: forro úmido com odor e de “água sanitária”
Ultrassonografia: 
· ILA reduzido, porém 50% das rupturas ocorrem sem oligoidramnia 
· Na fissura alta: escoamento escasso e persistente 
Tratamento: 
· Avaliar a idade gestacional e condições fetais 
· Pesquisar infecção do trato urinário 
· Avaliar estado geral, TAX, presença de secreção purulenta e/ou odor de secreção da gestante 
· Coletar cultura para EGB, solicitar hemograma e atentar a leucocitose/uso de corticoide
*Em qualquer idade gestacional: Pacientes com evidência de infecção intraútero ou que apresente comprometimento do bem estar fetal devem ter a gravidez interrompida. 
Gestação a termo: 
· Conduta expectante por curto período de tempo em determinados casos 
· Indução do parto com base no índice de Bishop
· Fazer atb de profilaxia se: 
· RPM com mais de 18 horas 
· Febre intraparto 
· EGB + por cultura prévia 
· Infecção urinária por EGB em qualquer IG 
· Antecendente em RN anterior acometido por CGB
ATB profilaxia para EGB 
· Penicilina cristalina 
· 5 milhões EV ataque + 2,5milhões EV de 4/4hr 
· Ampicilina 
· 2G EV dose de ataque +1G de 4/4hr
*Se alérgico a Penicilina: Clindamicina 900mg EV 8/8 até o parto/ resultado da cultura/ término do tto 
Gestação pré termo:
Sempre realizar profilaxia para infecção EGB na RPMPT na ausência de indicação de interrupção imediata e se não há resultado recente negativo de cultura para EGB 
Ampicilina 2G EV 6/6 por 48hrs + Azitromicina 1G VO em dose única + Amoxicilina 500mg VO 8/8 hr por 5 dias
Gestação entre 34 a 37 semanas: 
· Conduta expectante até 37 semanas – FEBRAASGO
· Individualizar cada caso – ACOG
· Avaliar administração de um curso de corticoide – reduzir risco: Síndrome Respiratória do RN, Hemorragia intraventricular e Enterocoliite Necrotizante 
Gestação entre 24 e 34:
· Tocólise: uso de corticoide (48h) ou transferência para centro com suporte neonatal. Aumeto de risco de corioamnionite 
· Se parto iminente – até 30/32semas 
· Sulfato de magnésio (esquema Zuspan) – 
· 4G dose de ataque por 20-30min 
· 1G/hr por 24hrs no máximo
· Corticoide 
· Betametasona 12mg IM de 24/24hr – 2 doses 
Ou 
· Dexametasona 6mg 12/12hr – 4 doses
Gestação entre 24 e 34:
· Hospitalizar a paciente 
· Repoudo relativo 
· Curva térmica de 4/4hr 
· Hemograma 2x/semana 
· Ausculta de BCF 2 a 3x/dia 
· Mobilograma 
· Hidratação oral (3 a 4L/dia) 
· Cardiotocografia basal diária – mínimo 2x/semana 
· ILA por ecocardiografia/ 48hr 
· Perfil biofísico fetal (PBF)
Gestação abaixo de 24 semanas: 
· Conduta individualizada após expor riscos e desejos da gestante 
· Taxas de sobrevivência do feto foram melhores com condutas expectantes 
· Conduta: 
· Repouso restrito ao leito 
· Monitorar presença de febre 
· Hemograma 2x semana 
· Biometria fetal a cada 15 dias 
· Ausculta de BCF 2x semana 
· Mobilograma 
· Não é recomendado uso de ATB, corticoide, profilaxia GBS e neuroproteção