Anemia ferropriva

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Anemia Ferropriva 
Daniela R. Fonseca 2022-2 
 
Metabolismo do Ferro 
• O ferro faz parte do grupo heme, que integra 
proteínas do organismo, como citocromos, 
citocromo oxigenase, peroxidases, catalase, 
mioglobina e hemoglobina. 
• Sendo um metal pesado, o ferro livre é quase 
insolúvel e bastante tóxico, e por isso durante o 
seu ciclo metabólico está sempre ligado a 
proteínas de transporte ou funcionais. 
• O homem adulto possui cerca de 3-4 g de ferro (ou 
seja, 35-45 mg de ferro/kg de peso), quantidade 
em média 30-40% menor em mulheres em idade 
fértil em consequência à perda periódica de 
sangue na menstruação. 
• Mais de dois terços do conteúdo de ferro do 
organismo encontra-se incorporado à molécula de 
hemoglobina. 
- Assim, a hemoglobina é a principal forma 
funcional de ferro no organismo e também seu 
principal depósito. 
• Além da hemoglobina, o organismo armazena 
ferro em diferentes tecidos sob formas de ferritina 
e hemossiderina. 
- A quantidade de ferro nos depósitos é muito 
variável, mas equivale a 800 a 1.000 mg em um 
homem adulto, e cerca de 300 mg na mulher 
adulta. 
 
• O ferro dos depósitos e aquele liberado pela 
destruição das hemácias são reutilizados para a 
síntese de hemoglobina. 
- Dessa forma, o ferro é transferido dos depósitos, 
principalmente os macrófagos, para os 
eritroblastos em desenvolvimento. 
- Essa mobilização do ferro dos depósitos torna 
possível a reutilização 25 a 30 mg de ferro por dia, 
o que corresponde à necessidade diária de ferro 
para a eritropoese. 
 
Dieta e absorção de ferro 
• A absorção intestinal é um processo regulado 
em resposta às alterações da necessidade de ferro. 
• Em geral é absorvido 0,5-2,0 mg/dia, quantidade 
que compensa as perdas; 
- Entretanto, essa absorção depende do depósito 
corporal de ferro, da hipóxia e do ritmo de 
eritropoese. 
• Os alimentos mais ricos em ferro são fígado, carne 
e alguns vegetais como feijão e espinafre. 
• Retardam a absorção: fitatos, oxalatos e 
fosfatos,calcio 
• Facilitam a absorção: hidroquinona, ácido 
ascórbico, sorbitol, cisteína, lactato, piruvato e 
frutose, vitamina C 
 
• A facilidade com que o intestino absorve o ferro 
depende da forma como ele está presente no 
alimento. 
- Ferro Heme = Tem nas carnes vermelhas. É absorvido 
naturalmente 
- Ferro Não-Heme = Couve, Leguminosas. Precisa de 
condições ideais p/ ser absorvido (utilizar vit. C). 
OBS: Assim, indivíduos que consomem produtos 
animais têm menor risco de desenvolvimento de 
anemia ferropriva que vegetarianos. 
 
→ Absorção 
• O duodeno e a porção superior do jejuno são os 
locais de máxima absorção; 
- Consequentemente, síndromes disabsortivas ou 
by-pass dessas áreas podem levar à deficiência de 
ferro. 
• Para atingir o plasma, o ferro precisa atravessar 
duas membranas da célula: A membrana apical e a 
basolateral. 
• O transporte pela membrana apical do enterócito 
é realizado pelo DMT1. 
- Como o ferro inorgânico está presente na dieta 
na forma oxidada (Fe3+, ferro férrico) não 
biodisponível, para ser transportado necessita ser 
reduzido a Fe2+ (ferro ferroso) pela DcytB 
redutase férrica associada. 
• Uma vez no citoplasma do enterócito , o ferro tem 
2 vias possíveis: 
- É armazenado como ferritina; 
- Ou é transportado para o plasma, pela proteína 
ferroportina, que, por sua vez, atua em conjunto 
com a hefaestina para nova transformação de íon 
ferroso em férrico. 
 
• Atualmente, sabe-se, ainda, que a regulação da 
absorção é dada por uma proteína de fase aguda 
chamada hepcidina; 
- Sintetizada no fígado, atua diretamente na 
inibição da absorção de ferro, bem como na 
diminuição da sua liberação, pelo feedback 
negativo do seu transportador ferroportina 
(Aumenta Hepcidina -> Diminui Ferroportina) 
- Aumentam a absorção quando os estoques estão 
baixos ou ausentes e quando há aumento da 
eritropoiese (principalmente em doenças que 
cursam com eritropoese ineficaz: mielodisplasia, 
betatalassemia e anemia sideroblástica); 
Observação: 
• A hepcidina está aumentada em infecções, 
inflamações, doença renal crônica e aumento do 
estoque de ferro (Ferroportina diminui) 
- Diminuída em casos de hipóxia, anemia, 
deficiência de ferro, eritropoese inefetiva e altos 
níveis de eritropoetina (Ferroportina aumenta) 
 
→ Reaproveitamento do ferro 
• Cerca de 20 a 25 mg de ferro são liberados 
diariamente pelas hemácias senescentes para os 
macrófagos. 
• O núcleo heme da hemácia fagocitada pelo 
macrófago , deixando o ferro livre para a 
circulação sanguínea por meio da ferroportina ou 
para armazenamento na forma de ferritina, a 
depender das necessidades do organismo 
 
Transporte de ferro 
• Após atravessar o enterócito, o ferro chega ao 
plasma onde se liga à transferrina. 
• A transferrina pode receber ferro dos enterócitos 
e dos depósitos, e pode liberá-lo para os 
depósitos, para os eritroblastos, para o músculo, 
para a síntese de mioglobina, ou para diferentes 
tecidos para a síntese de enzimas e citocromos. 
 
Excreção 
• Aproximadamente 1 mg de ferro (menos de 1 
milésimo do total do organismo) é perdido 
diariamente, por via fecal (ferro presente nas 
células descamantes do epitélio), descamação da 
pele, do epitélio urinário e perspiração. Em 
mulheres, a menstruação normal leva à perda de 
30-60 mL de sangue por mês, correspondentes a 
cerca de 15-30 mg de ferro por mês. 
- A gravidez, a lactação e o crescimento são outras 
formas fisiológicas de aumento das necessidades 
de ferro. 
• No baço os eritrócitos são destruídos -> Recupera 
uma parte do ferro que pode ser armazenado em 
ferritina ou voltar para o plasma. 
 
Anemia Ferropriva 
• Anemia carencial hipoproliferativa (Microcitica e 
hipocromica), reticulopenia; 
• + Frequente. 
 
→ Hemossiderina: 
• Agregado heterogêneo de ferro presente somente 
nos macrófagos da medula óssea, fígado e baço. 
 
→ Transferrina : Conduz e entrega ferro para os 
tecidos. 
→ Hepcidina: 
• Controla ferroportina formada a partir da 
absorção de Fe pelo enterócito, inibindo sua 
absorção em excesso e acumulando Fe nos M0, ↑ 
ferritina, ↓ ferro disponível para eritropoiese. 
• Ativada por sobrecarga de Fe (hemocromatose por 
álcool, esteatose, hepatite C ou hereditária, gene 
HFE) e inflamação, inibida por anemia/ hipóxia. 
 
Fisiologia 
• A deficiência de ferro surge a partir do 
desequilíbrio entre ingesta, absorção e situações 
de demanda aumentada ou perda crônica (anemia 
ferropriva), sendo multifatorial. 
• Anemia ferropriva é bastante frequente em 
recém-nascidos, crianças, adolescentes e mulheres 
em idade fértil, gestantes e lactantes. 
- Sua ingestão média diária de ferro está abaixo da 
recomendada. 
• Cada mL de sangue perdido resulta em redução de 
cerca de 0,5 mg de ferro. 
 
