Puerpério fisiológico

Prévia do material em texto

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO 
Puer: criança
Parere: parir
• Popularmente conhecido como a quarentena ou resguardo, que são 
os 42 DIAS após o nascimento do bebê. (Em ambos os tipos de 
parto)
• Imediato: 1 até 10 dias 
• Tardio: 11 até 42 dias
• Remoto: 43 dias em diante
- Ocorrem cólicas uterinas (reflexo de Fergusson) para que o útero 
retorne ao seu tamanho original (involução uterina) associado a 
loquiação.
- Lóquios:
• Perdas de sangue, muco e tecidos do interior do útero durante o 
periodo puerperal;
• Microscopicamente: eritrócitos, células epiteliais, fragmentos de 
decídua e bactéria.
- Lóquia rubra: 
• Primeiros 3 dias de pós parto
• Loquiaçao vermelha
• Constituída por sangue e debris trofoblásticos
- Lóquia fusca: 
• Terceiro ao décimo dia
• Coloração marrom acastanhada
• Degradação da hemoglobina
- Lóquia flava: 
• Após o décimo dia
• Loquiaçao amarela, de aspecto purulento e com odor semelhante a 
queijo
• Em condições patológicas pode adquirir odor putrefato desagradável 
- Lóquia alba ou branca: 
• A partir do 21 dia
• Aspecto pouco mais fluido que clara de ovo 
• Consiste na esfoliação normal do endométrio 
Fundo uterino: 
- Ao redor da cicatriz umbilical no pós parto imediato
- Regride cerca de 1cm por dia no inicio e depois 0,5 por dia
- Regra simples:
• 1-2 dias: cicatriz umbilical
• 6 dias: metade da distância pubo umbilical 
• 12 dias: sínfise púbica
Edema de vulva e vagina: 
- Regridem em até 48 horas
- Vagina pode manter um padrão atrófico até puerpério tardio 
Colo uterino: 
- Nuliparas - colo puntiforme e circular 
- Já tiveram contrações, porém classifica submente em pacientes com 
parto vaginal. (fenda fisiológica)
- Já tiveram parto normal, quando cicatriza, ele fica estrelado.
Fechamento do colo: involução do colo uterino
- 1 a 2 dias: passa 2 a 3 dedos
- 1 semana: dificuldade e impérvio 
- 2 semanas: impérvio
E quando o ciclo menstrual começa? 
- Lactantes: retorno de 3 a 5 meses; em 50% em 18 meses
- Não lactantes: 6 semanas.
OBS: 70% já terão menstruação com 12 semanas pós parto (25% 
precedido por ovulação); voltam a ovular, porém não voltam a 
menstruar.
Mamas: 
• Primeira metade da gestação: fase proliferativa - proliferação de 
células alveolares, aumento dos dutos e desenvolvimento da 
arquitetura lobular.
• Final da gestação: fase secretora - aumento das glândulas, hipertrofia 
das células mioepiteliais e do tecido conjuntivo, deposito de gordura 
e retenção de água e eletrólitos.
Etapas da LACTAÇÃO:
- MAMOGENESE: Crescimento e desenvolvimento mamário na 
gravidez;
- LACTOGENESE: inicio da secreção láctea; descolamento da 
placenta -> diminuicao dos hormônios esteroides (saída de leite com 
1 a 3 dias)
- LACTOPOESE: manutenção da lactação - prolactina + ocitocina
Retornos: clinicamente 
• Mãe e RN: 7 a 10 dias após o parto
• Revisão puerperal em 42 dias após o parto
• Objetivos:
- Avaliar o estado de saúde da mulher e do RN
- Orientar e apoiar a familia para a amamentação 
- Orientar os cuidados básicos com o RN
- Avaliar interação da mãe com o RN
- Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-la
- Orientar o planejamento familiar
- ‘’ Primeira semana de saúde integral’’
Anamnese:
Verificar o cartão gestante ou perguntar a mulher sobre:
• Condições de gestação 
• Condições do atendimento ao parto e ao RN 
• Dados do parto (data, tipo de parto, se cesária qual a indicação)
• Se houve alguma intercorrência na gestação, no parto ou no pós 
parto (febre, hemorragia, HAS, DM, convulsões, sensibilização e Rh)
• Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para sifilis ou HIV 
durante a gestação ou parto
• Uso de medicamentos (ex: ferro) 
• Aleitamento (frequência das mamas de dia e noite); dificuldades na 
