A2 - Clínica I - 2023 1

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A2 - Clínica I - 2023.1
1 - BS, sexo masculino, 56 anos, pedreiro, foi contratado para um trabalho e na consulta de admissão, o mesmo referiu ser
hipertenso há mais de 20 anos em uso de Losartan 50 mg 12/12 h, anlodipino 5 mg 1 x ao dia e hidroclorotiazida 25mg 1 x
ao dia. Negou diabetes ou qualquer outra comorbidade ou vício ou doença atual. Referiu estar com fraqueza em MM). No
momento da consulta sua pressão arterial estava 140 x 90 mmHg, FC 77 bpm. Em BEG, porém hipocorado. Encontrava-se
calmo, orientado no tempo e espaço e comunicativo. O médico solicitou exames laboratoriais.
Hemograma: Hb: 9,5 g/dl (13 a 15 g/dl), Creatinina: 3,4 mg/dl (0.4 a 1,2 mg) (RFG: 20 mumin), ureia: 120 mg (40 mg), K:
3,5, glicemia de jejum: 70 mg. Urina 1: proteínas ++. O médico do trabalho o encaminhou para o nefrologista.
A hipertensão é uma doença silenciosa que pode levar a várias outras patologias se não tratada.
Determinar o(s) diagnóstico(s). Descrever uma ultrassonografia renal esperada nesse caso.
Discutir a conduta mais apropriada do nefrologista.
2 - Paciente de 66 anos, com PSA de 2,4 ng/ml, sintomas obstrutivos significativos e toque retal com próstata de 80g,
fibroelástica, sem nódulos e indolor. Seu médico decide iniciar tratamento medicamentoso. Três anos depois, afastado de
exames preventivos, o paciente retorna com PSA de 9,6 ng/mL. Não tem sinais clínicos, nem laboratoriais de infecção do
trato urinário.
Toque mantém-se inalterado. Alterações histológicas prostáticas benignas podem acometer 50% dos homens acima dos 60
anos e até 90% daqueles acima de 80 anos. Metade dos homens acima dos 75 anos serão sintomáticos. Ainda, se
considerarmos a incidência do câncer de próstata, o número de homens com doenças prostáticas alcança índices ainda
maiores.
Explicar a (s) classe (s) de drogas mais adequadas neste caso, considerando ser uma próstata de grande volume.
Descrever a melhor conduta no retorno em três anos.
1. Paciente queixando-se há 3 dias de secreção uretral em grande quantidade (descarga uretral), associado a forte
dor local no momento de sua expulsão. O provável diagnóstico e conduta, são:
a) candidíase; azitromicina.
b) uretrite não-gonocócica; ciprofloxacina.
c) uretrite não-gonocócica; azitromicina.
d) gonorréia; ciprofloxacina.
2. Paciente assintomático com diagnóstico de câncer de próstata através de biópsia, apresentando doença Gleason 8
(5+3) em ambos os lobos e PSA 23 ng/mL. Achado através de exame preventivo, não realizado nenhum outro
exame.
Nesse momento, a conduta mais precisa é:
a) prostatectomia radical.
b) ressonância magnética da próstata e cintilografia óssea.
c) radioterapia.
d) tomografia de abdome total e pelve.
3. A próstata é dividida de acordo com suas especificidades em várias regiões. Determine a relação entre as regiões
anatômicas da próstata e a ocorrência de alterações.
a) Zona central abrange 60% da glândula e é onde normalmente ocorre a hiperplasia benigna.
b) Zona de transição contém os lobos laterais prostáticos e é onde normalmente ocorre a hiperplasia benigna.
c) Zona periférica abrange 25% da glândula e é onde normalmente ocorre a hiperplasia benigna.
d) Zona Central abrange 60% da glândula e é onde, na maioria das vezes, se origina o câncer.
4. IGA, 60 anos, sexo feminino. Além do quadro pulmonar, apresentava dificuldade para evacuar. Realizou drenagem
pleural com resultado da citologia oncótica positivo para células neoplásicas - adenocarcinoma de provável origem
intestinal.
Avaliar as afirmativas sobre o câncer de reto.
I - Pode não apresentar sintomas na fase inicial.
