Acidente Vascular Encefálico, AVC e Cefaleias Primárias - AULA 9

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C E F A L E I A S
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO
Temos 2 tipos de AVE (generalizando muito), o ISQUÊMICO e o
HEMORRÁGICO. . .
Conhecimento prévio. . . Qual o MAIS COMUM? ___________
Voltando . . . Como já temos conhecimento: Etiologia do AVE? Um
trombo se desloca. . . E oclui uma artéria cerebral!!!
De onde advém esses trombos?
X.Embólico (vem de local distante. . . Cardioembólico?!?)45%!!!
OU
X. Trombótico (vem da própria artéria envolvida. . .
Aterosclerose?!?)  o + comum? LACUNAR!
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QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO / DIAGNÓSTICO
CLÍNICO?!?
1. Déficit neurológico focal;
2. Súbito;
3. Persistente: + de 15-20 min!
Lembrar da ESCALA DE CINCINNATI:
Sorrir, falar e erguer os
braços! Alterou 1?!?
~72% chance de ser AVC!
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1. Déficit neurológico focal;
2. Súbito;
3. Persistente: + de 15-20 min!
CLÍNICA check p/ AVE?
PRÓXIMO PASSO?
TC de crânio NÃO contrastada!
 Visualizo a área de penumbra do AVE por ela?!? NÃO! Então
porquê eu peço? Justamente para DESCARTARAVEh!!!
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EXTRA (MAS NEM TANTO . . .)
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Visualizo a área de penumbra do AVE por ela?!? NÃO! Então
porquê eu peço? Justamente para DESCARTARAVEh!!!
ÁREA DE PENUMBRA
A técnica de RM com estudo de difusão (DWI) e perfusão (PWI) é capaz de
detectar a isquemia após alguns minutos do início do quadro neurológico.
• PWI= área com isquemia
• DWI= área infartada
5 horas após sintomas  25% apresentam penumbra isquêmica
basicamente, a penumbra isquêmica é a área limítrofe entre tecido saudável / isquemiando / infartado
OBS.: por isso veremos adiante a importância de manter a PA não tão baixa!!! Isso irá reduzir a PAO2
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 Visualizo a área de penumbra do AVE por ela?!? NÃO! Então
porquê eu peço? Justamente para DESCARTARAVEh!!!
Nas PRIMEIRAS 12-24h o AVEi não costuma aparecer!
Apenas APÓS 24-72h  área hipodensa + edema!
Evolução do AVC isquêmico na TC
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Ok. . . Fiz o diagnóstico pela clínica + imagem (q descartou
AVEh) . . . E agora?!?
TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
MOVE + ABCDE! Vamos relembrar AVE no ACLS 
Tempos / META na conduta/abordagem do AVE:
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
 MOVE
ABCDE!
IMPORTANTE: não se esquecer de avaliar HIPOGLICEMIA! Valores
<50mg/dl já causam sintomas neurológicos!
(SE o paciente chegar hiperglicêmico a meta é mantê-lo entre: 140-180 mg/dl)
PRIMEIRAS 24H:
1. Paciente deitado + cabeceira entre 0-15° (GRANDE isquemia? 30°)
2. Iniciar dieta o QUANTO ANTES
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
PRIMEIRAS 24H:
1. Paciente deitado + cabeceira entre 0-15° (GRANDE isquemia? 30°)
2. Iniciar dieta o QUANTO ANTES (logo <48h); disfagia? Dieta
enteral;
3. IMPORTANTÍSSIMO:NÃO BAIXAR A PA no 1° dia!!!
NUNCA? Não. . . A PA não pode estar:
>ou= 220x120
<140x90
Ou seja. . .A mantemos entre 140 - <220 / 90 - <120
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
PRIMEIRAS 24H:
3. IMPORTANTÍSSIMO:NÃO BAIXAR A PA no 1° dia!!!
NUNCA? Não. . . A PA não pode estar:
>ou= 220x120
<140x90
Se a PA ficar baixa? Penumbra isquêmica AUMENTA MT!!
Se a PA fica altíssima? Dissecção aórtica, IAM, EAP,
encefalopatia hipertensiva. . .
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
PRIMEIRAS 24H:
PA >ou= 220x120?!? Qual “anti-hipertensivo” utilizar?!?
Nitroprussiato de sódio (nipride) – 0,5mcg/kg/min; É um
bom vasodilatador, atua diminuindo a PA dessa forma.
OBS.: o melhor seria labetalol, mas dificilmente está disponível!
4.Trombolítico= ALTEPLASE!!!
