Aula 10 - Pacientes com Alterações no Sistema Músculo Esquelético

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SISTEMA DE ENSINO
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
Pacientes com Alterações no Sistema 
Músculo Esquelético
Livro Eletrônico
NATALE SOUZA
Enfermeira, graduada pela UEFS – Universidade 
Estadual de Feira de Santana – em 1999; 
pós-graduada em Saúde Coletiva pela UESC – 
Universidade Estadual de Santa Cruz – em 2001, 
em Direito Sanitário pela FIOCRUZ em 2004; e 
mestre em Saúde Coletiva.
Atualmente, é servidora pública da Prefeitura 
Municipal de Salvador e atua como Educadora/
Pesquisadora pela Fundação Osvaldo Cruz – 
FIOCRUZ – no Projeto Caminhos do Cuidado. 
Além disso, é docente em cursos de pós-
graduação e preparatórios para concursos há 16 
anos, ministrando as disciplinas: Legislação do 
SUS, Políticas de Saúde, Programas de Saúde 
Pública e específicas de Enfermagem.
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Pacientes com Alterações no Sistema Músculo Esquelético
Prof.a Natale Souza
Pacientes com Alteração no Sistema Músculo Esquelético ...............................4
1. Introdução .............................................................................................4
2. Revisão Anatômica e Fisiológica – Sistema Musculoesquelético ......................4
2.1. Estrutura e Função – Sistema Esquelético ................................................5
2.2. Estrutura e Função – Sistema Muscular Esquelético ..................................8
3. Doenças do Sistema Esquelético .............................................................12
3.1. Osteoporose ......................................................................................12
3.2. Artrite Reumatoide .............................................................................15
3.3. Osteoartrite – Artrose .........................................................................19
3.4. Reumatismo de Partes Moles – BURSITE ...............................................22
Questões de Concurso ...............................................................................24
Gabarito ..................................................................................................31
Gabarito Comentado .................................................................................32
Referências ..............................................................................................45
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PACIENTES COM ALTERAÇÃO NO SISTEMA MÚSCULO 
ESQUELÉTICO
1. Introdução
Olá, Pupilo(a),
Hoje estudaremos uma revisão anatômica e fisiológica sobre o sistema muscu-
loesquelético e, algumas doenças ou lesões que comprometem tal sistema.
2. Revisão Anatômica e Fisiológica – Sistema Musculoes-
quelético
Para Brunner e Suddarth (2012), o sistema musculoesquelético inclui:
O sistema musculoesquelético é fundamental ao corpo – ele fornece proteção 
para os órgãos vitais.
Vamos revisar alguns aspectos da anatomia e fisiologia!
Veja o que diz os autores Brunner e Suddarth (2012):
O sistema musculoesquelético proporciona uma estrutura resistente para a 
sustentação das estruturas corporais, e torna possível a mobilidade. Os músculos 
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e os tendões mantêm os ossos unidos, e as articulações permitem que os ossos 
se movimentem.
Citando ainda Brunner e Suddarth (2012), os tendões fixam os músculos aos 
ossos. Eles também se movem para produzir calor que ajuda a manter a tempera-
tura corporal. O movimento facilita:
2.1. Estrutura e Função – Sistema Esquelético
No nosso corpo existem 206 ossos, divididos em quatro categorias.
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Brunner e Suddarth (2012), afirmam existir dois tipos de tecido ósseo:
Timby e Smith (2005), afirmam:
Ambos os tipos são encontrados em quantidades variadas em todos os ossos. O osso 
esponjoso é encontrado nas extremidades arredondadas e irregulares, ou diáfises, dos 
membros superiores e inferiores. A combinação dos dois tipos de tecido ósseo prevê a 
força e o suporte, mantendo, no entanto, o esqueleto leve para promover a resistência 
durante a atividade.
Ainda citando Timby e Smith (2005), o osso é composto:
Para Timby e Smith (2005):
Os três tipos de células ósseas são os osteoblastos, os osteócitos e os osteoclastos. As 
células que formam os ossos são denominadas osteoblastos. Essa célula secreta matriz 
óssea (sobretudo colágeno), no qual minerais inorgânicos (p. ex., sais de cálcio), são 
depositados. Esse processo de ossificação e calcificação transforma as células blásticas 
em células ósseas maduras, denominadas osteócitos, que estão envolvidos na manu-
tenção do tecido ósseo. Durante períodos de crescimento ósseo rápido ou de lesão ós-
sea, os osteócitos atuam como osteoblastos para formar osso novo. Os osteoclastos são 
células envolvidas na destruição, reabsorção e remodelação do osso.
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Ainda citando Timby e Smith (2005):
Durante o crescimento, os ossos principalmente alongam. Contudo, o diâmetro também 
aumenta quando osteoclastos rompem o osso previamente formado, tornando o canal 
central mais largo. Quando o crescimento esquelético é determinado, os osteoclastos, 
que fazem parte do sistema fagocitário mononuclear (células de sangue envolvidas na 
ingestão de matéria particulada – ou na reciclagem de células velhas), que continuam 
com a remodelação de ossos equilibrando a reabsorção óssea com substituição por célu-
las ósseas novas. A formação e reabsorção óssea ocorre do nascimento até a puberdade.
Uma camada de tecido denominada periósteo recobre os ossos (mas não as 
articulações). A camada interna do periósteo contém os osteoblastos necessários 
para a formação óssea. O periósteo é rico em vasos sanguíneos e linfócitos e for-
nece a nutrição ao osso (TIMBY; SMITH, 2005).