II - Dependendo da localização apresenta: tenesmo, fezes em fita, alteração do hábito intestinal e hematoquezia.
III - Localização em reto baixo, pode apresentar metástase pulmonar.
É correto o que se afirma em:
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a) I e ll, apenas
b) I e III, apenas
e) Il e Ill, apenas
d) I, II e III.
5. Sra. Francisca, 69 anos, procurou o pronto-socorro do Hospital Regional de Prudente com quadro de sangramento
nas fezes de início súbito há 2 horas associado à sudorese fria e lipotimia. Após estabilização hemodinâmica, foi
submetida à colonoscopia que identificou doença diverticular do cólon difusa com sangramento intenso ativo sem
sucesso na localização do foco hemorrágico para hemostasia.
Nessa situação é fundamental ao médico emergencista o conhecimento sobre métodos diagnósticos para
identificação do foco de sangramento e opções terapêuticas.
Avaliar as afirmativas:
I - A hemorragia digestiva baixa por doença diverticular deve sempre ser tratada com colectomia total.
II - A maioria das hemorragias digestiva baixa por doença diverticular é auto-limitada.
III - O aspecto mais comum do sangramento nas fezes por doença diverticular é de melena.
IV - A embolização do ramo mesentérico sangrante deve ser feito como primeira opção de tratamento.
É correto apenas o que se afirma em:
a) I
b) II
c) I e III
d) II e IV
6. A infecção do trato urinário (ITU) é uma das doenças mais frequentes na população em geral, acomete adultos e
crianças, sendo responsável por 35% a 45% das infecções hospitalares. Os principais causadores desta patologia
são:
a) Pneumococco e Influenza
b) Escherichia coli e Klebsiela pneumoniae.
c) Candida albicans.
d) Pneumocystis jiroveci.
7. Paciente cardiopata de 80 anos, atendida na emergência com queixas de dor, distensão abdominal e vômitos há 3
dias. Encontra-se desidratada, oligoanúrica e hipotensa. A radiografia de abdome evidenciou dilatação de colon e
ausência de ar na ampola retal. Toque retal com presença de tumoração ocupando a circunferência da luz
intestinal, a 7 cm da borda anal.
Avaliar as afirmativas de condutas para este caso.
I - Estadiamento pré-operatório e solicitação de CEA.
II - Introdução de prótese expansiva trans tumoral por colonoscopia.
III - Colostomia descompressiva no transverso.
IV - Retossigmoidectomia abdominal oncológica e ileostomia.
É correto o que se afirma em:
A. I e II
B. I e III
C. II e III
D. I e IV
8. Sr. Marcolino da Silva, 88 anos, procurou o pronto-socorro do Hospital Regional de Presidente Prudente referindo quadro
álgico abdominal de início há 2 semanas em região mesogástrica que localizou em fossa ilíiaca esquerda associado à
hiporexia, náuseas e astenia, com piora do estado geral importante nas últimas 48 horas. Na entrada, foi avaliado pelo
médico residente de cirurgia geral que, após anamnese e exame físico completo, solicitou uma tomografia de abdome total
que diagnosticou presença de divertículos em cólon sigmoide, espessamento dos divertículos com intenso borramento da
gordura na região, sinais de pneumoperitôneo e presença de líquido livre difuso na cavidade peritoneal. Devido ao quadro
de choque séptico, foi conduzido imediatamente ao centro cirúrgico e submetido à operação de Hartmann, sendo
transferido para cuidados pós-operatórios na Unidade de Terapia Intensiva.
Avaliar as afirmativas:
I - Após a estabilização hemodinâmica a conduta deveria ser a colonoscopia diagnóstica.
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II - O antibiótico mais indicado é cefalexina 500mg a cada 6 horas por 7 dias.
III - A operação de Hartmann constitui a confecção de colostomia terminal potencialmente reversível.
IV - A tomografia computadorizada de abdome é compatível com diverticulite aguda Hinchey II.
É correto apenas o que se afirma em:
A. I e II
B. II e III
C. III
D. IV
9. O diabetes é uma doença que evolui para várias outras doenças às quais chamamos de complicações. Essa figura
refere-se à evolução da nefropatia diabética.
