Puerpério - Aula 16

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PUERPÉRIO
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DEFINIÇÃO DE PUERPÉRIO
Período com início LOGO APÓS O PARTO. . . E tem término 
indeterminado... MAS, compreende todos os processos 
involutivos e de recuperação do organismo materno após a 
gestação
TAMBÉM DEFINIDO COMO: período da saída da placenta
até a data da primeira ovulação pós-parto!
É dividido em:
1. IMEDIATO: 1 - 10 dias
2. TARDIO: 11 – 45 dias
3. REMOTO: >45 dias
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PUERPÉRIO
Estamos estudando o período de “recuperação” do corpo de uma 
mulher pós-gestação. . . Logo, haverão alterações locais, sistêmicas e 
afins
ÚTERO
1. inicia-se após a dequitação – ocitocina estimula contrações
QUEM ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE OCITOCINA? Sucção das mamas!!!
->contrações uterinas; ->cólicas; ->loquiação
Involução uterina: 1°dia – próximo à cicatriz umbilical; 1°sem –
cicatriz umbilical até sínfise púbica - >2°sem – ñ deve mais ser 
palpável!
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PUERPÉRIO
COLO UTERINO
Involui até ter 1cm ao final da 1°sem
Quanto tempo demora para haver involução completa?!? 2-3 meses!
OBS.  e em CESÁREAS? Não há alteração do colo uterino!
VAGINA E VULVA
Há distensão e geralmente microtraumas musculares  a flacidez 
não retorna ao estado pré-gravídico!
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PUERPÉRIO
AMAMENTAÇÃO  iniciada após a APOJADURA!
Tipos:
1. EXCLUSIVO – só leite da mãe até 6 meses
2. PREDOMINANTE – leite + líquidos
3. COMPLEMENTADO – COM sólidos
4. MISTO OU PARCIAL – leite materno + outros leites
Segundo o MS – exclusivo até os 6 meses e complementado até pelo 
menos 2a!
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PUERPÉRIO
AMAMENTAÇÃO  Posicionamento + Pega
1. Cabeça e tronco  apoiados
2. Corpo próximo à mãe
3. Rosto na frente da mama + nariz na altura do mamilo
4. Boca aberta e lábio para fora  formato de “flor”
5. Queixo tocando a mama 
Obs.: oferecer sempre “mamas alternadas” para evitar esvaziamento semelhante
CONTRAINDICAÇÕES?!? Ca de mama; HIV; HTLV; usuária de drogas 
ilícitas; quimioterapia oncológica
E as NEONATAIS?!? Galactosemia, Fenilcetonúria, intolerância à glicose, 
malformação fetal do TGI, cardiopatia, pneumonia.
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PUERPÉRIO
AMAMENTAÇÃO 
CONTRAINDICAÇÕES?!? Ca de mama; HIV; HTLV; usuária de drogas ilícitas; 
quimioterapia oncológica
O que fazer quando a mãe não pode amamentar?!?
1. Interromper estímulos mamários + enfaixamento das mamas 
2. Qualquer produção de leite deve ser ordenhada e desprezada
3. Cabergolina: 2 comprimidos de 0,5 mg em dose única ou meio comprimido 
(0,25 mg) a cada 12 horas por dois dias;
OU
4. Bromocriptina: 1 comprimido (2,5 mg) ao dia, por duas semanas ou 
meio comprimido a cada 12 horas, por duas semanas; ambas inibidoras da 
síntese de prolactina!
Contraindicações ao uso dessas medicações? pré-eclâmpsia, hipertensão arterial ou sensibilidade aos 
componentes da fórmula.
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PUERPÉRIO
AMAMENTAÇÃO  Composição
3 primeiros dias: colostro! Proteínas + imunoglobulinas
Transição  5- 15 dias: - proteínas e + carboidrato + gordura
Leite maduro  25° dia adiante: +++ gordura
Armazenamento? Freezer por até 6m!
Fissuras mamárias? Ñ contraindica amamentar; ofereço leite do lado não afetado e 
ordenho na mama da fissura + SE NECESSÁRIO analgésicos e antiinflamatórios + tto
tópico
OBS.: 
Leite de vaca pode ser introduzido, mas na forma diluída, na impossibilidade de
amamentar ou de fórmula infantil. <4meses: 2/3 de água + 1 colher de óleo (soja) / >
4meses: só leite de vaca
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PUERPÉRIO
SUPLEMENTAÇÃO DA PUÉRPERA
Ferro  do início do puerpério até 3° mês pós-parto OU 3° mês pós 
aborto  60mg/dia
CONTRACEPÇÃO DA PUÉRPERA
1° 6 semanas – recomenda-se abstinência sexual!