Segundo Timby e Smith (2005), no interior do osso, existem dois tipos de me-
dula óssea:
Medula óssea vermelha encontra-se principalmente:
• No esterno, íleo, vértebras e costelas, produzindo células sanguíneas e hemo-
globina (TIMBY; SMITH, 2005).Medula óssea amarela que é constituída principalmente:
• De células adiposas e tecido conjuntivo
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Quando o suprimento de células sanguíneas é comprometido, medula óssea ama-
rela pode assumir as características de medula óssea e começar a produzir células 
sanguíneas (TIMBY; SMITH, 2005).
2.2. Estrutura e Função – Sistema Muscular Esquelético
Para Timby e Smith (2005), existem três tipos de músculos:
Timby e Smith (2005), traz que:
Os músculos esqueléticos são músculos voluntários. Impulsos dos nervos eferentes do 
cérebro e da medula espinal controlam o movimento dos ossos esqueleto. São exemplos 
de músculo esquelético o bíceps do braço e o gastrocnêmio da panturrilha. O músculo 
esquelético é composto por fibras musculares que contêm várias miofibras. Ligamentos 
denominados sarcômeros formam as miofibras. Elas são unidades contrateis do múscu-
lo esquelético. Impulsos do sistema nervoso central provocam a liberação de acetilcolina 
na placa motora do neurônio motor que inerva o músculo. Como consequência, íons 
cálcio são liberados e a liberação estimula a actina e a miosina dos sarcômeros a desli-
zarem, aproximando-se entre si e resultando na contração do músculo. Quando ocorre 
depleção do cálcio, as fibras de actina e de miosina se separam, provocando relaxamen-
to de sarcômeros e, consequentemente, do músculo.
Ainda de acordo com Timby e Smith (2005):
Os músculos lisos e cardíacos são músculos involuntários. A sua atividade é controlada 
por mecanismos de seu tecido de origem e por neurotransmissores liberados pelo sis-
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tema nervoso autônomo. Os músculos lisos são encontrados principalmente na parede 
de certos órgãos e cavidades do corpo (p.ex., estômagos, intestino, vasos sanguíneos e 
ureteres). O músculo cardíaco é encontrado apenas no coração.
Articulações
Uma articulação é a junção entre dois ou mais ossos. As articulações que se mo-
vem livremente, ou articulações diatrodiais, representam a maior das articulações 
do esqueleto. Elas permitem certos movimentos (TIMBY; SMITH, 2005).
Para Brunner e Suddarth (2012):
Os músculos executam movimentos por contração. Pela coordenação de grupos mus-
culares, o corpo é capaz de realizar uma ampla variedade de movimentos. O movimen-
tador primordial é o músculo que causa um movimento especifico. Os movimentos que 
assistem o movimentador primordial são conhecidos como sinergistas. Os músculos que 
causam movimentos opostos aos de movimentador primordial são conhecidos como an-
tagonistas. O antagonista deve relaxar par permitir que o movimentador primordial se 
contraia produzindo o movimento.
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Flexão
Extensão
Abdução
Circundução
Rotação medial
Articulação do ombro
Articulação do cotovelo Articulação do joelho
Rotação lateral
Flexão
FlexãoExtensão
Extensão
Adução
Ligamentos
Timby e Smith (2005), traz que:
Os ligamentos, constituídos por tecidos fibrosos, conectam dois ossos livremente 
móveis adjacentes. Eles ajudam a proteger as articulações, estabilizando sua superfície 
e mantendo-as em um alinhamento adequado. Em alguns casos, os ligamentos envol-
vem completamente uma articulação.
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Cartilagem
Segundo Timby e Smith (2005), a cartilagem é um tipo de tecido conjuntivo fir-
me e denso que é constituído por células imersas em uma substância denominada 
matriz. A matriz é firme e compacta e, por essa razão, permite que a cartilagem 
suporte pressão e torção. As funções principais das cartilagens são:
• A redução de atrito entre as superfícies articulares
• A absorção de choques
• A redução de estresse sobre as superfícies articulares
Ainda de acordo com Timby e Smith (2005):
A cartilagem hialina ou articular recobre a superfície de articulações móveis (p. ex., co-
tovelo) e protege a superfície dessas articulações. Outros tipos de cartilagem incluem 
a cartilagem esternocostal que conecta as costelas ao esterno; a cartilagem semilunar 
que é uma das cartilagens da articulação do joelho; a cartilagem fibrosa, encontrada en-
tre as vértebras (discos intervertebrais); e a cartilagem elástica, encontrada na laringe, 
na epiglote e no ouvido externo.
Bursas
É um pequeno saco cheio de líquido sinovial. As bursas reduzem o atrito entre 
áreas (p. ex., entre o tendão e o osso e entre o tendão e o ligamento). A inflamação 
desse saco é denominada bursite (TIMBY; SMITH, 2005).
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3. Doenças do Sistema Esquelético
3.1. Osteoporose
É a doença óssea mais prevalente do mundo.
Veja o que diz Brunner e Suddarth (2012):
A osteoporose primária ocorre em mulheres depois da menopausa (habitualmente en-
tre 45 e 55anos) e nos homens, posteriormente na vida, porém ela não é apenas uma 
consequência do envelhecimento. A osteoporose secundaria resulta do uso de medica-
mentos e de outras doenças que afetam o metabolismo ósseo.
3.1.1 Fisiopatologia
De acordo com Brunner e Suddarth (2012), a osteoporose caracteriza-se pela:
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Para Brunner e Suddarth (2012):
A renovação óssea homeostática normal encontra-se alterada; a taxa de reabsorção 
óssea que é mantida pelos osteoclastos é maio do que a taxa de formação óssea que é 
mantida pelos osteoblastos, com consequente redução da massa óssea total. Os ossos 
tornam-seprogressivamente porosos, quebradiços e frágeis; sofrem fraturas facilmente 
sob estresse que não causariam fratura do osso normal. Isso aumenta a suscetibilidade 
a fraturas, que ocorre mais comumente na forma de fraturas por compressão da coluna 
torácica e lombar, fraturas de quadril e fraturas de Colles de punho. Essas fraturas po-
dem constituir a primeira manifestação clínica da osteoporose.