I - No estágio I o rim ainda não foi afetado pela doença e está no máximo de taxa de filtração glomerular.
II - A intercessão da curva A com a curva B sugere a orientação de uso de Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina
e ISLGT2 caso ainda não tenha iniciado.
III. Este modelo de progressão nem sempre ocorre da mesma forma para todos os pacientes, inclusive pode-se ter
pacientes que não tem proteinúria e evoluem para a hemodiálise.
IV. No estágio 5 a proteinúria diminui devido a melhora dabarreira de filtração dos néfrons remanescentes.
É correto o que se afirma em:
a), I, II, III e IV
b) l e ll, apenas.
c) Il, III e IV, apenas.
d) II e III, apenas.
10. D. Maria, dona de casa, hipertensa há mais de 30 anos, doente renal crônica estágio 3A vai a consulta com o médico
de família e queixa-se de astenia e edema de MMII ao final da tarde. Nega dispneia mas refere cansaço até para as
atividades habituais.
A doença renal crônica não produz sintomas muito evidentes até que esteja no seu último estágio.
A(s) provável(is) causa (s) dessa queixa é (são):
a) anemia.
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b) anemia e hiperparatireoidismo secundário.
c) anemia e uremia.
d) anemia e uso de diuréticos em excesso.
11. A glomerulonefrite secundária ao diabetes altera a hemodinâmica renal até a lesão morfológica do glomérulo. Avaliar as
afirmativas a respeito da evolução da lesão em um paciente diabético do tipo 1
I - A reabsorção de sódio no túbulo distal é responsável pelo aparecimento de hipertensão e edema.
II - Caso o paciente esteja usando IECA em dose máxima , seu objetivo primário é diminuir a vasoconstrição da arteríola
eferente propiciando a diminuição da pressão de filtração e estresse do podócito.
Ill - Na glomerulonefrite diabética não tratada há um aumento do diâmetro da arteríola aferente e eferente.
IV - O ISLGT2 é benéfico porque reverte a proliferação mesangial e lesão podocitária.
É correto apenas o que se afirma em:
a) I
b) II
c) I e III
d) II e IV
12. Chegou ao Pronto Socorro uma paciente queixando-se de desconforto pressórico há alguns dias e cefaleia. Traz
exames feitos recentemente. Creatinina: 2,2 (RFG: 46 ml/min), ureia: 78 mg/dl (10-40 mg/dl), K: 3,8 mg/dl (3,5-4,5),
hemograma e demais exames normais.
Os fatores de risco a serem pesquisados para essa paciente considerada ser uma doente renal crônica são:
a) Obesidade, dislipidemia e alcoolismo.
b) Hipertensão, diabetes e desidratação.
c) Tabagismo, idade maior que 75 anos e sexo feminino.
d) Idade maior que 75 anos, cardiopatia isquêmica e tabagismo.
13. A doença renal crônica, com o avançar de sua progressão, apresenta o Distúrbio Mineral e Ósseo.
No atendimento de Tarsila, uma paciente lúpica, iniciou diálise há 15 dias, e ela está com P: 10,7 (3,5-4,5), Ca total: 8,5
(8-10) e PTH: 55 (50-150).
O primeiro tratamento que ela precisa receber para o DMO é:
a) Orientação dietética hipofosfatêmica e cinacalcete.
b) Quelante de fósforo e calcitriol.
c) Orientação dietética hipofosfatêmica e quelante de fósforo.
d) Hemodiálise diária, quelante de fósforo, orientação dietética hipofosfatêmica e calcitriol.
Gabarito
1. D
2. B
3. B
4. D
5. B
6. B
7. C
8. C
9. D
10. A
11. B
12. D
13. C
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Questões criadas a partir das originais
Um paciente relata secreção uretral abundante e intensa dor ao urinar, sintomas que têm persistido por 3 dias. Qual é o
diagnóstico provável e qual é a conduta mais apropriada?
a) Prostatite; tratamento com doxiciclina.
b) Cistite; tratamento com nitrofurantoína.
c) Uretrite gonocócica; tratamento com ceftriaxona.
d) Infecção por Escherichia coli; tratamento com ampicilina.
Um homem de 28 anos procura atendimento médico com queixa de disúria, secreção uretral e dor nos testículos há 5 dias.
Ele nega relações sexuais desprotegidas nos últimos meses. Os exames de laboratório mostram uma contagem de
leucócitos aumentada no esfregaço uretral. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta adequada?
a) Prostatite aguda; tratamento com ciprofloxacina.
b) Uretrite não-gonocócica; tratamento com azitromicina.
c) Epididimite; tratamento com doxiciclina e ceftriaxona.
d) Infecção por clamídia; tratamento com eritromicina.
Um homem de 65 anos realizou um rastreamento de câncer de próstata e teve um resultado de PSA (antígeno prostático
específico) elevado, com um valor de 15 ng/mL. Além disso, ele não apresenta sintomas urinários. A biópsia prostática
confirmou um câncer de próstata com um escore de Gleason de 6 (3+3). Qual é a conduta mais adequada neste momento?
a) Prostatectomia radical.
b) Vigilância ativa.
c) Radioterapia.
d) Ressonância magnética da próstata e cintilografia óssea.
Um homem de 72 anos foi diagnosticado com câncer de próstata em estágio avançado com metástases ósseas. Ele tem
uma história médica significativa de doença cardíaca coronariana. Considerando o estágio avançado da doença e a
condição cardíaca do paciente, qual é a opção de tratamento mais apropriada?
a) Prostatectomia radical.
b) Radioterapia externa.
c) Terapia hormonal (supressão de testosterona) com agonista de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).
d) Quimioterapia de primeira linha.
A próstata é uma glândula importante no sistema reprodutivo masculino, e sua anatomia está associada a diversas funções
e patologias. Qual das seguintes afirmações relaciona corretamente uma região anatômica da próstata com uma condição
específica?
a) Zona central é responsável pela produção de esperma.
b) Zona de transição é onde normalmente ocorre o câncer de próstata.
c) Zona periférica é a área principal onde ocorre a hiperplasia benigna da próstata (HBP).
d) Zona anterior é onde os ductos ejaculatórios se conectam à uretra.
A próstata é uma glândula composta por várias zonas anatômicas, cada uma com funções distintas e suscetibilidades a
diferentes condições médicas. Qual das seguintes afirmações é correta em relação à anatomia da próstata?
a) A zona periférica corresponde a cerca de 70% da glândula e é onde, com maior frequência, ocorrem as lesões
pré-cancerosas.
b) A zona de transição é a área mais propensa à inflamação crônica da próstata.
c) A zona central é responsável pela produção de PSA (antígeno prostático específico).
d) A zona anterior abrange a parte mais profunda da próstata e é a região mais comumente afetada pela hiperplasia
benigna da próstata (HBP).
Um homem de 50 anos procurou atendimento médico com queixa de sangramento retal intermitente e dor abdominal no
quadrante inferior esquerdo. Ele relata alterações no padrão de evacuação, com fezes frequentemente mais finas do que o
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normal. A colonoscopia revelou uma lesão polipóide no reto. Qual das seguintes afirmações é correta em relação a essa
situação?
a) Sangramento retal intermitente é um sintoma incomum do câncer colorretal.
b) A lesão polipóide no reto provavelmente é benigna e não está relacionada ao câncer colorretal.
c) A colonoscopia é o exame de escolha para o diagnóstico de lesões no reto.
d) Essa apresentação clínica é sugestiva de possível câncer colorretal e requer avaliação adicional, como biópsia.
Um homem de 60 anos procura atendimento médico devido à perda de peso não intencional, anemia inexplicada e dor
abdominal difusa. Após uma série de exames, incluindo colonoscopia e tomografia computadorizada, ele é diagnosticado
com câncer colorretal avançado com metástases no fígado e nos pulmões. Qual das seguintes opções de tratamento é
apropriada para esse paciente?
a) Cirurgia de ressecção hepática para remover as metástases no fígado, seguida de quimioterapia.
b) Radioterapia paliativa para aliviar a dor abdominal, seguida de acompanhamento clínico.
c) Cirurgia de ressecção do tumor primário no cólon, seguida de radioterapia e quimioterapia.
d) Cuidados paliativos para controle dos sintomas e melhoria da qualidade de vida, sem intervenção cirúrgica.