Métodos não hormonais:
LAM (Método de Amenorreia Lactacional)? AME com <10% outros líquidos 
95% eficaz primeiros 3m; 85% eficaz eficaz primeiros 6 meses – pode 
ser levado até a 1° menstruação
Métodos de barreira;
DIU de cobre: pode ser inserido 48h pós-parto OU 4 semanas após 
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PUERPÉRIO
SUPLEMENTAÇÃO DA PUÉRPERA
Métodos hormonais:
Pílulas de progestogênio: contraindicações? história atual ou
pregressa de câncer de mama, tumores hepáticos e doença
cardiovascular estabelecida com evento prévio;
Injetável trimestral: pode ser iniciado 6semanas pós-parto;
contraindicações? Mesma das pílulas de progestogênio;
ACO combinado: não são recomendados a quem está
amamentando. . . MAS segundo a maioria das literaturas, pode ser
utilizado 6 meses pós-parto.
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PUERPÉRIO
SUPLEMENTAÇÃO DA PUÉRPERA
Laqueadura tubária
“Foi reduzido para 21 anos a idade mínima de homens e mulheres
para a esterilização voluntária e acabou com a exigência do
consentimento do conjunge para realização da laqueadura e
vasectomia”
É necessário manifestar a vontade com 60 dias de antecedência da
data prevista para o nascimento.
Quem tem dois ou mais filhos vivos poderá realizar a cirurgia a partir
dos 18 anos.
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
HEMORRAGIA PÓS-PARTO - HPP
Definição: perda de sangue pós-parto >ou= 500ml em parto normal
OU >ou= 1000ml se parto cesárea OU AINDA qualquer qtd que cause
instabilidade hemodinâmica
Primária: ocorre dentro das primeiras 24h
Secundária: ocorre após as 24h e até 6-12 semanas pós parto
Fatores de risco? placenta prévia/acreta, retenção placentária, gravidez gemelar, pré-
eclâmpsia, história de hemorragia pós-parto, obesidade, anemia, idade materna avançada,
macrossomia fetal, cesárea, episiotomia mediolateral, parto vaginal operatório, parto prolongado,
febre intraparto
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
HEMORRAGIA PÓS-PARTO – HPP 
Principais causas? 4T’s! Tônus (atonia), trajeto (lacerações), tecido
(restos, acretismo), trombina (coagulopatias, anticoagulantes)!
CONDUTA?!? Ureterotônicos  ocitocina (10 UI - IM) após o
desprendimento dos ombros; manutenção?!? 5UI de ocitocina em
infusão lenta por 3 minutos, seguido de dose de manutenção com 20
UI de ocitocina diluídas em 500 mL de SF0,9% à 125ml/h por 4 a 12
horas
Obs.: ler documento anexo no drive para condutas específicas
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
ASPECTO EMOCIONAL 
Blues puerperal  DEFINIÇÃO: alteração transitória do humor
(consistente com quadro leve de depressão – tristeza, ansiedade,
insônia, irritabilidade e alterações cognitivas)  surge do 3° ao 10°
dia pós-parto decorrentes de alterações hormonais
HOUVE PERSISTÊNCIA DO QUADRO?!? Investigar!!! Procurar o
diagnóstico diferencial! O Blues Puerperal só “pode” durar até o 10°
dia!
CUIDADO com risco de ideação suicida ou RISCO AO BEBÊ!
Internação!
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES . . . De forma genérica? Sim. . . Trata-se de qualquer 
infecção bacteriana (principalmente do trato genital feminino) + 38°C 
por 2 dias consecutivos + em pelo menos em 4 aferições diárias
OBS.: excetuando-se as 1° 24 horas; e válido para os 10° dias do 
puerpério!
PRINCIPAIS: mastite, endometrite, infecção de foco da cesariana,
infecção da episiotomia/ lacerações, infecção urinária, pneumonia
puerperal.