Ainda segundo Brunner e Suddarth (2012):
O colapso gradual de uma vértebra pode ser assintomático; ele é observado como cifose 
progressiva, ocorre uma perda de altura associada. As alterações posturais resultam em 
relaxamento dos músculos abdominais e protrusão do abdome. A deformidade também 
pode produzir insuficiência pulmonar.
Consoante Brunner e Suddarth (2012):
A perda coma idade ocorre logo depois de se alcançar a massa óssea máxima. Ocorre 
diminuição de calcitonina que inibe a reabsorção óssea e promove a formação de osso. 
O estrogênio, que inibe a degradação do osso, diminui com o envelhecimento. Por outro 
lado, o hormônio paratireóides aumenta com o envelhecimento, resultando em aumento 
da remoção e reabsorção do osso. A consequência dessas alterações consiste em uma 
perda efetiva de massa óssea com o passar do tempo.
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Brunner e Suddarth (2012), trazem ainda que:
A interrupção dos estrogênios na menopausa ou após ooforectomia provocam reabsor-
ção óssea acelerada, que continua durante os anos após a menopausa. As mulheres de-
senvolvem osteoporose com mais frequência e mais extensamente do que os homens, 
devido a uma massa óssea máxima menor e ao efeito da perda do estrogênio durante a 
menopausa. Mais de 50% de todas as mulheres com mais de 50 anos de idade exibem 
evidencias de osteopenia.
3.1.2 Manifestações clinicas
Pacientes com osteoporose frequentemente queixam-se de dor lombossacra e / 
ou dorsalgia. A dor ou a sensibilidade óssea resulta de minúsculas fraturas verte-
brais por compressão. A perda de estatura que acompanha a condição é conhecida 
como cifose progressiva (TIMBY; SMITH, 2005).
Segundo Timby e Smith (2005):
O exame radiográfico dos ossos revela perda óssea quando ela é de 25% ou mais. De-
formidades ósseas especialmente da coluna vertebral como, por exemple cifose e lordo-
se, e fraturas patológicas de ossos longos também podem ser observadas.
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3.1.3 Tratamento clinico
Brunner e Suddarth (2012),trazem que:
Uma dieta rica em cálcios e em vitamina D durante toda a vida, com um aporte aumen-
tado de cálcio durante a adolescência, a idade adulta jovem e a meia-idade, protege 
contra a desmielinização óssea. Essa dieta inclui três copos de leite desnatado ou inte-
gral enriquecido com vitamina D ou outros alimentos ricos em cálcio diariamente.
Ainda segundo Brunner e Suddarth (2012):
O exercício regular de sustentação de peso promove a formação óssea. São recomenda-
das 20 a 30 min de exercício aeróbico, três vezes por semana. O treinamento com peso 
estimula um aumento da DMO. Além disso, o exercício melhora o equilíbrio, reduzindo 
a incidência de queda ou fraturas.
3.1.4 Assistência de enfermagem
Segundo Timby e Smith (2005):
Ao proporcionar cuidado para o paciente com osteoporose, o enfermeiro enfatiza a 
necessidade de uma dieta nutritiva e bem balanceada rica em cálcio, vitamina D e pro-
teínas – todos recomendados para retardar ou prevenir a osteoporose. É importante 
que ele oriente as mulheres a ingerir três copos de leite por dia, ou a consumir outros 
laticínios para adquirir de 1.000 a 1.500 mg de cálcio. As fumantes podem necessitar 
de uma quantidade maior. O suco de laranja fortificado com cálcio é uma alternativa 
nutritiva. Quando o paciente faz uso de antiácidos, o enfermeiro sugere que ele use as 
que contêm cálcio.
3.2. Artrite Reumatoide
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Em seus textos Timby e Smith (2005), afirma que a artrite Reumatoide é:
É um distúrbio inflamatório sistêmico do tecido conjuntivo/articulações caracterizado 
pela cronicidade, e por remissão e exacerbações. O risco de incapacidade com o AR é 
grande, e está relacionado aos efeitos sobre articulações, assim como a problemas sis-
têmicos.
3.2.1 Fisiopatologia
Consoante Timby e Smith (2005):
A natureza da AR, uma doença incapacitante, não foi totalmente esclarecida. Sua causa 
é desconhecida, embora se acredite que ela seja uma doença auto-imune. A predispo-
sição genética e outros fatores podem estar envolvidos. A AR manifesta-se nos anos 
mais produtivos da vida adulta, em entre os 20 a 40 anos de idade. Também é possível 
observar o distúrbio em crianças jovens e em idosos. Aparentemente, as mulheres jo-
vens são mais afetadas que os homens, mas a incidência torna-se igual à medida que a 
idade avança. Tipicamente, a AR afeta, no início articulações pequenas, e, mais tarde, 
articulações grandes.
Ainda segundo Timby e Smith (2005):
A reação autoimune da AR acontece basicamente no tecido sinovial. De 70 a 80% dos 
indivíduos com AR possuem uma substância denominada fator reumatoide (FR), um 
anticorpo que reage com um fragmento de imunoglobulina G (IgG). Esse anticorpo au-
toproduzido (autólogo) forma complexos imunes (IgG/FR). Não se sabe o porquê? Teo-
rias incluem infecções virais que alteram o IgG – de modo que ele é considerado como 
estranho ou a predisposição genética. Sessenta por cento dos indivíduos com AR têm 
outros fatores, conhecidos como antígeno do complexo de histocompatibilidade maior e 
antígenos de leucócito humano.
