Aula 3 - Exames Alem da Referencia - dra.alinedavid

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o papel do nutricionista
Resumo Aula 3
AO VIVO ÀS 20H
descobrir como interpretar
exames bioquímicos com uma
análise nutricional e passar a ver
seus pacientes fidelizando no seu
acompanhamento nutricional
nesse curso você vai
Aline David
e aprendi exames assim como você:
somente comparando com as
referências do laboratório...
DESVENDANDO OS SEGREDOS: 
O passo a passo para interpretar
exames além das referências
SEG
19/06
ALÉM DAS REFERÊNCIAS: 
Utilizando exames bioquímicos para
acompanhar a evolução dos pacientes
TER
20/06
DA INTERPRETAÇÃO DE
EXAMES À PRESCRIÇÃO: 
o papel do nutricionista
QUA
21/06
CASO CLÍNICO 3
dra.alinedavid
Homem, 45 anos ;
Empresário;
Aumentou 25 kg nos últimos 15 anos;
Obesidade grau 1 , hipotireoidismo;
Alimentação bem desregulada: lanches
várias vezes ao dia, pães em excesso, doces,
fim de semana com muito fast food ;
Raramente come arroz, feijão, legumes e
verduras ;
3 anos sem fazer exames. Fez de colesterol
recentemente;
Chateado com a obesidade;
Solicitação individualizada
depende de alguns fatores:
Entendimento de bioquímica e
fisiologia;
 Histórico do paciente e
antecedentes familiares ;
Anamnese, avaliação
antropométrica e avaliação
do perfil alimentar ;
Sinais e sintomas ;
COLESTEROL
dra.alinedavid
Tem hipercolesterolemia
desde os 20 anos de
idade ;
As vezes usa estatina;
Fez esses exames por
conta própria;
RI 
Infecções 
Produzida pelo fígado 
- Transporte reverso de colesterol. 
- Anti-inflam
atório 
 
Acim
a de 70m
g/dl, avaliar H
D
L disfuncional: 
- avaliar LD
L, apo-A1, apo-B e lipoproteína A 
 
avaliar LDL, apo-A1, apo-B e lipoproteína A 
RI 
Infecções 
Acima de 70mg/dl, avaliar HDL disfuncional: 
HDL
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Produzida pelo fígado ;
Transporte reverso de colesterol;
Anti-inflamatório;
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624186/
Q
ualidade alim
entar 
Fibras: pectina, beta-glucana 
 
