Crescimento

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Aula 4 – Crescimento infantil
Crescimento:
- Refere-se a um aumento no tamanho do corpo causado pela multiplicação ou pelo aumento de células. 
- Desde a vida intrauterina, a criança deve ter seu crescimento monitorado, que nessa fase é feito pela ultrassonografia obstétrica. 
- Após o nascimento, altura e peso devem ser aferido ate os 18 anos.
- Avaliação da criança com baixa estatura:
A grande preocupação é criança de baixa estatura pois inconscientemente tem uma importância social onde para as mães tem que ver o filho crescer bastante. Isso gera uma ansiedade familiar, só que vale lembrar que temos grandes cargas genéticas. 
Sintetiza todos os assuntos dessa matéria. Visto que tem fatores intrínsecos são os que englobam a carga genética, etnia e SNC (neuroendócrinos). Que são influenciados pelos fatores ambientais, tais quais como alimentação, condições geofísicas, condições socioeconômicas e urbanização. No meio desse caminho entre intrínseco e extrínseco que podem interferir como doenças e dietas. 
Criança com baixa estatura onde se avaliou todo o SNC com total integridade. Após a anamnese, HDA, não há nenhuma geração com adultos de baixa estatura. Criança bem cuidada com qualidade e quantidade alimentar suficiente. Mostra que pode ter alguma doença envolvida. 
Mostra a idade e o crescimento:
-Mostra que nos primeiros anos de vida ( 0 a 2 anos) o determinante importante é a nutrição. 
-Após de 2 a 12 anos tem como determinando o crescimento seria o GH (hormônio do crescimento).
 -Após os 12 anos tem como determinante do crescimento os hormônios esteroides (sexuais) e hormônio do crescimento (GH). 
	 Dados auxologicos – ciência que estuda o crescimento: 
- gráfico de crescimento: que é uma serie de estudos que analisaram a media do crescimento das crianças. 
	- proporções corporais
	- estatura-alvo
	- velocidade de crescimento
	- desenvolvimento puberal
	- idade óssea. 
Os gráficos de crescimento, que tem de meninos e meninas. A media esperada é representada pela linha verde. Não erre, não se pode dizer a velocidade de crescimento somente pelo gráfico mas sim fazer uma analise de estatura e peso corporal para analisar parâmetros anteriores de comparação. A linha vermelha é quando deve se alertar e investigar possíveis causas. 
Analisa-se proporções corporais:
- relação segmento superior / segmento inferior: quando a relação é de 1,7 RN, com a idade 1,3 aos 3 anos, 1 entre 8 a 10 anos e 0,9 a 1 ate o final da puberdade. 
- relação normal: doença do esqueleto possivelmente ausente
- relação anormal: doença do esqueleto possivelmente presente
- relação diminuída: encurtamento da coluna
- relação aumentada: encurtamento dos membros.
Obs: baixa estatura com aumento da relação de SS/SI sugere malformação, displasias ósseas, hipotireoidismo ou raquitismo.
 Estatura – alvo: 
Analisa-se qual estatura que a criança pode chegar.
Para meninos: (estatura pai) + (estatura mae +13) = 5 cm / 2
Para meninas: (estatura mae) + (estatura pai – 13 cm) = 5 cm / 2
 velocidade de crescimento:
V = e (estatura) / t (tempo)
Mostra que as meninas (em vermelho) atinge a puberdade de forma mais precoce o que justifica ter um crescimento menor. já os meninos atinge a puberdade depois das meninas, por isso que eles crescem mais. 
Critério de Tanner: o grau de desenvolvimento sexual. Os meninos esta relacionado ao aparecimento de pelo, tamanho do pênis e aumento do testículo. Importante pois pode existir crianças doenças por essa analise. 
 Avaliação da maturação óssea epifisária:
- Metodo Greulich-Pyle (GP):
Rápido e fácil por meio de padrões radiológicos representativos.