Para Timby e Smith (2005):
A reação autoimune basicamente, parece que linfócitos do infiltrado inflamatório do 
tecido sinovial produzem FR. Leucócitos polimorfonucleares, monócitos e linfócitos são 
atraídos para área e causam a fagocitose dos complexos imunes. Durante esse proces-
so, são liberadas enzimas lisossômicas, as quais produzem alterações destrutivas na 
cartilagem articular.
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3.2.2 Manifestações clínicas
Consoante Timby e Smith (2005), para a maior parte dos pacientes, o início dos 
sintomas é agudo. Em geral, o desenvolvimento articular é bilateral e simétrico. Os 
sintomas locais incluem:
Para Timby e Smith (2005):
Ao longo de várias semanas, mais articulações são envolvidas.O edema e a dor vão 
e vêm. A fadiga, o mal-estar, a anorexia e a perda de peso são comuns. O paciente 
pode ter febre. A tolerância a qualquer tipo de estresse diminui, assim como a tolerân-
cia a alterações da temperatura ambiental. Embora a ingestão dietética de ferro seja 
adequada, os pacientes caracteristicamente apresentam anemia persistente devido aos 
efeitos da AR sobre órgãos produtores de sangue. Outras características sistêmicas são 
vasculite, neuropatia, esclerite, pericardite, esplenomegalia e síndrome de Sjogren. Al-
guns pacientes desenvolvem nódulos subcutâneos, conhecidos como nódulos reumáti-
cos. Aparecendo no estágio mais avançado do AR, eles normalmente são duros, móveis 
e evidentes sobre proeminências ósseas.
Ainda segundo Timby e Smith (2005):
Os músculos enfraquecem e atrofiam, em parte por causa do desuso. Alterações do 
tecido conjuntivo e neurovasculares são responsáveis pelo aspecto liso e brilhante das 
extremidades, que podem ser frias e úmidas. Contratura em Flexão são comuns.
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Segundo Timby e Smith (2005):
À medida que a doença evolui, a atrofia muscular em torno das articulações afetadas 
acentua a aparência do edema. As articulações proximais dos dedos das mãos são as 
que edemaciam mais acentuadamente apresentando deformidades clássicas.
Observe a figura abaixo:
Tanto em repouso quanto em movimento, pacientes nesse estágio da doença 
tem dor crônica considerável, que tipicamente é pior pela manhã, após o repouso 
noturno. Os sintomas podem desaparecer subitamente (TIMBY; SMITH, 2005).
Ainda segundo Timby e Smith (2005), no entanto, os sintomas invariavelmente 
retornam após um período assintomático. A inflamação provoca mais lesão articu-
lar, e é seguida por outro período de remissão. O padrão de remissões e exacerba-
ção continua por anos.
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3.2.3 Tratamento clinico
De acordo com Timby e Smith (2005):
Embora a AR não possa ser curada, é possível fazer muito para minimizar o dano. Os 
objetivos do tratamento são reduzir a inflamação articular antes que ocorra a quilose, 
aliviar o desconforto, prevenir ou corrigir deformidades e manter ou restaurar a função 
das estruturas afetadas. O tratamento precoce produz os melhores resultados.
Para Segundo Timby e Smith (2005):
Aplicações locais de frio e calor são utilizadas concomitantemente com a terapia medi-
camentosa para aliviar o edema e a dor. A terapia medicamentosa não é curativa, mas 
ajuda a aliviar a dor e, em alguns casos, suprime o processo inflamatório.
3.2.4. Assistência de enfermagem
Sobre assistência de enfermagem a pessoa com artrite Reumatoide Timby e 
Smith (2005), diz:
A conduta de enfermagem envolve educar pacientes sobre as doenças e fornecer infor-
mações sobre a manutenção da saúde geral, o alívio da dor, a redução do estresse, a 
diminuição do processo inflamatório e a preservação da mobilidade articular.
3.3. Osteoartrite – Artrose
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A osteoartrite, também pode ser denominada de artrose e osteoartrose. Segun-
do a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011), a osteoartrite é:
Uma doença que afeta as juntas da maioria das pessoas acima de 50 anos de idade. 
Na maioria das vezes, são as mulheres as que mais sofrem com a Osteoartrite, embora 
homens também possam apresentar a doença. Embora a Osteoartrite não seja uma 
doença “genética”, tem tendência a ocorrer mais em pessoas de uma mesma família, 
principalmente quando ocorre nas mãos.
A Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011), diz que a osteoartrite (artrose) é 
uma doença que se caracteriza pelo desgaste da cartilagem articular e por alterações 
ósseas, entre elas os osteófitos, conhecidos, vulgarmente, como “bicos de papagaio”.
São exemplos de Osteoartrite:
• Osteoartrite das mãos;
• Osteoartrite da coluna; e
• Osteoartrite dos joelhos e do quadril
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3.3.1. Fisiopatologia
Segundo José (2013):
Embora a cartilagem articular tenha recebido grande atenção nesta doença, há pouca 
evidência sugerindo que a perda de cartilagem articular contribui diretamente para 
a dor, pois essa estrutura é aneural. Em contraste, o osso subcondral, o periósteo, a 
membrana sinovial e a cápsula articular são ricamente inervados e contêm terminações 
nervosas que poderiam ser a fonte de estímulos nociceptivos na OA.
