Doenças Infecciosas do SNC

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 
Introdução: 
Dnças Infeccias do SNC: 
✓ Diversos agentes infecciosos - vírus, bactérias, fungos; 
✓ Agressões a diferentes tipo celulares - neurônios, glias; 
✓ Lesões em diferentes regiões - meningites, encefalites, 
mielites e “combinações”; 
✓ Manifestações e complicações variadas - aumenta da PIC, 
quadros demências; 
✓ Diferentes prognósticos., tratamentos e epidemiologia. 
Meningites: 
Meningit Bacterianas: 
✓ Varia de acordo com a idade: 
• Recém-nascid - Escherichia coli e Estreptococos B; 
• Crianças - haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis; 
• Adolcent e adult jovens - Neisseria meningitidis e 
Streptococcus pneumoniae; 
• Adult e id - Streptococcus pneumoniae e Listeria 
monocytogenes. 
✓ Sinais Clínic - cefaleia e vômito (aumento da PIC), febre, 
pescoço rígido, fotofobia, rash, dificuldade de extensão do 
MMII (Sinal de Kernig - irritação meníngea); 
✓ Meningite Aguda Purulenta: 
• Edema, congestão, glicose diminuída no líquor; 
• Exsudato purulento nas meninges - opacidade no líquor; 
• Infiltrado de neutrófilos nas meninges; 
• Congestão e trombose de vasos meníngeos (infarto). 
✓ Dnça Meningocócica - Meningite: Neisseria meningitidis; 
• Endotoxinas bacterianas → lesões endoteliais → CID 
(coagulação intravascular disseminada - trombose sistêmica) 
→ Síndrome de Waterhouse-Friderichsen; 
• Perigo de choque séptico + hemorragia - petéquias. 
Doenças Infecciosas do SNCDoencas Infecciosas do SNC
Tríade Diagnóica - rigidez na nuca (Sinal de Brudzinski), 
febre alta repentina e estado mental alterado.
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen - complicação 
aguda da CID + choque, falência aguda das adrenais (necrose 
hemorrágica maciça). Baixa produção de cortisol, tratamento 
com corticoide. Quadro grave e de difícil tratamento.
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Meningit Virais: 
✓ “Meningite asséptica” - não identifica o agente infeccioso; 
• Forma mais branda - líquor transparente; 
• Contagem de glicose normal no líquor. 
✓ Meningite Aéptica Viral: 
• Enterovírus - ecovírus, coxsackievírus, enterovírus; 
• Herpes simples tipo 2, vírus transmitidos por artrópodes. 
✓ Vias de Acso - hematogênica ou neuronal; 
✓ Maior parte dos casos - sinais semelhantes à meningite 
bacteriana, porém com evolução benigna autolimitada 
(enteroviral). 
Outras doenças infecciosas: 
Infecçõ Bacterianas - Abcso Cerebral: 
✓ Microorganismo com capacidade piogênica - embôlo séptico 
✓ Aspecto evolutivo - 3 fases: 
• Inicial - área mal-delimitada e irregular de necrose 
hemorrágica com edema adjacente; 
• Abcso Recente - necrose liquefativa central, purulenta 
com edema e tecido de granulação adjacente; 
• Abcso Crônico - coleção purulenta de forma ovalada ou 
arredondada, envolvida por cápsula fibrosa. Tecido nervoso 
adjacente com edema e gliose. 
Neurotubercule: 
✓ Pacientes imunocomprometidos - mycobacterium; 
✓ Micrcopia - granulomas com necrose caseosa. 
• Em casos de imunocomprometidos pode originar meningite 
tuberculosa - aspecto gelatinoso. 
Encefalit Virais: 
✓ Herp simpl 1 - crianças e adultos (latência); 
• Pouco comum, mas muito grave quando ocorre; 
• 1º contato com o vírus - encefalite ao invés de lesões na 
pele (crianças). 
✓ Herp simpl 2 - neonatal, infecção genital ativa na mãe; 
• Em idosos e adultos costumam causar meningite viral. 
✓ Quadr Grav - pródromo, vômitos, cefaleia → déficits 
localizados, convulsões, alterações no nível de consciência; 
• Alta letalidade, processo inflamatório e aumento da PIC. 
✓ Diagnóico - clínica + exames de imagem + PCR do líquor; 
✓ Outr Agent - vírus transmitidos por artrópodes, raiva 
(ambiente silvestre), sarampo; 
✓ Morfologia - tropismo por célula endotelial e neurônios; 
• Manguito perivascular - acúmulo de células inflamatórias ao 
redor do vaso (linfócitos); 
• Corpúsculos de inclusão - acúmulo de proteína viral. 
✓ Neuro-AIDS - 10% dos casos representam 1ª manifestação; 
• O SN é comprometido na 
AIDS por - lesões 
causadas pelo próprio HIV 
(células gigantes 
multinucleadas), neoplasias 
e infecções oportunistas. 
Empiemas Subdurais - 
acúmulo de pus em 
cavidade, complicações de 
meningites, traumas.
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Meningncefalit Fúngicas: 
✓ Vias de entrada no SNC - disseminação hematogênica e 
extensão direta; 
✓ Fungos tem preferência por paredes de vasos - artérias; 
• Lesão endotelial → trombose → infarto. 
✓ Infecçõ Fúngicas - candidíase, aspergilose, criptococose, 
mucormicose, paracoccidioidomicose; 
• Líquor turvo com macrófagos e presença fúngica. 
✓ Geralmente imunodeficientes e AIDS. 
Neurotoxoplasme: 
✓ Presença do toxoplasma - geralmente imunodeficientes e 
AIDS. 
✓ Morfologia: 
• Lesões simétricas, com hemorragias; 
• Intenso infiltrado inflamatório perivascular; 
• Nódulos gliais. 
Neurociicerce: 
✓ Ingestão de alimentos ou água contaminados com ovos de 
Taenia solium; 
• Os ovos se desenvolvem em embriões e penetram na 
circulação sanguínea através do intestino delgado; 
• Depositam-se no SNC, músculo esquelético, miocárdio, 
tecido subcutâneo e globo ocular. 
✓ Morfologia - presença do cisticerco, fibrose concêntrica 
formando nódulo que pode calcificar, edema e infiltrado 
inflamatório. 
Outr Agent e Condiçõ: 
✓ Neursífilis - sífilis terciária; 
• Diferentes áreas afetadas e manifestações - meningites, 
paresias, ataxias. 
✓ Poliomielite (poliovírus) - neurônios motores; 
• Manifestações de paralisias. 
✓ Leucncefalopatia Multifocal Progrsiva (poliomavírus JC) 
- oligodendrócitos (desmielinização); 
✓ Amebas, malária; 
✓ Dnças causadas por Príons - esporádicas, familiares e 
transmissíveis; 
• Formas anormais de proteínas que podem comprometer a 
formação de outras proteínas; 
• Manifestações com distúrbios neurodegenerativos de 
progressão rápida - doença de Creutzfeldt-Jacob; 
• Demência rapidamente progressiva; 
• Transformação espongiforme do tecido nervoso.