Pouca precisão (intervalos de ate 1 anos e não leva em conta que alguns núcleos epifisários podem maturar de forma assincronica).
- Metodo da Tanner-White House:
Descrito em 1975, ampliado em 1983, analisa isoladamente cada núcleo epifisário estipulando graus progressivos de maturidade. 
 
 Causas da baixa estatura:
Podendo ser patológica por existência de alguma doença que esteja afetando o crescimento. Pode ser idiopática, quando não se encontra origem da disfunção. 
 Baixa estatura patológica desproporcional:
- Raquitismo: carência de vitamina B que afeta o metabolismo ósseo, onde tem uma criança com déficit de crescimento.
- Displasias ósseas:
- Importância da avaliação segmento superior / segmento inferior. 
 Baixa estatura de origem pré-natal:
- RCIU: retardo de crescimento intrauterino
- Sindromes dismorficas
- Cromossomopatias: geralmente tem alterações de crescimento.
 Baixa de origem pós-natal:
- Desnutrição: falta de nutrientes que é um determinante do crescimento.
- D. crônica (renal, TGI, cardíaca, pulmonar, hematológica e infecções): em criança qualquer doença crônica interfere no crescimento. 
- Fármacos
- Psicossocial 
- Endocrinopatias
Afetando via intrautero: doença, alcoolismo, tabagismo, infecções e outros certos fatores que interfere no crescimento via intrautero.
 PIG (Pequena idade gestacional): 
· Peso e/ou comprimento < - 2 DP para a idade gestacional:
- avaliar diversas causas para o RCIU (retardo de crescimento intra uterino)
- catch-up ate os 3 anos de idade
- não exclui déficit de GH
- pior prognostico nos simétricos e pré-termos.
· Risco de baixa estatura ( < - 2 DP) aos 18 anos:
- 5,2 x > (peso baixo) e 7,1x > (comprimento baixo) ao nascer.
- IO é péssimo preditor do potencial de crescimento.
 Síndromes genéticas: 
1- Síndrome de turner: baixa estatura ao nascimento, estigmas genéticos característicos, 1 / 2.000 nativivos femininos, 1 / 60 em meninas abaixo do percentil 3, importância do cariótipo. 
1 cromossomo a menos, o X. 
Gráfico com Tunner especifico para analise com indivíduos portadores. 
	 Baixa estatura patológica proporcional: 
- doença celíaca: distensão abdominal, diarreia crônica, emagrecimento, baixa estatura, acsantigliadina, acsantitransglutaminase, biosia de intestino delgado e acometimento precoce. 
 Baixa estatura de causa endócrina (10%):
- deficiência isolada de GH
- disfunção neurosecretoria
- resistência ao GH
- hipotireoidismo
- DM
 Baixa estatura idiopática:
- estatura < - 2 DP para a idade cronológica.
- peso e comprimento de nascimento > - 2 DP para a idade gestacional
- proporções corporais normais
- sem evidencia de qualquer patologia crônica
- ausência de patologia endócrina
- ausência de alterações psicossociais
- ingesta alimentar adequada
- velocidade de crescimento normal
 Valores de normalidade:
- retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP): quando ela estaciona o crescimento e depois chega uma idade que cresce bem rápido e atinge a normalidade. 
· Maturação óssea lenta
· Historia familiar de atraso puberal
· Estatura final normal
- baixa estatura familiar (BEF)
· Maturação óssea normal
· Historia familiar de baixa estatura
· Estatura final baixa
 Exames complementares:
- hemograma completo, VHS, glicemia, lipidograma, ptn total e frações, ureia e creatinina, TGO, TGP, Ca e P, fosfatase alcalina, Acsp / D celíaca, EAS e MIF, IGF-1 e IGFBP-3, provas de secreção Do GH, T4L e TSH, cariótipo, idade óssea, RX esqueleto e TC ou RM de crânio e sela. 
Quando determinantes familiares interferem no crescimento, a criança estará classificada como baixa estatura porem com todo o seu outro desenvolvimento normal.