3.3.2. Manifestações clinicas
Consoante José (2013):
Existe uma boa parcela de pessoas acometidas por Osteoartrite que praticamente não 
têm sintomas. Naquelas em que isso ocorre, a dor é a principal manifestação. Normal-
mente, essa dor está associada com alguma atividade física, mesmo que às vezes seja 
o simples ato de caminhar. Erguer-se uma cadeira, principalmente após um certo tempo 
sentada, pode ser causa de muita dor para pacientes com Osteoartrite de joelhos, por 
exemplo. Subir ou descer escadas também são causa importante de dor. Além da dor, 
inchaço nas juntas, geralmente causado pela inflamação que ocorre na Osteoartrite ou 
por deformidades por formação de “osso osteoartrósico” (são os chamados osteófitos) 
que não têm função específica. Barulho e crepitação também podem ocorrer nas juntas, 
além de deformidades, com desvio do eixo dos ossos.
3.3.3. Tratamento clinico
De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011):
É importante deixar claro que o fato de não ter cura não pode tirar o ânimo para o tra-
tamento. O grande objetivo é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos 
pacientes com Osteoartrite. Praticamente nenhuma doença crônica, quer dizer, de longa 
duração, tem cura. Mas o tratamento pode melhorar muito a situação dos pacientes e 
esse objetivo a ser alcançado é muito relevante para quem dele se beneficia. Aumento 
de peso, algumas atividades diárias e falta de exercícios contribuem para o surgimento 
da Osteoartrite, embora não sejam necessariamente causa da doença. Logo, o trata-
mento da Osteoartrite envolve, algumas vezes, modificar hábitos de vida. Não basta ser 
magro, nem é o fim do mundo estar gordo. Mas é fundamental estar o mais forte e dis-
posto possível. O tratamento da Osteoartrite compreende medidas não farmacológicas 
(não usa medicamento) e farmacológicas.
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A Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011), diz que:
Condroprotetores é termo utilizado para os medicamentos industrializados que podem 
retardar a progressão da Osteoartrite. São utilizados por via oral e os disponíveis comer-
cialmente têm a grande vantagem de praticamente não provocarem efeitos colaterais.
3.4. Reumatismo de Partes Moles – BURSITE
Reumatismo de Partes Moles ou Reumatismo Extra-articular são aqueles fora 
das articulações.
A bursite é uma inflamação da bursa, um saco cheio de líquido que protege as 
extremidades ósseas para melhorar o movimento de deslizamento. O cotovelo, o 
ombro e o joelho são locais comuns de bursite (TIMBY; SMITH, 2005).
3.4.1. Fisiopatologia
O trauma é a causa mais comum de bursite aguda. Outras causas incluem in-
fecções e efeitos secundários da gota e da AR. Típicos de qualquer inflamação, a 
dor e o edema ocorrem com comprometimento da função (TIMBY; SMITH, 2005).
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3.4.2. Manifestações clinicas
O movimento doloroso de uma articulação (p. ex., cotovelo ou ombro) é o sin-
toma mais comum. Uma proeminência pode ser sentida. Quando a bursa rompe, o 
tecido da área pode tornar-se edematoso, quente e sensível (TIMBY; SMITH, 2005).
3.4.3. Tratamento clinico
Segundo Timby e Smith (2005):
O repouso da articulação geralmente é recomendado. Solicitados e AINEs (p. ex.,ibupro-
feno) podem ser prescritos. Quando o problema persiste, uma preparação de corticos-
teróides pode ser injetada no interior da articulação para reduzir a inflamação. Depois 
que a dor e a inflamação diminuírem, a terapia continua envolvendo exercícios leves de 
amplitude de movimento.
3.4.4. Assistência de enfermagem
Para Timby e Smith (2005):
O enfermeiro revê o medicamento prescrito e o plano de exercícios com o paciente e 
permite que ele formule perguntas. Ele orienta o paciente a não traumatizar a articu-
lação em recuperação nem usá-la de modo excessivo; porém, ele deve usá-la normal-
mente. O fracasso na utilização da articulação após o controle da dor e da inflamação 
pode acarretar limitação parcial de movimento articular.
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QUESTÕES DE CONCURSO
Questão 1 (2015/IF-RR /IF-RR) Assinale a alternativa que apresenta a classificação 
dos ossos do corpo humano:
a) Longos, curtos, delicados e irregulares;
b) Longos, curtos, planos e irregulares;
c) Longos, semi-longos, planos e irregulares;
d) Semi-longos, densos, planos e irregulares;
e) Semi-longos, curtos, delicados e irregulares.
Questão 2 (2016/IDECAN/UERN) O corpo humano do adulto é formado por:
a) 188 ossos.
b) 192 ossos.
c) 206 ossos.
d) 232 ossos.
Questão 3 (2017/IBFC/POLÍCIA CIENTÍFICA-PR) Os ossos de uma articulação são 
mantidos em seus devidos lugares constituídos por tecido conjuntivo denso modela-
do que possuem a função de conectar dois ou mais ossos estabilizando e protegendo 
as articulações do corpo. Assinale a alternativa correta referente à descrição.
a) Estiramentos
b) Ligamentos
c) Tendões
d) Cartilagens
e) Receptores nervosos
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Questão 4 (2018/CCV-UFC/UFC) Indivíduos com Artrite Reumatoide (AR) podem 
apresentar:
a) Deformidades e incapacidade para realização de atividades de vida diária.
b) Rigidez articular vespertina e presença de Fator Reumatoide no sangue.
c) Calcificações localizadas nas articulações das mãos e punhos.
d) Rigidez articular noturna e artrite de articulações das mãos.
e) Aumento do fígado e gânglios linfáticos e neutrofilia.