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES
Endometrite Puerperal (principal) – infecção da decídua
Definição: qualquer infecção do trato genital – em qualquer 
momento entre o início da ruptura das membranas ou parto – até 
42° dia pós-parto – deve haver febre + pelo menos 1 dos seguintes:
1. Dor pélvica, secreção vaginal anormal, odor anormal dos lóquios, 
atraso na redução do tamanho do útero, calafrios junto da febre
+ CUIDADO c muitos toques vaginais! CUIDADO c parto cesáreo! 
CUIDADO com ruptura de membranas e DMG também!
• TRATAMENTO? Gentamicina 3-5 mg/kg, IV, dose única diária, associada à 
clindamicina 600 mg, IV, de 6 em 6 horas. Manter por 72h afebril.
• Alta com: Amoxicilina/Clavulanato 500mg/125mg de 8/8h por 7 diasMonitoria 7°p – Khilver Doanne
PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES
MAMAS - mastite puerperal (principal)
Diagnóstico? Clínico! hiperemia, dor, edema e espessamento da pele, 
em geral bem delimitado, localizado e unilateral
Principal ag. etiológico? Staphylococcus aureus!
Tratamento? Ambulatorial na maioria dos casos esvaziamento 
sistemático das mamas + antibioticoterapia oral (cefalexina 500mg, 1cp, VO, 
6/6h por 10 a 14 dias) 
SUSPENDO ALEITAMENTO? Apenas se houver saída de pus!
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES
MAMAS - mastite puerperal (principal)
Ok. . . O que fazer em casos mais extensos?!? Há necrose, pontos de 
flutuação. . . 
Posso pedir US! Realizar esvaziamento do abcesso (colocação de dreno por 
período de pelo menos 24 horas)
Se houver necessidade de drenagem ou internação: Oxacilina 2g, EV, de 
4/4h por pelo menos 72h afebril, alta com Amoxicilina/Clavulanato por 10 dias. 
Não precisou de drenagem? Amoxicilina/Clavulanato 500mg/125mg de 8/8h por 
10 dias ou Clindamicina 300mg de 6/6h por 10 dias
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES
MAMAS – Candidíase mamária
Acomete mamas + ducto mamário!
Dor, prurido, fisgados nos mamilos e interior das mamas (pior 
durante as mamadas) + mamilo e aréola podem ficar vermelhos 
brilhantes
TRATAMENTO: MÃE + FILHO (pode haver monilíase oral) 
antifúngicos tópicos após cada mamada por 2 semanas
Opções? nistatina, miconazol, clotrimazol, cetoconazol
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PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÕES
ITU
Fatores de risco? Sondagem vesical, cesariana, anestesia peridural, IMC 
elevado
Agentes etiológicos + comuns? Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp
Quadro? disúria, polaciúria; ATENÇÃO: febre + dor no ângulo 
costovertebral + náuseas + vômitos? Avaliar se foi acometido o rim
TRATAMENTO?
ITU BAIXA? Nitrofurantoína 100 mg de 6 em 6 horas por cinco a sete dias OU Sulfametazol-
trimetropima 800 mg/160mg de 12 em 12 horas por cinco dias.
ITU ALTA? IV + manter por 72 horas após a paciente não ter mais febre! 
Utiliza-se: Ceftriaxona 2g ou um aminoglicosídeo (gentamicina, 3-5mg/kg), ambos em dose única 
por dia
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PUERPÉRIO
Extra  Vacinação!
SE NÃO FORAM FEITAS DURANTE A GESTAÇÃO. . . Realizar influenza + dTpa!
SE NÃO FOI COMPLETADO AS 3 DOSES: hepatite B!
Sars-Cov-2? SIM para gestantes e puérperas!
CONTRAINDICAÇÕES:
Dengue – não pode nem na gestação nem no puerpério
Varicela, HPV e tríplice viral – não pode na gestação mas pode no puerpério e 
lactação
Fonte: BVS Atenção Primária em Saúde – Rio Grande do Sul 2022
+: 
https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Calend%C3%A1rio+de+Vacin
a%C3%A7%C3%A3o+DF+2023.pdf/cbafcdb8-10a1-b1f5-712a-
d9200297b523?t=1675106107088
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https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Calend%C3%A1rio+de+Vacina%C3%A7%C3%A3o+DF+2023.pdf/cbafcdb8-10a1-b1f5-712a-d9200297b523?t=1675106107088