Aula Função Renal - BIOQUIMICA

Prévia do material em texto

BASES DIAGNÓSTICAS 
- FUNÇÃO RENAL
PROFª: Bárbara Lima
Fisiologia renal
• Cada rim possui aproximadamente 1 a 1,5
milhões de néfrons.
• Desempenham seus papéis através das
seguintes funções:
▪ Fluxo sanguíneo renal;
▪ Filtração glomerular;
▪ Reabsorção tubular;
▪ Secreção tubular;
Função renal
✓Eliminar resíduos metabólicos:
 - Uréia, creatinina, ácido úrico, bilirrubina conjugada,
drogas e toxinas.
✓Reter nutrientes:
 - Proteínas, aminoácidos, glicose, sódio, cálcio, cloretos,
bicarbonato e água.
✓Regular o equilíbrio hidro-eletrolítico
✓Síntetizar:
 - Eritropoietina, 1,25-diidroxicolecalciferol (forma
ativa da vitamina D) e PTH.
Doenças renais
✓Glomerulonefrite
✓Insuficiência renal aguda e crônica
✓Pielonefrite
Glomerulonefrite
Distúrbio no metabolismo sódio e água (Só
1% do sódio é excretado, o resto é
absorvido)
Hipercalemia (aumento de potássio)
Alteração no equilíbrio ácido-básico
Alteração no metabolismo do cálcio (está à
baixo, devido a diminuição da absorção
intestinal)
Diminuição na síntese de eritropoetina
➢ Glomerulonefrite
✓ As membranas glomerulares ficam 
extremamente porosas.
➢ Causas;
✓ Infecções;
✓ Doenças auto-imunes;
✓ Doença renal diabética ou 
nefropatia diabética
INFECÇÃO URINÁRIA
✓ Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema
urinário.
✓ A denominação e os sintomas variam de acordo com o local da
infecção.
➢ Fatores patológicos
✓ Bactérias – Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa;
✓ Vírus;
✓ Fungos;
Patologias do trato urinário
➢ Cistite
✓ Quadro infeccioso na bexiga.
➢ Fatores patológicos
✓ Bactérias presentes na bexiga
Patologias do trato urinário
➢ Uretrite
✓ Quadro infeccioso na uretra.
➢ Fatores patológicos
✓ Escherichia Colli
✓ A mulher possui mais
susceptibilidade.
Patologias do trato urinário
➢ Pielonefrite
✓ Quadro infeccioso nos rins.
➢ Fatores patológicos
✓ Bactérias
✓ Obstrução
✓ Diabetes Mellitus
✓ Infecção urinária não tratada
Sintomatologia – Infecção 
urinária
Polaciúria
Disúria
Urgência miccional
Hematúria
CÁLCULO RENAL
➢ Litíase
✓ Massa sólida formada por pequenos cristais, que podem ser 
encontrados tanto nos rins quanto em qualquer outro órgão do 
trato urinário.
✓ A origem e denominação do calculo varia de acordo com sua 
composição.
Sintomatologia – Cálculo 
renal
Dores que se espalham pela 
região abdominal
Urina com cor anormal
Diminuição do fluxo urinário
Hematúria
INSUFICIÊNCIA RENAL 
AGUDA
 Parada súbita do funcionamento total ou parcial dos 
rins. 
 Podendo haver recuperação.
Insuficiência renal aguda
A lesão renal aguda pode resultar de
qualquer problema que diminua o
fornecimento de sangue aos rins
Pode ser por substâncias tóxicas
(também chamadas toxinas) que
afetem os rins
 Também, por qualquer quadro
clínico que obstrua o fluxo de urina
em qualquer lugar ao longo das vias
urinárias.
INSUFICIÊNCIA RENAL 
CRÔNICA
 Doença progressiva com perda total e irreversível da
Função renal. 
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Inchaços nas pernas, tornozelos ou 
pés
Dor nos ossos
Sonolência
Dormência nas mãos, pés e outras 
áreas do corpo
Perda do apetite
Inchaço de mãos e pernas (edema)
Diminuição da produção de urina
Sede excessiva
Dor ou pressão no peito Dores de cabeça 
Náuseas e vômitos Perda de apetite
SINTOMATOLOGIA
Como avaliar a função 
renal?
Fluxo sanguíneo renal
A filtração glomerular
A função tubular renal (reabsorção e 
secreção)
Como avaliar a função 
renal?
Análise laboratorial:
Análise sérica de ureia e creatinina.
Clearence de creatinina (TFG)
Eletrólitos
Urinálise
Cistatina c (proteína não glicosilada de
baixo peso molecular)
Microalbuminúria
Compostos nitrogenados 
não proteicos
Uréia e Creatinina
 São sintetizados no fígado como resultados
do metabolismo de ácidos nucleicos,
aminoácidos e proteínas;
➢ UREIA:
➢ É filtrada pelos glomérulos, 40 a 70%
reabsorvida pelos túbulos renais e
excretada pela urina;
➢ É a principal fonte de excreção do
nitrogênio
Ureia
Desta forma, a ureia é diretamente
relacionada a função metabólica renal.
Sua concentração pode variar com a
dieta, hidratação e função renal.
Valor de Referência:
De 15 a 45 mg/dL
Ureia
O nível de ureia no plasma é afetado:
▪ Pela função renal.
▪ Conteúdo proteico da dieta.
▪ Teor do catabolismo proteico.
▪ Estado de hidratação do paciente.
Ureia
Está aumentada: ICC (Ins. Card.Congestiva),
Doença renal, Catabolismo proteico
Está diminuída: Dieta, Lesão hepática, Síndrome
nefrótica.