Questão 5 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O sistema musculoesquelético inclui, EXCETO:
a) Ossos
b) Vasos
c) Ligamentos
d) Bolsas do corpo
e) Tendões
Questão 6 (QUESTÃO INÉDITA/2018) As articulações permitem que os ossos:
a) se mantenham unidos
b) se movimentem
c) se modifiquem
d) se estruturem
e) se regenerem
Questão 7 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os músculos e os tendões mantêm os ossos:
a) unidos
b) separados
c) frágeis
d) em movimento
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Questão 8 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os tendões fixam os músculos aos ossos. 
Eles também se movem para produzir calor que ajuda a manter a temperatura cor-
poral. Esse movimento facilita:
a) O retorno do sangue oxigenado para o lado direito do coração pelo massagea-
mento da vasculatura venosa.
b) O retorno do sangue oxigenado para o lado esquerdo do coração pelo massage-
amento da vasculatura venosa.
c) O retorno do sangue desoxigenado para o lado direito do coração pelo massage-
amento da vasculatura venosa.
d) O retorno do sangue desoxigenado para o lado esquerdo do coração pelo mas-
sageamento da vasculatura venosa.
Questão 9 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O retorno do sangue desoxigenado para o 
lado direito do coração pelo massageamento da vasculatura venosa. Considerando 
o sistema musculoesquelético, é correto afirmar:
a) No nosso corpo existem 206 ossos
b) No nosso corpo existem 306 ossos
c) No nosso corpo existem 106 ossos
d) No nosso corpo existem 203 ossos
e) No nosso corpo existem 26 ossos
Questão 10 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os ossos são divididos em quatro catego-
rias, EXCETO:
a) ossos curtos
b) ossos longos
c) ossos chatos
d) ossos regulares
e) ossos irregulares
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Questão 11 (QUESTÃO INÉDITA/2018) São dois os tipos de tecido ósseo, é 
correto afirmar:
a) tecidoespumado e cortical
b) tecido granulado e esponjoso
c) cortical e esponjoso
d) vertebral e cortical
Questão 12 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A combinação dos tecidos ósseos espon-
josos e corticais prevê:
a) leveza
b) maciez
c) suporte
d) resistência
Questão 13 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O osso é composto por, EXCETO:
a) células
b) matriz proteica
c) depósito de minerais
d) depósito de cálcio
Questão 14 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os três tipos de células ósseas são os 
osteoblastos, os osteócitos e os osteoclastos. As células que formam os ossos 
são denominadas:
a) osteoblastos
b) osteoclastos
c) osteócitos
d) monócitos
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Questão 15 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os osteoclastos são células envolvidas, 
EXCETO:
a) nutrição
b) desnutrição
c) reabsorção
d) remodelação do osso
Questão 16 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A formação e reabsorção óssea ocorre:
a) na vida adulta
b) do nascimento até primeira infância
c) da puberdade até adulto de meia idade
d) do nascimento a puberdade
Questão 17 (QUESTÃO INÉDITA/2018) No interior do osso, existem dois tipos de 
medula óssea:
a) vermelha e branca
b) amarela e branca
c) vermelha e amarela
d) amarela e rósea
Questão 18 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Existem três tipos de músculos, EXCETO:
a) liso
b) esquelético
c) estriado
d) cardíaco
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Questão 19 (QUESTÃO INÉDITA/2018) As funções principais das cartilagens são, 
EXCETO:
a) A redução de atrito
b) A absorção de choques
c) A redução de estresse
d) Proteção
Questão 20 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A inflamação do pequeno saco cheio de 
líquido sinovial é denominada:
a) artrite
b) artrose
c) bursite
d) celulite
Questão 21 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A osteoporose caracteriza-se, EXCETO:
a) Redução da massa óssea
b) Deterioração da matriz óssea
c) Diminuição arquitetural do osso
d) Os ossos tornam-se fortes
Questão 22 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A artrite reumatoide é um distúrbio infla-
matório sistêmico do tecido conjuntivo/articulações caracterizado pela cronicidade, 
e por remissão e exacerbações. Os sintomas locais incluem, EXCETO:
a) Dor articular
b) Presença de líquido nas articulações
c) Eritema
d) Tontura e limitação da mobilidade
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Questão 23 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A osteoartrite, também pode ser denomi-
nada, EXCETO de:
a) osteoporose
b) osteoartrose
c) dor lombar
d) artrose
Questão 24 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O tratamento da Osteoartrite compreen-
de medidas não farmacológicas (não usa medicamento) e farmacológicas. O termo 
utilizado para os medicamentos industrializados que podem retardar a progressão 
da Osteoartrite, é:
a) condroprotetore
b) condroblastos
c) ibandronato
d) anticolinérgicos
Questão 25 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Medula óssea vermelha encontra-se, EXCETO:
a) No externo
b) No ílio
c) Nas costelas
d) Nas vértebras
e) tecido conjuntivo
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GABARITO
1. b
2. c
3. b
4. a
5. b
6. b
7. a
8. c
9. a
10. d
11. c
12. c
13. d
14. a
15. a
16. d
17. d
18. c
19. e
20. c
21. d
22. d
23. c
24. a
25. e
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GABARITO COMENTADO
Questão 1 (2015/IF-RR /IF-RR) Assinale a alternativa que apresenta a classificação 
dos ossos do corpo humano:
a) Longos, curtos, delicados e irregulares;
b) Longos, curtos, planos e irregulares;
c) Longos, semi-longos, planos e irregulares;
d) Semi-longos, densos, planos e irregulares;
e) Semi-longos, curtos, delicados e irregulares.
Letra b.
Os ossos são classificados em:
• Ossos Longos;
• Ossos Curtos;
• Ossos Chatos/Planos;
• Ossos Irregulares.
Questão 2 (2016/IDECAN/UERN) O corpo humano do adulto é formado por:
a) 188 ossos.
b) 192 ossos.
c) 206 ossos.
d) 232 ossos.