Manifestações Clínicas 
• Instalação insidiosa, pode ser assintomática 
• Baixo peso 
• Fadiga 
• Palidez cutaneomucosa 
• Baixa tolerância ao exercício 
• Atrofia das papilas linguais 
• Redução do desempenho muscular; 
• Perversão alimentar ou desejo e consumo de 
substâncias não nutritivas como gelo, terra, sabão, 
argila; 
Anemia de doenca cronica 
Mioma,polipos
Idosos e homens 
Peruntar sobre menstruacao 
em mulheres 
Perguntar de borra de cafe nas 
fezes = melena = sangramento
• Baqueteamento digital e coiloníquia (unhas em 
forma de colher); 
• Queilite angular 
• Estomatite angular e disfagia (formação de 
membranas esofágicas ou síndrome de Plummer-
Vinson). 
• Diminuição da função cognitiva 
• Risco de prematuridade 
• Pele ressecada e Cabelos quebradiços 
 
Diagnóstico 
→ Eritrograma: 
• Hemácias microcíticas e hipocrômicas (VCM e 
HCM Baixo) 
• Anisocitose (RDW alto) = Diferença de tamanho 
• Poiquilocitose (Formas variadas e não especificas – 
Hemácias em alvo) 
• Leucócitos: normais 
• Plaquetas: normais ou trombocitose (aumento- 
Efeito rebote na medula ossea) 
 IPR reticulócitos: diminuído (Hipoploriferativa) 
 
→ Cinética do Ferro: 
1. Ferritina sérica (↓30 ) 
• Sua dosagemsérica correlaciona com o estoque 
total de ferro. OBS : Desde que o pct não tenha 
infecção, neoplásica ( ela aumenta nessas 
situações). 
• Primeiro marcador a se alterar 
• Diminuída; 
- Se ela estiver normal a ferropriva não esta 
descartada pois é uma proteína de fase aguda, 
tendo sua concentração sérica aumentada na 
presença de inflamação, infecção, doença 
hepática e malignidade, mesmo na presença de DF 
grave. 
 
2. Ferro sérico: 
• Fração do ferro corporal que circula 
primariamente ligado à transferrina. 
• Diminuído 
• Está também reduzido na presença de inflamação, 
não devendo, desta forma, ser utilizado 
isoladamente para avaliação de DF. 
 
3. Capacidade Total de Ligação do Ferro 
• Dosa a transferrina 
• Sua produção é regulada pelo ferro corporal, 
aumentando quando os estoques estão exauridos. 
• Aumentada (Ferro ligado a transferrina) 
• A transferrina sérica se eleva em condições como 
gestação e uso de contraceptivos orais, estando 
reduzida na presença de inflamação, infecção, 
malignidade, doença hepática, síndrome nefrótica 
e desnutrição. 
 
4. Indice de Saturação de Transferrina (20-50%): 
• O IST é calculado a partir da razão [Ferro 
sérico/TIBC] ou [Ferro sérico/Transferrina × 0,71], 
variando de 20 a 45%. 
• Diminuído (O quanto a transferrina esta saturada 
de ferro) -> ↓ de 20 indica anemia ferropriva 
 
5. Hepcidina 
• A dosagem plasmática ou urinária de hepcidina 
ainda não está disponível. 
• Seus níveis estão aumentados na presença de 
inflamação e de estoques de ferro elevados, e 
reduzidos na presença de DF. 
 
→ Mielograma 
• A avaliação dos estoques de ferro na medula óssea 
• Corante de Perls é padrão-ouro. 
• É invasivo e não tem indicação na prática clínica 
 
Diagnostico Diferencial - Anemias microcíticas 
• Talassemia, doença crônica, sideroblástica, 
intoxicação por chumbo 
 
Tratamento 
• É mandatório a investigação da causa e sua 
correção, do contrário, a reposição é paliativa e 
tende a ser ineficaz no longo prazo. 
 
→ Oral 
❖ Ferro Elementar : 
• 160 a 240 mg/dia (Ou 180-200) até normalizar a 
hb (em torno de 2 meses). 
• Dividida em 3 a 4 tomadas, preferencialmente 
com o estômago vazio, ou 30 minutos antes das 
principais refeições. 
- Se possível com vitamina C (laranja, limão, 
acerola) 
*NUNCA COM LEITE 
• Para pacientes em uso de antiácidos e inibidores 
da bomba de prótons recomenda-se a reposição 
com doses maiores e por mais tempo. 
• Efeitos colaterais: 
- Pirose e dor epigástrica, náuseas, vômitos, 
empachamento, dor abdominal em cólica, diarreia 
e obstipação. 
- O paciente deve ser informado de que é 
esperada mudança da cor das fezes, e que os 
efeitos colaterais melhoram com o tempo. 
• Manutenção: 
- A seguir a mesma dose por 4 a 6 meses para 
repor os estoques de Fe. 
Abaixo de 6 0 
DD talassemia: RDW baixo, ferritina 
alta. Pede eletroforese de hemoglobina
Vcm mt baixo com hemoglobina 
nao tao baixa pensa em talassemia
**Confirmar se é anemia ferropriva 
sempre
❖ Sulfato Ferroso : 
• Comp 300mg = 60mg Fe elementar 
• Comp 200mg = 40mg Fe elementar (4cp por dia) 
 
