Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte273

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elevados (p. ex., POsm > 300 mOsm/kg e Na+ > 145 mEq/ℓ), em condições de ingestão irrestrita de água, o diagnóstico de PP
fica excluído e, assim, a diferenciação passa a ser entre DI central e nefrogênico.2,3,34
Avaliação da resposta renal à desmopressina
Nos pacientes com elevação da POsm e hipernatremia, não há necessidade do teste de restrição hídrica e da distinção entre DI
central e nefrogênico. Essa diferenciação pode ser obtida pela resposta renal à administração da desmopressina (DDAVP),
análogo sintético da AVP, na dose de 20 a 40 μg por via intranasal ou 10 a 20 μg por via subcutânea, por 2 a 3 dias.
Concentração da urina apenas ocorrerá no DI central (Figura 16.6).4,51
Figura 16.6 Investigação da poliúria hipotônica. *Osmolalidade > 300 mOsm/kg e Na+ > 145 mEq/ℓ. (PP: polidipsia primária;
SC: subcutânea; IN: intranasal; DI: diabetes insípido.)
Teste da restrição hídrica
Este teste possibilita estabelecer se o paciente tem DI central, DI nefrogênico ou polidipsia primária. Ele está indicado
quando não houver uma causa óbvia para DI (p. ex., recentes TCE ou cirurgia hipofisária; distúrbios eletrolíticos, como
hipocalemia ou hipercalcemia; doença renal crônica; tratamento com carbonato de lítio etc.).4,5,51
Procedimento
O teste de restrição hídrica deve ser iniciado pela manhã com determinações basais do peso corporal do indivíduo, das
concentrações séricas de sódio e potássio, bem como dos valores de POsm e UOsm) (Figura 16.7). Na maioria dos pacientes, tanto
sódio sérico quanto osmolalidade plasmática encontram-se na faixa de normalidade. Os indivíduos que apresentarem, nas
dosagens basais, POsm > 300 mOsm/kg, hipernatremia e UOsm < 300 mOsm/kg não devem ser submetidos à restrição hídrica,
podendo ser administrada a desmopressina para avaliação da resposta de concentração urinária.4,34
Uma vez iniciada a restrição hídrica, devem ser determinados, a cada hora, o peso corporal, o volume urinário e a UOsm, e, a
cada 2 horas, o sódio sérico e a POsm. A fase de restrição hídrica é suspensa quando a UOsm do paciente atingir o platô de
concentração urinária, definida por três POsm consecutivas com diferenças < 30 mOsm/kg. Em crianças, a perda ponderal de 5%
do peso inicial também é critério para interrupção da fase de restrição hídrica, independentemente da UOsm.2,4
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