Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte311

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Distúrbios do metabolismo da vitamina D
Diabetes melito tipo 1 (mal controlado)
Diabetes insípido (não tratado)
Resistência ao GH
Deficiência de IGF-1
Quadro 18.5 Classificação de 555 crianças abaixo do terceiro percentil dentre 80.000 crianças em idade escolar.
Meninos Meninas
no % no %
BEF 133 37 74 37
RCCP 102 28 47 24
BEF/RCCP 63 18 31 16
Outras patologias 29 8 24 12
Deficiência de GH 12 3 11 6
Síndrome de Turner – – 6 3
Hipotireoidismo 2 < 1 1 < 1
BEF: baixa estatura familiar; RCCP: retardo constitucional de crescimento e puberdade. Adaptado de Lindsay et al., 1994.25
Variantes do crescimento normal
Baixa estatura familiar
Baixa estatura familiar (BEF) é a causa mais comum de déficit de crescimento no nosso meio. Caracteriza-se por estatura
abaixo do terceiro percentil, dentro do alvo familiar, desenvolvimento puberal adequado para a idade e maturação óssea também
compatível com a idade cronológica. A VC é adequada para a idade cronológica, porém está geralmente abaixo do percentil 50.
Em algumas situações, os pais não apresentam baixa estatura importante, mas outro parente próximo tem baixa estatura, por
exemplo, os avós ou tios de primeiro grau. Nessa situação, torna-se necessário fazer o diagnóstico diferencial com as displasias
ósseas.1,22,23
Na BEF, a avaliação da secreção de GH por meio de testes de estímulo geralmente é normal.18,23
Retardo constitucional de crescimento e puberdade
Também chamado de baixa estatura constitucional, o retardo constitucional de crescimento e puberdade (RCCP) é mais
comum no sexo masculino. Seu diagnóstico deve ser considerado em pacientes com estatura abaixo do alvo familiar, atraso da
idade óssea (IO), início tardio da puberdade, história familiar de atraso puberal e sem sintomas ou sinais de outras doenças
sistêmicas (Quadro 18.6). As famílias costumam procurar atendimento especializado quando as crianças já estão com 10 a 16
anos de idade, mas a queda na velocidade de crescimento (VC) costuma ocorrer entre 4 e 6 anos de idade. A VC pode estar
abaixo do 25o percentil e está inversamente relacionada à idade do estirão puberal. Diferentemente da BEF, a IO está atrasada 2
anos ou mais, o que torna a previsão de estatura final adequada para o padrão familiar. Adolescentes com RCCP têm o potencial
de crescimento de indivíduos muito mais jovens e continuam a crescer depois que a maioria dos indivíduos da sua faixa etária já
parou, alcançando altura adulta normal. Contudo, a estatura final pode ficar 3 a 5 cm abaixo da estatura prevista no diagnóstico.
Poucos pacientes excedem a altura-alvo.13,23,26,27
Convém mencionar que aproximadamente um terço desses pacientes pode ter um comprometimento importante na sua altura
final. Em geral, são pacientes que apresentam retardo no crescimento e, apesar do atraso na idade óssea, não apresentam atraso
no início da puberdade, o que leva à piora do prognóstico de altura final. Pacientes com RCCP que apresentam mau prognóstico
de altura final são incluídos no diagnóstico de baixa estatura idiopática. É comum a associação de BEF e RCCP.13,26–28
Indivíduos com RCCP podem se beneficiar com um ciclo de tratamento com testosterona intramuscular, durante 3 a 6 meses,
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição