Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte774

Prévia do material em texto

Nome comercial. Pamelor®. 
Apresentações. Cps de 10, 25, 50 e 75 
mg; fr 100 mL de solução oral com 2 mg/ 
mL. 
Usos. Depressão, cessação do tabagismo. 
Contraindicações. Infarto agudo do mio-
cárdio recente, bloqueio de ramo. Uso 
concomitante de IMAOs, outras alterações 
na condução cardíaca, ICC, prostatismo, 
íleo paralítico, glaucoma de ângulo fe-
chado e convulsões são contraindicações 
relativas. 
Posologia. Iniciar com 25 mg, VO, à noite 
e aumentar 25 mg a cada 3 dias. A dose 
usual de manutenção na depressão é de 
75 mg/dia, podendo variar entre 50 e 
150 mg/dia. Pode ser usada em dose úni-
ca diária, à noite. Em idosos, iniciar com 
1 O mg e ir aumentando a dose de acordo 
com a resposta clínica; observar que são 
recomendadas doses baixas para esses pa-
cientes (30-50 mg/ dia). Na cessação do 
tabagismo, 25-75 mg/ dia, iniciando 10-
14 dias antes do dia da parada. A retirada 
deve ser gradual. 
Modo de administração. VO. Pode ser ad-
ministrada com ou sem alimentos. 
Parâmetros farmacocinéticos 
• Absorção: é adequada a partir do TGI. 
• Pico plasmático: 7-8,5 h. 
• Biotransformação: extenso metabolis-
mo hepático de primeira passagem. 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 93-
950/o. 
• Meia-vida: 28-31 h; aumentada em ido-
sos. 
• Eliminação: urina (na forma de meta-
bólitos), e fezes (em pequena quanti-
dade). 
Ajuste para função hepática e renal. Usar 
com cautela na IH. Não necessita de ajus-
te na IR, nem dose após hemodiálise (não 
é dialisada). 
Efeitos adversos. Hipotensão postural, 
taquicardia, alterações no ECG, arrit-
Medicamentos na prática clínica 775 
mias, hipertensão, palpitação, confusão, 
delírio, alucinações, tontura, insônia, 
sedação, fadiga, ansiedade, déficit cog-
nitivo, convulsões, síndrome extrapira-
midal, cefaleia, rash, fotossensibilidade, 
alopecia, alteração das enzimas hepáti-
cas, icterícia, síndrome da secreção ina-
propriada do hormônio antidiurético, 
ganho de peso, boca seca, constipação, 
náusea, vômitos, anorexia, diarreia, re-
tenção urinária, tremor, diminuição da 
libido, agranulocitose, virada maníaca, 
síndrome noradrenérgica. 
Interações. A nortriptilina aumenta os 
efeitos de anticolinérgicos e de outros 
depressores do SNC (sedativos, hipnó-
ticos); também da carbamazepina, clor-
propamida e varfarina. ISRS, cimetidina, 
indinavir, ritonavir, diltiazem, valproato e 
verapamil inibem o metabolismo dos anti-
depressivos tricíclicos, o que pode resultar 
em toxicidade. O uso de lítio pode aumen-
tar o risco de neurotoxicidade. O metabo-
lismo de fenotiazinas pode estar alterado. 
Carbamazepina, fenobarbital e rifampici-
na podem aumentar o seu metabolismo. 
Evitar o consumo de álcool. 
Gestação e lactação. Categoria de risco D , 
na gestação. E secretada no leite matemo, 
é contraindicada na lactação. 
Comentários 
, 
• E o antidepressivo tricíclico disponível 
com menores efeitos anticolinérgicos 
e cardiovasculares, sendo o fármaco 
de escolha para os idosos quando es-
tiver indicado um antidepressivo tri-
cíclico. 
• A monitoração dos níveis séricos pode 
ser necessária, sendo os valores de re-
ferência entre 50 e 150 µ,g/mL. 
INIBIDORES SELETIVOS DA 
RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA 
Esse grupo farmacológico de antide-
pressivo foi introduzido em 1987, sendo o 
	Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed