Hérnia Inguinal

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Definição: 
• “Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um 
defeito nas suas paredes adjacentes, recobertas por 
peritônio”; 
• Ocorrem nos locais onde a aponeurose e a fáscia não são 
cobertas por músculo estriado; 
• O orifício está na camada músculo aponeurótica. 
Pont de Fragilidade da Parede Abdominal: 
• Linha Alba e Semilunar; 
• Umbigo; 
• Canal Inguinal e Femoral; 
• Triângulo posterior superior e inferior; 
Hérnia de Petit - acima do canal inguinal; 
Hernia de Grynfelt - delimitada pela 12ª costela e pelos 
músculos grande dorsal e oblíquo externo 
Pele e Tela Subcutânea: 
• Fáscia de Camper - areolar; 
• Fáscia de Scarpa - lamelar; 
• Fáscia intermédia. 
 Hernia inguinal: 
• São os tipos mais comuns - 75% das hérnias de parede 
abdominal; 
Canal Inguinal: 
• 4 cm; 
• Está 2-4cm acima do ligamento inguinal; 
• Vai do anel inguinal interno ao externo; 
• Lateral para medial e de posterior para anterior; 
• Anel Inguinal Profundo - orifício da fáscia transversal; 
• Anel Inguinal Superfical - abertura na aponeurose do 
oblíquo externo, está superior e lateral ao tubérculo púbico. 
• Manobra de Landivar - palpar o anel inguinal superficial 
(externo) através da bolsa escrotal.; 
Delimitaçõ do Canal Inguinal: 
• Parede Anterior - aponeurose do oblíquo externo; 
Ligamento inguinal ou de Poupart. 
• Parede Pterior - aponeurose do transverso e fáscia 
transversal; 
• Parede Medial - tendão conjunto; 
Aponeurose do oblíquo interno + aponeurose do 
transverso. 
• Parede Lateral - ligamento inguinal. 
Conteúdo do Canal Inguinal: 
• Sexo Masculino: 
Funículo espermático; 
Nervo ilioinguinal; 
Ramo genital do nervo genitofemoral. 
• Sexo Feminino: 
Ligamento redondo do útero; 
Artéria e veia do ligamento redondo; 
Hérnia inguinal Hernia Inguinal 
Universidade Nove de Julho Maria Lívia
Nervo ilioinguinal; 
Ramo genital do nervo genitofemoral. 
• Conteúdo do Cordão Espermático: 
Músculo cremaster; 
Artéria e veia testicular; 
Ducto deferente; 
Vasos Cremastéricos - ramo dos vasos epigástricos 
inferiores, passam na parede posterior, pode ser ligado 
sem prejudicar os testículos; 
Linfáticos; 
Processo vaginal; 
Nervo Ilioinguinal - desce junto ao funículo; 
Ramo genital do nervo genitofemoral 
Nervo íleo hipogástrico. 
 Quadro Clínico: 
• Abaulamento; 
• Aparece ou piora com esforço muscular; 
• Redução espontânea com o decúbito ou pressão manual; 
• Desconforto local - pior no final do dia, alívio com decúbito. 
Diagnóic Diferenciais: 
• Varicocele; 
• Cisto de cordão espermático; 
• Hidrocele; 
• Adenopatia inguinal - ínguas; 
• Neoplasia metastática. 
Fator de Risco: 
• Prostatismo; 
• Tosse crônica; 
• Ascite; 
• Constipação intestinal; 
• Neoplasias abdominais volumosas. 
 Classificação: 
Hérnia Inguinal Direta: 
• Origina do triângulo de Hesselbach; 
• Se forma em um ponto da parede abdominal enfraquecida 
que se rompe, provocando a penetração de uma parte do 
intestino na bolsa escrotal. 
Hérnia Inguinal Indireta: 
• Origina do ligamento inguinal e desce pelo funículo 
espermático; 
• Se forma pela passagem da alça intestinal para o interior da 
bolsa escrotal através de um ponto frágil. 
Triângulo de Hsert’s x Hselbach: 
Trígono de Hessert - lado direito da região inguinal, borda 
livre do músculo oblíquo interno/transverso, borda lateral 
músculo reto abdominal e 
ligamento inguinal (área de 
fragilidade para hérnias) 
Triângulo de Hesselbach 
- localização de hérnias 
inguinais diretas, abaixo das 
veias epigástricas inferiores.
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 Exame Físico: 
Como Examinar o Paciente? 
• Em pé e deitado; 
• Manobra de Valsava; 
• Inspeção estática e dinâmica; 
• Palpação - palpar o anel inguinal externo através da bolsa 
escrotal; 
Hérnia indireta - a hérnia empurra a ponta do dedo; 
Hérnia direta - a hérnia empurra a polpa do dedo. 
• Manobra de Landivar: 
Obstruir o anel interno por cima da pele e pede para 
fazer Valsalva; 
Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta, pois o 
orifício de saída d saco herniario indireto (anel interno) 
está obstruído. 
 Exame de imagem: 
Quais Exam Solicitar? 
• USG da região inguinal e parede abdominal; 
• Tomografia de abdômen e parede abdominal; 
• Ressonância magnética de abdômen e parede abdominal 
 Complicações: 
• Redutível; 
• Iedutível / Encarcerada - podem levar a quadro de 
abdômen agudo obstrutivo; 
• Erangulada - abdômen agudo obstrutivo pode se tornar 
perfurativo, levando a sepse. 
Hérnia Erangulada: 
• Definição - saco não redutível com sofrimento vascular do 
seu conteúdo; 
• Sugtõ de Hérnia Eragulada: 
> 6 horas; 
Dor intensa; 
Sinais flogísticos; 
Sinais sistêmicos e de obstrução intestinal. 
Hérnia de Dlizamento: 
• Definição - protusão do peritônio visceral cobrindo parte de 
um órgão; 
Órgãos envolvidos - bexiga e cólon. 
 Condutas: 
• Hérnia Encarcerada - há menos de 6 horas, sem sinais 
sistêmicos ou de obstrução; 
Tentativa de redução manual; 
Posição trendelemburg; 
Analgesia; 
Pressão firme e constante. 
• Não é psível reduzir a hérnia ou hérnia trangulada - 
cirurgia de emergência + inguinotomia; 
• Durante indução antésica, hérnia retorna a cavidade 
abdominal - laparotomia exploradora. 
Tratamento Cirúrgico: 
• Convencional X VLP; 
• Acesso anterior X Reparo pré peritoneal