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TRATAMENTO NUTRICIONAL
Qualidade alimentar ;
Fibras: pectina, beta-glucana;
Suplementos: óleo de alho; 
O consumo de 3g de
beta-glucana auxilia no
controle do LDL 
https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/effect-of-oat-glucan-on-ldlcholesterol-nonhdlcholesterol-and-apob-for-cvd-risk-reduction-a-systematic-review-and-metaanalysis-of-randomisedcontrolled-trials/60A75CB215602240E9363D49DCB690ED/share/efb77c2cdd0858867972fae9d66fdffc975b2ac9
dra.alinedavid
O paciente entrou em choque com os resultados... 
Ele não esperava por isso... 
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1)
Glicemia em jejum é importante para avaliar inicialmente,
mas também monitorar, especialmente pacientes com
DM ;
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para o paciente que
faz dieta 1 dia antes
do exame ;
No pré-DM ou diagnóstico recente de DM, a remissão é
mais possível. 
Na ausência de sintomas de hiperglicemia, é necessário
confirmar o diagnóstico pela repetição de testes , ou seja,
exame é uma foto do momento. A anamnese continua
fundamental. 
ATENÇÃO!
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Q4: glicemia acima de
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4,8 mmol/L – 86,5 mg/dL 
26% mais chance de mortalidade por DCV 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00592-014-0615-x
GMe (mg/dl) = 28,7 x HbA1c – 46,7
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HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)
Proporcional à glicemia média no período
de 6 a 12 semanas
A glicose se liga continuamente à Hb de modo quase
irreversível durante todo o seu tempo de sobrevida (120
dias)
 (MCPHERSON; PINCUS, 2012; WILLIAMSON; SNYDER, 2016
Cálculo de glicemia média estimada (GMe)
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HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)
2020: critério diagnóstico de DM (ADA) 
UTILIZAÇÃO:
Reduz HbA1c: 
Anemia hemolítica: lise das hemácias 
Aumenta HbA1c: 
Anemia ferropriva: reduz hemoglobina
Nesse caso, pode-se usar a frutosamina. 
 (MCPHERSON; PINCUS, 2012; WILLIAMSON; SNYDER, 2016; SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
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Obesidade e RI: 
Valores acima de 15 µU/mL 
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-139-10-200311180-00007?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed
Homa-IR: [(Glicemia (mg/dL) x 0,0555) x Insulina (µU/mL)] ÷ 405 
Homa-IR: 19,31
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HOMA-IR 
Cálculo matemático que
imita o clamp euglicêmico
hiperinsulinêmico
Homeostasis model assessment of insulin resistance 
Avaliação da RI 
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Q4: HOMA-IR acima de 
69% mais chance de
mortalidade por DCV 
3,07 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00592-014-0615-x
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Esta metanálise demonstra que
o consumo de aveia pode reduzir
o risco de DM2;
Beta glucana reduziu área sob a curva da glicemia em
23% e insulina em 22%; 
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8398256/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8563417/
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CANELA
Meta-análise Resultados
16 estudos randomizados
controlados;
1098 participantes;
Cinnamomum cassia ou
Cinnamomum zeylanicum; 
1 a 2g/ dia;
Redução de glicemia em
jejum;
Redução de resistência à
insulina;
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https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168-8227(19)30706-5
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TRATAMENTO NUTRICIONAL 
Emagrecimento;
Qual dieta?
Pensar em adesão a longo prazo;
Ciclos de dietas?
Suplementos: berberina
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EMAGRECIMENTO
Lipídeos: por volta de 30 – 40% do VET
Gordura saturada: até 10% do VET
Carboidratos: preferencialmente de 40-45% do VET
Fibras: por volta de 20-35g/ dia. Se tolerável, até 50g/
dia. 
Fibras em vegetais, frutas, sementes, oleaginosas. Se
não for possível apenas em alimentos, adicionar em
suplementos como psyllium e beta-glucana.
Mediterrânea;
DASH;
Plant-based, vegetariana;
Moderar o consumo de carboidratos, alto consumo de
proteínas e gorduras vegetais;
SUGESTÕES DO ESTUDO:
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https://www.ajmc.com/view/chapter-2-clinical-nutrition-guideline-for-overweight-and-obese-adults-with-type-2-diabetes-t2d-or-prediabetes-or-those-at-high-risk-for-developing-t2d
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dra.alinedavid
AST é mais prevalente (aproximadamente 80%) no fígado
AST demonstra um dano celular maior do que a ALT: visto
que também tem lesão mitocondrial
A razão AST e ALT foi primeiramente descrita por
Fernando De Ritis em 1957
AST/ ALT = 71/ 51,64 = 1,38
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3866949/
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Poucos indivíduos com DHGNA apresentam valor normal
de ALT. 
25% dos pacientes com NAFLD e 19% dos pacientes com
NASH tinham valores normais de ALT. 
O valor de ALT como um indicador metabólico
significativo não possui precisão suficiente para
diagnosticar NAFLD e NASH, a biópsia hepática continua
sendo necessária para diagnosticar a NAFLD e NASH com
precisão.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6961232/
dra.alinedavid
grupo baixo: relação
ALT < 1,40
grupo alto: relação
AST/ALT ≥ 1,40)
203 pacientes com DAC
estável, divididos em:
A relação AST/ALT é um importante marcador que pode ser
usado para prever todas as causas de mortalidade em
pacientes com DAC. O limite de predição ideal é 1,4. 
Isso sugere que a relação AST/ALT pode ser usada na prática
clínica para refinar ainda mais a estratificação de risco para
pacientes com DAC estável. 
Além disso, se a relação AST/ALT for medida na consulta, os
pacientes com alto risco de mortalidade podem ser identificados
precocemente. Portanto, devemos avaliar especialmente nessas
populações de alto risco durante o acompanhamento.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9163143/
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CALCULADORAPARA ESTIMAR A DOENÇA
HEPÁTICA METABÓLICA
(TAMBÉM CONHECIDA COMO DHGNA) 
https://www.mdapp.co/hepatic-steatosis-index-hsi-calculator-357/ 
Valores de HSI abaixo de 30 indicam que DHGNA pode ser
descartada;
Os valores de HSI de 36 e acima indicam que o diagnóstico
positivo de DHGNA é altamente provável 
Lee JH, Kim D, Kim HJ, et al. Hepatic steatosis index: a simple screening tool
reflecting nonalcoholic fatty liver disease. Dig LiverDis 2010; 42: 503–8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19766548
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FATTY LIVER INDEX 
https://www.mdcalc.com/calc/10001/fatty-liver-index 
FLI abaixo de 30: sem alterações
FLI entre 30 e abaixo de 60: dados inconclusivos
FLI acima de 60: indica que existe esteatose hepática
As pontuações do FLI variam entre 1 e 100 :
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https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-6-33
A suplem
entação com
 Ô
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ega 3 se m
ostrou positiva no tratam
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H
G
N
A
 
dra.alinedavid
ÔMEGA 3
A suplementação com Ômega 3 se mostrou positiva no
tratamento da DHGNA;
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6367993/
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
Emagrecimento;
Suplementos: Vitamina E, Silimarina,
Astaxantina;
dra.alinedavid
O paciente ficou tão surpreso e assustado que está
disposto a fazer de tudo para reverter a situação
Ele sabe que a hora é agora.
Não quer usar vários fármacos
e sabe que a alimentação é
determinante, fundamental e
pode mudar o seu destino.
Iremos repetir os exames
daqui 60 dias, para
acompanhar a evolução e
influência da alimentação
nos resultados.
Módulos completos, da teoria até a prática de como o
nutricionista deve interpretar exames bioquímicos e elaborar
uma conduta nutricional com base nessa interpretação.
MÓDULOS DO CURSO
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