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
PRIMEIRAS 24H:
4.Terapia trombolítica= ALTEPLASE!!!
 0,9 mg/kg (dosagem máxima 90mg). Faço 10% em bolus em 1min; restante em BIC em 60min.
Chegamos a uma das partes mais importantes da aula! Critérios
de inclusão:
Idealmente realizar em <3h após início dos sintomas; posso
estender até 4,5h depois! Contando do último horário que o pcte foi visto bem!!!
PA tem que estar < 185x110 em candidatos à trombólise!
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TRATAMENTO / CONDUTA –AVEi
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO P/ USO DAALTEPLASE
a) AVEi em qualquer território vascular cerebral;
b) Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário de início dos sintomas;
c) Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos
sintomas (em pacientes que despertam com sinais e sintomas de AVE, considera-
se como momento de início do quadro a hora em que o paciente foi dormir);
d) TC de crânio sem evidência de hemorragia e ausência de edema em > 1/3 do
território da artéria cerebral média (alto risco de transformação hemorrágica);
e) Idade > 18 anos;
f) Paciente ou familiar responsável capacitado a assinar termo de consentimento
informado.
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TRATAMENTO / CONDUTA –AVEi
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO P/ USO DAALTEPLASE
a) Uso de anticoagulantes orais ou TAP > 15 segundos (INR > 1,7);
b) uso de heparina nas últimas 48 horas e PTTa elevado;
c) AVEi ou Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave nos últimos três meses;
d) história pregressa de alguma forma de hemorragia cerebral (HSA,AVEh);
e) TC de crânio mostrando evidências de hemorragia ou edema > 1/3 do território
da artéria cerebral média;
f) PA sistólica > 185 mmHg ou PA diastólica > 110 mmHg (em três ocasiões,
com dez minutos de intervalo);
g) sintomas melhorando rapidamente;
h) deficit neurológico leve, isolado, como ataxia isolada, perda sensitiva isolada,
disartria isolada, ou fraqueza mínima;
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TRATAMENTO / CONDUTA –AVEi
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO P/ USO DAALTEPLASE
i) Coma ou estupor;
j) Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas duas
semanas;
k) Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nas últimas três semanas;
l) Punção arterial não compressível ou biópsia na última semana;
m) Coagulopatia com TAP, ptta elevados, ou plaquetas < 100.000/mm³;
n) Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg/dl;
o) Crise convulsiva precedendo ou durante a instalação do AVE;
p) Pericardite ativa, endocardite, êmbolo séptico, gravidez recente, doença
inflamatória intestinal, lactação;
q) Abuso de álcool ou drogas. A trombólise não deve ser realizada a menos que o
diagnóstico seja estabelecido por médico capacitado a interpretar TC de crânio.
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
E se eu NÃO CONSIGO DEFINIR A HORA DO EVENTO?
Ainda assim tem como realizar trombólise? SIM, se:
Identifiquei o déficit há <4,5h (já sabemos, apenas frisando!!!)
Há hipersinal em DWI em área <1/3 ACM;
Ausência de alteração no FLAIR (~6-12 horas após)
Ausência de contraindicações para TEV
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
Tem que lembrar dos critérios?!? Si )’:
MAS RETORNANDO . . .
O paciente está em vigência de AVEi + realizei MOVE+ABCDE
+ preencheu os critérios de inclusão para trombólise + não
preencheu nenhum critério de exclusão p/ trombólise. . . E
agora? REALIZOTROMBOLÍTICO!
 Alteplase 0,9 mg/kg (dosagem máxima 90mg). Faço 10% em
bolus em 1min; restante em BIC em 60min.
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
Alteplase (rt-PA) 0,9 mg/kg (dosagem máxima 90mg). Faço 10%
em bolus em 1min; restante em BIC em 60min.
X. Principal complicação da alteplase? HEMORRAGIA!
POR ISSO: durante a infusão de alteplase, a cada 30min  executar
o NIHSS!
Teve PIORA DO NIHSS em ALGUM MOMENTO?
SUSPENDE ALTEPLASE (pode ter evoluído de AVEi para AVEh)!!!
PIORA CLÍNICA de alguma forma? Também suspende rt-PA!
OBS.:A pontuação total é de 0 a 42; Quanto + pontua, maior o déficit!
 SEMPRE fazer TC de controle 24-48h após (ver se AVEi virou AVEh)
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
Ok. . . Esse paciente agora fica em observação até recuperação do
quadro. . . MASS... E se foi um AVEi com >4,5h do início do
evento?!?
Posso lançar mão da TERAPIA ENDOVASCULAR: a
trombectomia mecânica!