❖ Ferripolimaltose: 
• Comp 100mg = 100mg Fe elementar 
 
❖ Ferro Quelato 
• Comp 500mg = 100mg Fe elementar 
 
❖ Ferro Elementar : 
• 1,5 a 2 mg/dia até normalizar a hb 
 
❖ Sulfato Ferroso: 
• Solução oral (gotas) 25mg/mL de Fe elementar 
*1ml = 20 gotas 
• Xarope 5mg/mL de Fe elementar 
 
❖ Ferripolimaltose: 
• Solução oral(gotas) 50mg/mL de Fe elementar 
 
❖ Ferro Quelato 
• Solução oral(gotas) 50mg/mL de Fe elementar 
 
OBS: Considerável proporção dos pacientes tratados 
apresenta má resposta, recaída precoce ou resistência. 
Nesses casos, deve-se investigar: 
- Presença de fatores que interfiram na absorção 
intestinal, 
- Persistência do sangramento, 
- Perda maior que a capacidade de absorção, 
- Má adesão; 
- Presença de H.pylori após exclusão de sangramento 
pelo TGI 
Se constatada a impossibilidade de uso da via oral, 
partir para a reposição parenteral. 
 
→ Tratamento Parenteral (Intramuscular ou venoso) 
• É indicado quando o indivíduo: 
- Intolerância, má adesão, ausência de resposta ao 
ferro oral, a despeito de modificação de dose, sal, 
posologia, ingestão com alimentos 
- Anemia por deficiência de ferro a partir de 2° 
trimestre de gestação 
- Apresenta anemia grave; 
- É incapaz de tolerar ferro por via oral; 
- Repetidamente não atende instruções ou é 
incapaz de aceitá-las ou segui-las; 
- Perde sangue a uma taxa muito rápida; 
- Apresenta patologia do trato gastrointestinal; 
- É incapaz de absorver ferro do TGI; 
- Doação de grande quantidade de sangue (ex.: 
autotransfusão) 
- É incapaz de manter o equilíbrio de ferro no 
tratamento com hemodiálise; 
- Possui deficiência funcional de ferro com 
tratamento concomitante com eritropoietina. 
 
❖ Solução Intravenosa: 
• Complexo coloidal de Sacarato de Hidróxido de 
Ferro III (NORIPURUM®) 
• - Apresentação: 2.500 mg/5 Ml (100 mg de Fe 
elementar por ampola de 5 mL ) 
• - Dose: mL de solução parenteral = 0,0442 (Hb 
desejada – Hb observada) × peso magro + (0,26 × 
peso corporal magro) 
• - Modo de administrar: Diluir duas ampolas em 
250 mL de solução fisiológica e administrar IV, em 
duas horas, até duas vezes por semana. 
 
❖ Solução Intramuscular: 
• Complexo de hidróxido de ferro III Polimaltosado 
(NORIPURUM®) 
- Apresentação: 330 mg/2 mL (100 mg de Fe 
elementar por ampola de 2 mL) 
- Dose: igual à intravenosa 
- Modo de administrar: Administrar IM profundo, 
sempre no glúteo, por técnica de aplicação em Z. 
- Dose máxima diária: 
Crianças até 5 kg = 0,5 mL; crianças de 5 a 10 kg = 1 
mL; 
Adultos = 4 mL ou habitualmente uma ampola a cada 
dois dias ou uma a duas ampolas a intervalos maiores. 
 
 
 
Neutrofer 5 0 0 mg =1 0 0 mg de FE
DEXFER = 1 0 0 mg de FE
Mais usado * *
Geralmente entre 12 e 16 ampolas
4 0 min a 1 hora