Amostra biológica: soro e urina
Creatinina
É o produto de degradação da creatina
muscular;
É sintetizada no fígado, rins e pâncreas
Transportada para as células musculares e
cérebro, onde é fosforilada à creatina-
fosfato (substância que atua como
reservatório de energia).
Creatinina
Sua concentração sérica não somente
dependente da taxa de filtração renal,
mas também da massa muscular, idade,
sexo, alimentação, ácido úrico, proteína
e do uso de medicamentos.
Creatinina
 Amostra biológica no soro e urina
 Creatinina Elevada: Dieta, Doença muscular, Dano
renal, deterioração da função renal, sendo que o
nível sérico geralmente acompanha,
paralelamente, a severidade da enfermidade.
 Creatinina Baixa: Gravidez
 É o teste mais utilizado para avaliação do ritmo de
filtração glomerular (RFG).
 Valor de Referência:
De 0,70 a 1,20 mg/dL
Creatinina
➢Níveis baixos podem ser encontrados
nos estados que cursam com
diminuição da massa muscular.
➢Os níveis de creatinina muitas vezes
não ultrapassam os limites de
referência até que 50- 70% da função
renal esteja comprometida.;
Clearence de Creatinina
É o volume do plasma (mL) depurado
(tornar puro, limpo) de creatinina por
unidade de tempo (min) .
Fornece a estimativa da TFG
Amostra de sangue e da urina de 24
horas, necessário o peso e a altura do
paciente
Urina normal
 Estéril, clara, odor característico,
 pH levemente ácido, Densidade próximo à 1030
 Pode conter células escamosas, raros piócitos e filamento 
de muco, Volume urinário normal : 800 a 2 L/dia:
Anúria : < 100 mL /dia
Oligúria : < 500 mL q dia
Poliúria: > 3 L/dia
*Em caso de problema renal, presença de proteína na 
urina
Exame de urina - Urina tipo 
1, sumário de urina, EAS
Cistatina C
NOVO MARCADOR DE FUNÇÃO RENAL
• Proteína não glicosilada de baixo peso
molecular.
• Presente em quase todas as células
• Livremente filtrada – reabsorvida e
metabolizada.
Urina 24 horas - Proteinúria
Exame utilizado para detecção de proteína
na urina;
Diagnosticar evolução de nefropatia
diabética
Detectar albuminúria em pacientes com
pré-eclampsia, hipertensão e lúpus
eritematoso;
Pode ser encontrado em grávidas, pós
exercício físico, quadros inflamatórios e
infecciosos, infecção urinária;
Proteína de baixo peso 
molecular
A excreção urinária normal é de < 150 
mg/24 horas
A presença de proteinúria pode ser 
causada por : febre, esforço físico 
intenso, doença renal;
Caso clínico
1) Um paciente diabético 65 anos deu entrada no
hospital com distúrbios metabólicos graves, logo foi
atendido e internado, onde foi realizada uma série de
exames.
Dentre eles: Glicose: 245,00mg/dL; Uréia:
186,00mg/dL; Creatinina: 4,2mg/dL.
a) Sua suspeita é ?
b) Qual a relação da hiperglicemia (diabetes) com o
possível diagnóstico ?
c) Quais as principais complicações que este paciente
pode desenvolver?
d) Quais exames poderiam melhor avaliar este quadro ?
f) Que exames poderiam ter sido úteis como prevenção
para o paciente?
CASO CLÍNICO 02
 Paciente A.L.D.S, de 58 anos, pesando 110kg e 1,73 de altura, do
sexo masculino, motorista rodoviário, com histórico familiar de
cardiopatias, dá entrada em hospital alegando sentir pressão
torácica, falta de ar e há uns 3 meses observava inchaço nos
membros inferiores. Na anamnese relatou ser diabético e já ter
feito o uso contínuo de insulina, porémhouve a suspensão do
medicamento após uma redução glicêmica.
 Paciente ficou em observação até a emissão dos exames
laboratoriais.
Solicitação de exames
➢ Hemograma completo: 
Solicitação de exames
Exame VR mg/dL Resultado
Colesterol Total < 200 280
Triglicérides < 150 200
HDL < 60 45
Glicose 70- 99 210
Creatinina 0,4-1,4 1,4
Ureia 15-40 43
Solicitação de exames
CK-MB Normal
Troponina T Normal
Enquanto isso no hospital...
➢ O paciente permaneceu em observação durante 4 semanas devido
a recorrentes dores na região inferior do abdômen e torácica.
Recebendo medicação para cardiopatias. Em acompanhamento o
enfermeiro relatou ao médico ter observado uma urgência
miccional do paciente.
➢ Em função disso o médico solicitou exames para avaliar a função 
renal.
Solicitação de exames
Sumário de Urina
 BILIRRUBINA: Ausente
 UROBILINOGÊNIO: Ausente
 PROTEÍNA: Normal
 GLICOSE: +++/3
 LEUCÓCITO: Ausente
 SANGUE: +/3
 NITRITO: Ausente
 PH: 6.0
 CETONA: ++/3
 ÁCIDO ASCÓRBICO: Ausente
 DENSIDADE: 1025
Cor: Amarelo citrino
Aspectos: Ligeiramente turvo
Volume: 12 mL
Odor: Sui generis
Solicitação de exames
Exame VR mg/dL Resultado
Colesterol Total < 200 280
Triglicérides < 150 200
HDL < 60 45
Glicose 70- 99 210
Creatinina 0,4-1,4 2,5
Ureia 15-40 78
Diagnóstico
Frase do dia: “É melhor ter 10 pedras no 
caminho, do que 1 no rim.”