É realizada via cateterismo intra-arterial;
Pode ser utilizada em até 6-24 horas após início dos sintomas!!!
 Precisa de angio-TC OU angio-RM OU arteriografia
convencional p/ sua realização
Obs.: tem literatura que já demonstra não haver tanta diferença com o procedimento em >6h
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TRATAMENTO / CONDUTA -AVEi
>4,5h do início do evento?!? TERAPIA ENDOVASCULAR
Também tem critérios de inclusão:
≥18 anos;
Oclusão proximal: da ACI até segmento M1 da ACM (angio-TC);
Incapacidade mínima pré-AVC (escala de Rankin modificada ≤1);
E a regra do 666:
<6 horas até último momento sintomático;
NIHSS ≥6;
ASPECTS >ou= 6 (escala radiológica; mede áreas isquêmicas)
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AVEi: COMPLICAÇÕES
X. Edema da própria isquemia (edema citotóxico): tratamento 
restrição de água livre + manitol IV;
X. Transformação em AVEh;
X.Distúrbio metabólico;
X. Pneumonia;
X. Crise convulsiva
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AVEi
Recapitulando . . O paciente teve seu diagnóstico de AVEi, tratou. .
Está se recuperando. . . E agora? Próximo passo?
INVESTIGAÇÃO PÓSAVEi
ECG
Ecocardiograma / Holter
Doppler de carótidas/vertebrais
+ Endarterectomia SE 50% ou+ (70 ou+) do vaso carotídeo
avaliado estiver obstruído por placas de aterosclerose! Profilaxia contra
futuros novos eventos!!!
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AVEi
INVESTIGAÇÃO PÓSAVEi
Qual a necessidade dessa investigação?!? AVEs não são “normais”. . .
Se ocorreu, existe(m) motivo(s)! E cada etiologia tem uma conduta
pós-operatória:
X. AVEi cardioembólico: realizarei anticoagulação plena permanente;
cumarínicos orais (ex.: varfarina)
X. AVEi ateroembólico: AAS 100-300 mg/dia o resto da vida (alergia?
Utilizo clopidogrel 75mg/dia); tem HAS associada? Controle com anti-
hipertensivos orais; aqui realizo a endarterectomia!
Em TODOS OS CASOS: reabilitação sempre  fisioterapia
motora, fonoterapia, terapia ocupacional. . .
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Pra início de conversa. . . Pq estamos vendo o AVEh em
2° lugar/plano? Por quê o mais comum é o isquêmico!
Ademais. . . Aqui, a conduta corretiva é com o neurocirurgião!
O tratamento clínico sempre será necessário claro, mas
paliativo em relação à RESOLUTIVIDADE de fato! Diferente
dos isquêmicos, que se houverem critérios de elegibilidade,
realizo trombólise farmacológica e resolvo o quadro!
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AVEh
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
 15-20% de TODOS os AVE!
Dentre os hemorrágicos. . . Qual mais comum?
1°. Intraparenquimatoso – 50% de mortalidade;
2°. Subaracnoide.
Principal etiologia? Causa HIPERTENSIVA! Há lesão crônica de
pequenas artérias perfurantes + fragilidade da parede vascular +
formação de pequenos aneurismas! Estes se rompem . . .
AVEh!!!
Obs.: inclusive, esse rompimento costuma ocorrer durante um PICO HIPERTENSIVO!!!
Se a principal causa é hipertensiva, fatores de risco? Etilismo, tabagismo, HAS, uso de cocaína. . .
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AVEh
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
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Em ondem DECRESCENTE, do local + comum para o menos
comum, os locais mais acometidos são:
1. Putâmen: 30-50%
2. Tálamo: 15-20%
3. Cerebelo: 10-30%
4. Ponte: 10-15%
Putâmen;Tálamo; Cerebelo; Ponte  PTCP!
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
A hemorragia aumenta de forma aguda a PIC!
O sangue forma um edema vasogênico em volta do hematoma
da hemorragia!
INCLUSIVE, é a HIC do próprio AVEh que costuma levar estes pacientes à óbito!!!
QUADRO CLÍNICO
1. Déficit neurológico focal;
2. Cefaleia intensa;
3. Rebaixamento do nível de consciência.
Obs.: na questão da prova o quadro clínico pode ser o MESMO que o do AVEi! Mass, este
descrito acima é mais específico de AVEh!
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO
Além da clínica em si (slide anterior) . . .
Exame de imagem:
TC de crânio não contrastada ou RM!