amamentação, satisfação do RN com as mamadas e condições das 
mamas)
• Alimemntacao, sono, atividade
• Dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinarias e febre
• Planejamento familiar; desejo de ter mais filhos, desejo de método 
contraceptivo, métodos já utilizados, métodos de preferência;
• Condicoes psicoemocionais (estado de humor, preocupações, 
desanimo, fadiga e outros)
• Condicoes sociais: pessoas de apoio, enxoval do bebe, condicoes 
para atendimento de necessidades básicas 
Avaliação clínico-ginecológica: 
• Verificar sinais vitais
• Avaliar o estado psíquico da mulher
• Observar estado geral: pele, mucosas, presença de edema, cicatriz e 
membros inferiores
• Examinar mamas, verificando a presença de ingurgitamento, sinais 
inflamatórios, infecciosos ou cicatrizes que dificultem a 
amamentação
• Examinar abdômen, verificando a condição do útero e se há dor à 
palpação
• Examinar períneo e genitais externos (verificar sinais de infecção, 
presença e características de lóquios)
Condutas: 
- Higiene
- Alimentação
- Atividades físicas
- Atividade sexual, informando sobre prevenção de ISTS
- Cuidados com as mamas, reforçando a orientação sobre o 
aleitamento (considerando a situação das mulheres que não 
puderem amamentar)
- Cuidados com o RN
- Oferecer teste HIV e VDRL, com aconselhamento pré e pós-teste, 
para as puérperas não aconselhadas e testadas durante a gravidez e 
o parto
- Prescrever suplementação de ferro: 40 mg/dia de ferro elementar, até 
três meses após o parto, para mulheres sem anemia diagnosticada
- Tratar possíveis intercorrências
- Registrar informações em prontuário
Contracepção no puerpério: 
Categorias dos anticoncepcionais segundo a OMS:
- CATEGORIA 1: uso sem restrições 
- CATEGORIA 2: O uso do método pode apresentar alguns riscos, mas 
não superam os beneficiários 
- CATEGORIA 3: O uso do método pode apresentar alguns riscos, que 
habitualmente superam os benefícios.
- CATEGORIA 4: Contra indicações absolutas.
(TABELA)
Método LAM (LACTAÇÃO-AMENORRÉIA) 
• O estado de hiperprolactinemia, faz com que o hormônio folículo-
estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH) mantenham-se em 
níveis inferiores à normalidade. 
• Para garantir a eficácia do método é fundamental obedecer a 3 
regras básicas: 
- O bebê deve ter até 6 meses; 
- O aleitamento deve ser exclusivo ou quase exclusivo; 
- A nutriz deve estar em amenorréia. 
• Nas nutrizes amenorreicas, a eficácia é cerca de 98% e nas nutrizes 
com menstruações presentes, o índice de falha é de 27,2 gravidezes 
em 100 mulheres/ano
ANTICONCEPCIONAIS COMBINADOS; 
- Não pode usar AC combinado não pode utilizar antes de 6 meses;
- Em processo de amamentação (6 meses) não é indicado 
anticoncepcionais combinados;
ANTICONCEPCIONAIS APENAS COM PROGESTAGENIOS; 
- Desogestrel; emenda cartelas sem pausas;
- Noretisterona; é a clássica mini pílula; pois além de so ter 
progesterona, essa progesterona não tem efeito de inibição da 
ovulação. Indicada no periodo de aleitamento, especialmente no 
aleitamento exclusivo.
- Injetável trimestral: Depo provera (acetato de medroxiprogesterona)
- Implanton NXT
- DIU - sistema intrauterino
• Como não possuem estrogênio, não estão associados ao aumento 
do risco de trombose e efeitos negativos na gestação;
• Não utilizável antes de 6 semanas (puerpério);
• DIU - em pacientes jovens, focam em métodos de longa duração. No 
periodo de puerpério é contraindicado em casos de sepse puerperal. 
É orientado, após 4 semanas. (Expulsão do DIU inserido no pós 
parto).
Contra-indicação à amamentação 
São raras as situações:
Maternas: Mulheres com câncer de mama em tratamento; Mulheres 
HIV+ ou HTLV+; Mulheres com distúrbios graves da consciência ou 
do comportamento.
Conduta: Enfaixamento mamário; Cabergolina 0,5mg