Um homem de 58 anos apresenta um episódio de sangramento nas fezes com uma história de dor abdominal recorrente no
quadrante inferior esquerdo. Ele não tem histórico de sudorese fria ou lipotimia. A colonoscopia identificou sangramento
ativo devido à doença diverticular do cólon. Qual das seguintes opções de tratamento é apropriada para esse paciente?
a) Colectomia total imediata para controle do sangramento.
b) Terapia conservadora e monitoramento para avaliar a resolução espontânea do sangramento.
c) Embolização do vaso sangrante como primeira opção de tratamento.
d) Tratamento com antibióticos para tratar a doença diverticular e, assim, controlar osangramento.
Um paciente idoso de 75 anos apresenta um episódio de sangramento retal maciço e instabilidade hemodinâmica no
pronto-socorro. A colonoscopia revela um foco ativo de sangramento devido à doença diverticular do cólon. A embolização
do vaso sangrante é tentada, mas sem sucesso na estabilização do paciente. Qual é a próxima opção de tratamento mais
agressiva e invasiva para controlar o sangramento nesse cenário crítico?
a) Laparotomia de emergência para ressecção cirúrgica do cólon afetado.
b) Proctocolectomia total com formação de ileostomia.
c) Ressecção endoscópica do foco de sangramento com colonoscopia terapêutica.
d) Tratamento conservador com transfusões maciças de sangue e aguardar a resolução espontânea.
Em um hospital, um paciente idoso é diagnosticado com infecção do trato urinário complicada. O quadro clínico sugere que
a infecção está associada a um cateter vesical de demora de longa permanência. Além da remoção do cateter, qual é a
abordagem terapêutica mais adequada para tratar essa infecção e evitar recorrências?
a) Tratamento com um único antibiótico de amplo espectro.
b) Terapia empírica com dois antibióticos diferentes.
c) Cultura de urina e teste de sensibilidade para orientar o tratamento antibiótico.
d) Terapia com probióticos para restaurar a microbiota do trato urinário.
Uma paciente idosa foi internada com uma infecção do trato urinário complicada e foi submetida a diversos tratamentos
com antibióticos nos últimos meses, sem resolução completa da infecção. Ela tem um histórico de múltiplas internações
hospitalares recentes. Além da resistência a antibióticos, que outro fator pode contribuir para a recorrência de infecções do
trato urinário em pacientes com essas características?
a) Excesso de ácido ascórbico na dieta.
b) Atividade física vigorosa.
c) Contaminação cruzada no ambiente hospitalar.
d) Ingestão inadequada de água.
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Um paciente de 70 anos apresenta sintomas de obstrução intestinal, incluindo dor abdominal, distensão e vômitos. A
colonoscopia revela uma lesão estenosante no cólon descendente. Além do diagnóstico e tratamento, qual é o exame
complementar fundamental para avaliar a extensão da doença?
a) Ultrassonografia abdominal.
b) Tomografia computadorizada de abdome e pelve.
c) Ressonância magnética do cólon.
d) Endoscopia digestiva alta.
Um paciente de 60 anos apresenta-se com sintomas de obstrução intestinal distal e suspeita de câncer colorretal. A
colonoscopia identifica uma lesão estenosante no sigmoide. A biópsia da lesão confirma a presença de carcinoma
colorretal. A tomografia computadorizada demonstra extensa invasão local da lesão no sigmoide, mas sem evidência de
metástases distantes. Além do tratamento cirúrgico, qual é o próximo passo crucial na avaliação deste paciente para
determinar a abordagem cirúrgica ideal?
a) Dosagem de marcadores tumorais no sangue.
b) Estadiamento por laparoscopia.
c) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
d) Estadiamento por ressonância magnética do fígado.