Letra c.
O corpo humano é formado por 206 ossos.
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Questão 3 (2017/IBFC/POLÍCIA CIENTÍFICA-PR) Os ossos de uma articulação são 
mantidos em seus devidos lugares constituídos por tecido conjuntivo denso modela-
do que possuem a função de conectar dois ou mais ossos estabilizando e protegendo 
as articulações do corpo. Assinale a alternativa correta referente à descrição.
a) Estiramentos
b) Ligamentos
c) Tendões
d) Cartilagens
e) Receptores nervosos
Letra b.
Timby e Smith (2005) traz que: os ligamentos, constituídos por tecidos fibrosos, 
conectam dois ossos livremente móveis adjacentes. Eles ajudam a proteger as 
articulações, estabilizando sua superfície e mantendo-as em um alinhamento ade-
quado. Em alguns casos, os ligamentos envolvem completamente uma articulação.
Questão 4 (2018/CCV-UFC/UFC) Indivíduos com Artrite Reumatoide (AR) podem 
apresentar:
a) Deformidades e incapacidade para realização de atividades de vida diária.
b) Rigidez articular vespertina e presença de Fator Reumatoide no sangue.
c) Calcificações localizadas nas articulações das mãos e punhos.
d) Rigidez articular noturna e artrite de articulações das mãos.
e) Aumento do fígado e gânglios linfáticos e neutrofilia.
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Letra a.
Segundo Timby e Smith (2005), à medida que a doença evolui, a atrofia muscular 
em torno das articulações afetadas acentua a aparência do edema. As articulações 
proximais dos dedos das mãos são as que edemaciam mais acentuadamente apre-
sentando deformidades clássicas.
Questão 5 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O sistema musculoesquelético inclui, EXCETO:
a) Ossos
b) Vasos
c) Ligamentos
d) Bolsas do corpo
e) Tendões
Letra b.
O sistema musculoesquelético inclui:
• Ossos;
• Tendões;
• Ligamentos;
• Articulações;
• Músculos;
• Ligamentos;
• Bolsas do Corpo.
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Questão 6 (QUESTÃO INÉDITA/2018) As articulações permitem que os ossos:
a) se mantenham unidos
b) se movimentem
c) se modifiquem
d) se estruturem
e) se regenerem
Letra b.
Brunner e Suddarth (2012) afirmam que as articulações permitem que os ossos se 
movimentem.
Questão 7 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os músculos e os tendões mantêm os ossos:
a) unidos
b) separados
c) frágeis
d) em movimento
Letra a.
Questão 8 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os tendões fixam os músculos aos ossos. 
Eles também se movem para produzir calor que ajuda a manter a temperatura 
corporal. Esse movimento facilita:
a) O retorno do sangue oxigenado para o lado direito do coração pelo massagea-
mento da vasculatura venosa.
b) O retorno do sangue oxigenado para o lado esquerdo do coração pelo massage-
amento da vasculatura venosa.
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c) O retorno do sangue desoxigenado para o lado direito do coração pelo massage-
amento da vasculatura venosa.
d) O retorno do sangue desoxigenado para o lado esquerdo do coração pelo mas-
sageamento da vasculatura venosa.
Letra c.
Para Brunner e Suddarth (2012), os tendões fixam os músculos aos ossos. Eles 
também se movem para produzir calor que ajuda a manter a temperatura corporal. 
O movimento facilita: O retorno do sangue desoxigenado para o lado direito do co-
ração pelo massageamento da vasculatura venosa.
Questão 9 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O retorno do sangue desoxigenado para o 
lado direito do coração pelo massageamento da vasculatura venosa. Considerando 
o sistema musculoesquelético, é correto afirmar:
a) No nosso corpo existem 206 ossos
b) No nosso corpo existem 306 ossos
c) No nosso corpo existem 106 ossos
d) No nosso corpo existem 203 ossos
e) No nosso corpo existem 26 ossos
Letra a.
No nosso corpo existem 206 ossos.
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Questão 10 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os ossos são divididos em quatro cate-
gorias, EXCETO:
a) ossos curtos
b) ossos longos
c) ossos chatos
d) ossos regulares
e) ossos irregulares
Letra d.
Os ossos são divididos em quatro categorias:
• Ossos Longos;
• Ossos Curtos;
• Ossos chatos;
• Ossos Irregulares.
Questão 11 (QUESTÃO INÉDITA/2018) São dois os tipos de tecido ósseo, é 
correto afirmar:
a) tecido espumado e cortical
b) tecido granulado e esponjoso
c) cortical e esponjoso
d) vertebral e cortical
Letra c.
São dois os tipos de tecido ósseo – cortical e esponjoso
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Questão 12 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A combinação dos tecidos ósseos espon-
josos e corticais prevê:
a) leveza
b) maciez
c) suporte
d) resistência
Letra c.
Timby e Smith (2005) afirmam que a combinação dos dois tipos de tecido ósseo 
prevê a força e o suporte, mantendo, no entanto, o esqueleto leve para promover 
a resistência durante a atividade.
Questão 13 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O osso é composto por, EXCETO:
a) células
b) matriz proteica
c) depósito de minerais
d) depósito de cálcio
Letra d.
Para Timby e Smith (2005), o osso é composto por:
• Células;
• Matriz proteica; e
• Depósitos minerais.
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Questão 14 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os três tipos de células ósseas são os 
osteoblastos, os osteócitos e os osteoclastos. As células que formam os ossos são 
denominadas:
a) osteoblastos
b) osteoclastos
c) osteócitos
d) monócitos
Letra a.
Para Timby e Smith (2005), as células que formam os ossos são denominadas 
osteoblastos.