O que visualizo? Área HIPERdensa (hematoma) com edema em
volta (zona hipodensa)!
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
À esquerda, tomografia computadorizada de crânio evidenciando 
AVC hemorrágico; e à direita, tomografia computadorizada de 
crânio evidenciando AVC isquêmico.
TRATAMENTO/CONDUTA
Basicamente de suporte. . .
Realizo inicialmente o mesmo:MOVE + ABCDE + descarto
hipoglicemia (SEMPRE)
 Quadros de AVEh são GRAVESSS SEMPRE (ñ que o AVEi não
seja)! O rebaixamento de consciência é geralmente RÁPIDO!
 GRANDE PARTE (senão todos) dos sintomas vem do
aumento da PIC pela HIC que o sangramento causa!!!
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
TRATAMENTO/CONDUTA
DETECTEI AVEh pela clínica + imagem! E agora?!?
SE sinais de HIC:
1. Terapia com HIPERVENTILAÇÃO (paliativa); meta: CO2: 35-45 mmHg
2. Solução hipertônica de NaCl3%
3. Manitol (1 g/kg de ataque e 0,25-0,5 g/kg a cada 6h)
4. Se não houve melhora com manitol: coma barbitúrico + IOT
5. Cabeceira elevada
NADA FUNCIONOU? Craniectomia descompressiva de
emergência!
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
TRATAMENTO/CONDUTA
OBJETIVOS:
1. PIC < 20cmH2O
2. Gradiente PAM-PIC (pressão de perfusão cerebral - PPC)= PPC>
60mmHg
3. PAS <ou=140 evitar expansão do hematoma!!! Trato se
PAS estiver > 150 já! Principalmente se > 220!!!
Tratar com?
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AVEh intraparenquimatoso
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TRATAMENTO/CONDUTA
PAS estiver > 150; > 220?
Tratar com? Labetalol, esmolol, nicardipina
OBJETIVO?
PAS <140!!!
OBS.: paciente CHEGOU com PAS >220?!? Posso instalar
cateter de PIC para manter PPC >60mmHg
Quando realizar derivação ventricular externa?
Hidrocefalia de repercussão clínica
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AVEh intraparenquimatoso
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
ESCALA DE HUNT–HESS  ver AVCs com hemorragias intraparenquimatosa
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
Quanto maior o grau, PIOR O QUADRO!
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
ESCALA DE FISHER: ver principalmente hemorragias subaracnoides
 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
Grau 1 – ausência de sangramento
Grau 2 – lamina fina de sangramento < 1mm
Grau 3 – lamina de sangramento > 1 mm
Grau 4 – hemorragia, intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento 
difuso
Ocorre principalmente pela rotura de aneurisma sacular
congênito.
Locais mais comuns? (1) porçãoterminal da carótida interna; (2) bifurcação da ACM; e
(3) topo da artéria basilar
PROBLEMA na HSA? Vasoespasmo!!
QUADRO CLÍNICO
Cefaleia holocraniana de início súbito + forte intensidade (PIOR
DA VIDA!!!); inclusive nessa cefaleia o paciente costuma evoluir
para síncope!!!
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AVEh – hemorragia subaracnoide (HSA)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
QUADRO CLÍNICO
Cefaleia holocraniana de início súbito + forte intensidade (PIOR
DA VIDA!!!); inclusive nessa cefaleia o paciente costuma evoluir
para síncope!!!
Após >24h: à fundoscopia? Hemorragias sub-hialoides
 tríade cefaleia + síncope + rigidez de nuca? HSA!
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AVEh – hemorragia subaracnoide (HSA)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
A regra de Ottawa pode ser utilizada para avaliar pacientes com suspeita de HSA;
Quanto tenho um dos critérios, devo pelo menos DESCONFIAR, LEMBRAR de HSA!
TRATAMENTO/CONDUTA
MOVE + ABCDE. . .
OBJETIVOS?
1. PAS <160
2. PAM >110
3. Hiperalgesia
4. Corrigir hiperglicemia
5. Se HIC: ventriculostomia
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AVEh – hemorragia subaracnoide (HSA)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
TRATAMENTO/CONDUTA
MOVE + ABCDE. . .
OBJETIVOS?
6. Se necessário anticonvulsivante: ácido valpróico (hidantal
não!)
7. Hipovolemia!
8. Hemorragia ativa mesmo após clipagem do aneurisma?!?
Transamin!!!
 Conduta cirúrgica? Clipagem do aneurisma!
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AVEh – hemorragia subaracnoide (HSA)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
TRATAMENTO/CONDUTA
MOVE + ABCDE. . .
