08 Leucemias agudas e crônicas - Resumo

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## Resumo sobre Leucemias AgudasAs leucemias agudas são neoplasias hematológicas caracterizadas pela proliferação monoclonal de células progenitoras malignas da linhagem mieloide ou linfóide, que apresentam incapacidade de se diferenciar, mas possuem alta capacidade de divisão e multiplicação. O diagnóstico é estabelecido quando há presença de 20% ou mais de blastos no sangue periférico e/ou na medula óssea. Essas células imaturas, chamadas blastos, substituem as células normais da medula, causando anemia, neutropenia e trombocitopenia, o que leva a sintomas clínicos variados.### Epidemiologia e EtiologiaNo contexto epidemiológico, a leucemia mieloide aguda (LMA) é a forma mais comum em adultos, enquanto a leucemia linfóide aguda (LLA) é a mais frequente na infância, especialmente em crianças menores de 12 anos. Diversos fatores de risco estão associados ao desenvolvimento dessas doenças, incluindo exposição a radiações ionizantes (como acidentes nucleares e bombas atômicas), alterações cromossômicas (translocações, trissomias, deleções), doenças genéticas (Anemia de Fanconi, Síndrome de Down, Neurofibromatose), agentes químicos e drogas (benzeno, agentes alquilantes, pesticidas, uso materno de cannabis no caso da LLA) e infecções virais (EBV, HTLV-1). Esses fatores contribuem para a transformação maligna das células progenitoras hematopoiéticas.### Fisiopatologia e Manifestações ClínicasA fisiopatologia das leucemias agudas envolve a liberação dos blastos neoplásicos na circulação sanguínea, o que pode causar leucocitose e infiltração em diversos órgãos, como fígado, baço, ossos, sistema nervoso central, testículos e ovários. É importante destacar que a ausência de blastos no sangue periférico não exclui o diagnóstico, pois pode haver leucemia aleucêmica, em que a doença está restrita à medula óssea. Clinicamente, o quadro é agudo, com sintomas como astenia, febre (associada a infecções ou neoplasia), sangramentos e dores ósseas (mais comuns na LLA). Os sinais incluem palidez, epistaxe, hemorragias conjuntivais e gengivais, petéquias, equimoses, adenomegalias e hepatoesplenomegalia.### Diagnóstico Laboratorial e ClassificaçãoO diagnóstico laboratorial baseia-se no hemograma, que geralmente mostra anemia, leucocitose com neutropenia e trombocitopenia, e no mielograma, que revela o aumento dos blastos. A aspiração ou biópsia da medula óssea, geralmente realizada no osso ilíaco ou esterno, é fundamental para confirmar a presença de células malignas. A imunofenotipagem, que identifica antígenos específicos na superfície celular (CDs), auxilia na determinação da linhagem celular (mielóide ou linfóide). A citogenética detecta alterações cromossômicas importantes para o diagnóstico e prognóstico.A classificação morfológica das leucemias agudas segue o sistema FAB (French-American-British), que subdivide a LLA em três tipos (L1, L2 e L3) e a LMA em oito subtipos (M0 a M7), cada um com características específicas de diferenciação celular e alterações genéticas associadas. Por exemplo, a LMA M3 (promielocítica) está associada à translocação t(15;17), enquanto a M2 apresenta t(8;21). Essas classificações são importantes para o tratamento e prognóstico.### Prognóstico e Considerações FinaisO prognóstico das leucemias agudas depende do subtipo, das alterações genéticas presentes e da resposta ao tratamento. A LLA é a leucemia mais comum na infância e apresenta manifestações clínicas como dor óssea, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, massas mediastinais e acometimento do sistema nervoso central e testículos. O diagnóstico diferencial inclui doenças como mononucleose infecciosa, toxoplasmose, febre reumática, neuroblastoma, anemia aplástica e púrpura.Em resumo, as leucemias agudas são doenças hematológicas graves que requerem diagnóstico rápido e preciso, baseado em critérios clínicos, laboratoriais e genéticos. O entendimento dos fatores etiológicos, da fisiopatologia e da classificação morfológica é essencial para o manejo adequado e para a melhora do prognóstico dos pacientes.---### Destaques- Leucemias agudas são caracterizadas pela proliferação de blastos malignos incapazes de se diferenciar, com diagnóstico a partir de ≥20% de blastos no sangue ou medula óssea.- Fatores de risco incluem radiações ionizantes, alterações cromossômicas, doenças genéticas, agentes químicos e vírus.- A fisiopatologia envolve substituição das células normais da medula óssea por blastos, causando anemia, neutropenia e trombocitopenia.- Diagnóstico laboratorial inclui hemograma, mielograma, imunofenotipagem e citogenética; classificação FAB subdivide leucemias em subtipos específicos.- A LLA é mais comum na infância, enquanto a LMA predomina em adultos; o prognóstico depende do subtipo e das alterações genéticas.