Um paciente de 50 anos apresenta dor abdominal no quadrante inferior esquerdo e febre. Os exames de imagem mostram
sinais de diverticulite aguda não complicada no cólon sigmoide. Qual é a conduta terapêutica inicial recomendada para este
paciente?
a) Tratamento cirúrgico de emergência com ressecção do segmento afetado.
b) Antibióticos de amplo espectro e repouso intestinal.
c) Colonoscopia diagnóstica para avaliação mais detalhada.
d) Internação hospitalar para observação e monitoramento dos sintomas.
Um paciente de 65 anos apresenta-se com dor abdominal aguda no quadrante inferior esquerdo e suspeita de diverticulite.
Os exames de imagem confirmam a diverticulite aguda. No entanto, a tomografia computadorizada também revela uma
coleção de abscesso retroperitoneal adjacente ao cólon sigmoide. Qual é a abordagem terapêutica mais apropriada para
este paciente?
a) Cirurgia imediata para drenagem do abscesso e ressecção do segmento afetado do cólon.
b) Iniciar um tratamento antibiótico de amplo espectro e agendar uma colonoscopia para avaliação mais detalhada.
c) Realizar drenagem percutânea do abscesso e, em seguida, decidir sobre a necessidade de cirurgia.
d) Internação hospitalar para observação e monitoramento dos sintomas, sem intervenção cirúrgica ou drenagem
percutânea.
Um paciente idoso com doença renal crônica (DRC) estágio 4 apresenta-se ao médico com sintomas de fraqueza, fadiga e
desconforto ósseo. Os exames de sangue mostram níveis elevados de fosfatase alcalina e cálcio sérico. Qual das
seguintes condições é mais provável de ser a causa desses sintomas e achados laboratoriais?
a) Anemia crônica.
b) Hiperparatireoidismo secundário.
c) Uremia avançada.
d) Uso excessivo de diuréticos.
Um paciente com doença renal crônica em estágio avançado apresenta-se com sintomas neurológicos, incluindo fraqueza
muscular, parestesias e reflexos hiperativos. Os exames de sangue mostram níveis elevados de creatinina sérica e
hipercalemia. Qual é a complicação neurológica mais provável associada a essa condição?
a) Polineuropatia diabética.
b) Encefalopatia urêmica.
c) Síndrome de Guillain-Barré.
d) Esclerose múltipla.
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Um paciente com doença renal crônica estágio 5 em diálise peritoneal desenvolve dor óssea e deformidades esqueléticas.
Os exames de imagem revelam áreas de osteodistrofia renal. Qual é o distúrbio mineral e ósseo mais provável associado à
DRC nesse caso?
a) Osteoporose.
b) Osteomalácia.
c) Doença de Paget.
d) Osteíte fibrosa cística.
Uma paciente com doença renal crônica em estágio avançado apresenta-se com hematomas espontâneos, sangramento
gengival e petéquias na pele. Os exames de sangue revelam trombocitopenia e prolongamento do tempo de sangramento.
Qual é a complicação hematológica mais provável associada à DRC nesse caso?
a) Anemia hemolítica autoimune.
b) Púrpura trombocitopênica idiopática.
c) Coagulopatia de consumo.
d) Policitemia vera.
Na glomerulonefrite diabética, a proteinúria é uma característica marcante que pode levar a uma série de complicações
renais. Qual é o mecanismo principal pelo qual a proteinúria se desenvolve na glomerulonefrite diabética?
a) Disfunção da barreira de filtração glomerular.
b) Redução da pressão hidrostática glomerular.
c) Hipofiltragem tubular proximal.
d) Aumento da pressão osmótica no espaço de Bowman.
Na glomerulonefrite diabética, além da proteinúria, outra complicação comum é a expansão do mesângio glomerular. Qual
é o principal mecanismo patofisiológico responsável por essa expansão mesangial?
a) Proliferação descontrolada dos podócitos.
b) Acúmulo de matriz extracelular no mesângio.
c) Hipertrofia dos túbulos renais.
d) Vasoconstrição das arteríolas glomerulares.
A glomerulonefrite diabética é uma condição complexa que envolve múltiplos fatores patofisiológicos. Qual dos seguintes
não é um dos principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença?
a) Glicação de proteínas.
b) Proliferação de células mesangiais.
c) Inflamação dos túbulos renais.
d) Hipertensão arterial sistêmica.
parei na questao 12