OBJETIVOS?
Nimodipino 1cp 4/4 horas  previne o vasoespasmo
(como anti-hipertensivo é péssimo, mas é ótimo p/ reduzir
vasoespasmo); Mantenho Nimodipina 60mg VO 4/4h por 14-
21 dias  PROFILAXIA!
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AVEh – hemorragia subaracnoide (HSA)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO
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Como provavelmente já ouviram . . . Existem mais de
100 tipos de cefaleias!!! VAMOS NOS ATER às 3 mais
importantes para prática clínica:
X.Tensional
X.Migrânea (enxaqueca)
X. Em salvas
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS
CEFALEIATENSIONAL
É a MAIS COMUM de (dentre as primárias)!
É + comum em MULHERES
QUADRO CLÍNICO?
Sintoma “opressivo” + frontoccipital OU temporo-occipital
bilateral
INTENSIDADE? Leve/moderada
DURAÇÃO? Horas. . . Dias. . . É prolongada!
OBS.: pode ser desencadeada por aborrecimento ou estresse!
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS - TENSIONAL
CEFALEIATENSIONAL
TRATAMENTO
1. Analgésicos: paracetamol, dipirona,AINEs. . .
2. Relaxantes musculares: tizanidina. . .
PROFILAXIA
PRIMEIRO, quando realizar?!?
Com >15 crises POR DIAS no MÊS!
MEDICAÇÃO DA PROFILAXIA?!?
Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina.
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS - TENSIONAL
MIGRÂNEA / ENXAQUECA
É a SEGUNDA + COMUM (dentre as primárias)
QUADRO CLÍNICO
×Pulsátil
×Unilateral
×INTENSIDADE? Moderada/Severa!
×DURAÇÃO? 4 a 72 horas!
×Sintomas associados? Náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia
IMPORTANTE: pode ser desencadeada pelo consumo de vinho, período menstrual . . .
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – MIGRÂNEA (E N X A Q U E C A)
MIGRÂNEA / ENXAQUECA
É a SEGUNDA + COMUM (dentre as primárias)
QUADRO CLÍNICO
PRÓDROMOS?!?
Alterações do humor, mal-estar nas 24-48h precedentes!
TEMOS 2 SUBDIVISÕES AQUI:
X. Enxaqueca COMAURA
X. Enxaqueca SEMAURA
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – MIGRÂNEA (E N X A Q U E C A)
MIGRÂNEA / ENXAQUECA
QUADRO CLÍNICO
Enxaqueca SEMAURA – não tem sinais premonitórios;
Enxaqueca COMAURA é a ENXAQUECA CLÁSSICA!
Por quê? Tem SINAIS + SINTOMAS que PRECEDEM o quadro!
Escotomas cintilantes / parestesias periorais / hipoestesias /
vertigem / diplopia / hemiplegia / dentre outros. . .
São SINTOMAS NEUROLÓGICOS que “avisam” que a cefaleia
virá!
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – MIGRÂNEA (E N X A Q U E C A)
MIGRÂNEA / ENXAQUECA
TRATAMENTO
1. AINE
2. Derivados de ergotamina (bromocriptina, cabergolina, di-hidroergocriptina,
lisurida e pergolida)
3. Agonistas serotoninérgicos: sumatriptano, naratriptano, etc.
IMPORTANTE administrar a medicação LOGO NO INÍCIO da
cefaleia!
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – MIGRÂNEA (E N X A Q U E C A)
MIGRÂNEA / ENXAQUECA
PROFILAXIA?
SIM! É indicada em pacientes que tem > 3 a 4 crises no mês!
MEDICAÇÕES DA PROFILAXIA?
1° linha: betabloqueadores (propanolol, atenolol)
2° linha: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
3° linha: antiepilépticos (ácido valproico, topiramato. . .)
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – MIGRÂNEA (E N X A Q U E C A)
CEFALEIA EM SALVAS
É + comum em HOMENS! Principalmente de meia-idade!
QUADRO CLÍNICO
×Frontorbitária unilateral
×MUITO INTENSA
×Duração curta – 15 a 180min
×Associada à: lacrimejamento, congestão nasal e conjuntival,
edema periorbitário bilateral
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – SALVAS
CEFALEIA EM SALVAS
TRATAMENTO
Oxigenioterapia! Máscara facial com 10-12 L/min de O2 por
15-20 min!
PROFILAXIA? Sim, e já é indicada após APENAS 1 CRISE
ocorrida!!!
1° linha:Verapamil
2° opções: carbonato de lítio, ergotamina.
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS – SALVAS
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