Questão 15 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Os osteoclastos são células envolvidas, 
EXCETO:
a) nutrição
b) desnutrição
c) reabsorção
d) remodelação do osso
Letra a.
Para Timby e Smith (2005), os osteoclastos são células envolvidas na destruição, 
reabsorção e remodelação do osso.
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Questão 16 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A formação e reabsorção óssea ocorre:
a) na vida adulta
b) do nascimento até primeira infância
c) da puberdade até adulto de meia idade
d) do nascimento a puberdade
Letra d.
A formação e reabsorção óssea ocorre do nascimento até a puberdade.
Questão 17 (QUESTÃO INÉDITA/2018) No interior do osso, existem dois tipos de 
medula óssea:
a) vermelha e branca
b) amarela e branca
c) vermelha e amarela
d) amarela e rósea
Letra d.
Segundo Timby e Smith (2005), no interior do osso, existem dois tipos de medula 
óssea: vermelha e amarela.
Questão 18 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Existem três tipos de músculos, EXCETO:
a) liso
b) esquelético
c) estriado
d) cardíaco
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Letra c.
Para Timby e Smith (2005), existem três tipos de músculos:
Questão 19 (QUESTÃO INÉDITA/2018) As funções principais das cartilagens são, 
EXCETO:
a) A redução de atrito
b) A absorção de choques
c) A redução de estresse
d) Proteção
Letra e.
As funções principais das cartilagens são:
• A redução de atrito entre as superfícies articulares;
• A absorção de choques; e
• A redução de estresse sobre as superfícies articulares.
Questão 20 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A inflamação do pequeno saco cheio 
de líquido sinovial é denominada:
a) artrite
b) artrose
c) bursite
d) celulite
Letra c.
Bursas – É um pequeno saco cheio de líquido sinovial.
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Questão 21 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A osteoporose caracteriza-se, EXCETO:
a) Redução da massa óssea
b) Deterioração da matriz óssea
c) Diminuição arquitetural do osso
d) Os ossos tornam-se fortes
Letra d.
De acordo com Brunner e Suddarth (2012), a osteoporose caracteriza-se pela:
• Redução da massa óssea;
• Deterioração da matriz óssea; e
• Diminuição arquitetural do osso.
Questão 22 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A artrite reumatoide é um distúrbio infla-
matório sistêmico do tecido conjuntivo/articulações caracterizado pela cronicidade, 
e por remissão e exacerbações. Os sintomas locais incluem, EXCETO:
a) Dor articular
b) Presença de líquido nas articulações
c) Eritema
d) Tontura e limitação da mobilidade
Letra d.
Consoante Timby e Smith (2005), para a maior parte dos pacientes, o início dos 
sintomas é agudo. Em geral, o desenvolvimento articular é bilateral e simétrico. 
Os sintomas locais incluem:
• Dor articular, edema e calor;
• Eritema;
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• Limitação da mobilidade /rigidez;
• Tecido esponjoso à palpação articular; e
• Presença de líquido nas articulações.
Questão 23 (QUESTÃO INÉDITA/2018) A osteoartrite, também pode ser denomi-
nada, EXCETO de:
a) osteoporose
b) osteoartrose
c) dor lombar
d) artrose
Letra c.
A osteoartrite também pode ser denominada de artrose e osteoartrose.
Questão 24 (QUESTÃO INÉDITA/2018) O tratamento da Osteoartrite compreen-
de medidas não farmacológicas (não usa medicamento) e farmacológicas. O termo 
utilizado para os medicamentos industrializados que podem retardar a progressão 
da Osteoartrite, é:
a) condroprotetore
b) condroblastos
c) ibandronato
d) anticolinérgicos
Letra a.
A Sociedade Brasileira de Reumatologia (2011) diz que Condroprotetores é termo 
utilizado para os medicamentos industrializados que podem retardar a progressão 
da Osteoartrite. São utilizados por via oral e os disponíveis comercialmente têm a 
grande vantagem de praticamente não provocarem efeitos colaterais.
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Questão 25 (QUESTÃO INÉDITA/2018) Medula óssea vermelha encontra-se, EXCETO:
a) No externo
b) No ílio
c) Nas costelas
d) Nas vértebras
e) tecido conjuntivo
Letra e.
Medula óssea vermelha encontra-se principalmente: No esterno, íleo, vértebras e 
costelas, produzindo células sanguíneas e hemoglobina (TIMBY; SMITH, 2005).
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REFERÊNCIAS
COMISSÃO DE OSTEOARTRITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA. 
Osteoartrite (Artrose) Cartilha para pacientes. 2011. Disponível em: 
http://www.dol.inf.br/html/cartilhaosteoartrite/cartilhaosteoartrite.pdf.
FREIRE, José Fábio. Osteoartrite: fisiopatologia e tratamento medicamentoso. JBM, 
v. 101, n. 2, mar./abr. 2013.
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem 
Médico Cirúrgica. 12 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. v. III.
TIMBY, Barbara Kuhn; SMITH, Nancy E. Enfermagem médico cirúrgica. 8. ed. 
Barueri, SP: Manole, 2005.
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	Pacientes com Alteração no Sistema Músculo Esquelético
	1. Introdução
	2. Revisão Anatômica e Fisiológica – Sistema Musculoesquelético
	2.1. Estrutura e Função – Sistema Esquelético
	2.2. Estrutura e Função – Sistema Muscular Esquelético
	3. Doenças do Sistema Esquelético
	3.1. Osteoporose
	3.2. Artrite Reumatoide
	3.3. Osteoartrite – Artrose
	3.4. Reumatismo de Partes Moles – BURSITE
	Questões de Concurso
	Gabarito
	Gabarito Comentado
	Referências
	AVALIAR 5: 
	Página 48: