Pneumonias: Causas, Sintomas e Complicações

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. Pneumonias .
Leticia Lourenço
➵ Pneumonias
A pneumonia pode ser definida como qualquer
infecção do parênquima pulmonar com expressão
clínica.
▶ Nas pneumonias os bronquíolos respiratórios e
alvéolos são preenchidos por exsudato inflamatório,
comprometendo a função de troca gasosa.
Epidemiologia: No BR é a 3 causa de morte;
Os pulmões têm uma microbiota (microbioma) em
seu tecido, e quando há um desequilíbrio ocorre as
doenças;
Como chega aos pulmões?
Os agentes infecciosos atingem os pulmões através
do ar inalado, embora possa atingir pela corrente
sanguínea.
Como ter pneumonia ?
Hipóteses:
1) Resistência sistêmica diminuída
Doenças crônicas;
Deficiência imunológica;
Imunossupressores;
Leucopenia.
2) Falha de mecanismos locais de defesa
Perda/supressão tosse;
Lesão do aparelho mucociliar;
Acúmulo de secreções;
Interferência com a ação fagocítica e bactericida
dos macrófagos;
Congestão e edema pulmonar.
Fatores associados:
Uso de antibióticos de espectro cada vez mais
amplo pode estar envolvido no aumento da
patogenicidade dos agentes circulantes;
Ampliação de procedimentos diagnósticos e
terapêuticos invasivos que criam portas de entrada
para os microrganismos por redução da barreira
física;
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As situações de imunossupressão associadas a
certas doenças.
Veiculação
Patógeno → vence as barreiras funcionais e
estruturais → chega ao parenquima →
macrofagos fagocitam e produz citocinas e
quimiocinas → atraem neutrófilos → produção de
EROS e enzimas lisossômicas → patógeno
consegue se instalar (processo inflamatório intenso)
→ atraem LT e LB → formação de infiltrado
inflamatório → hiperemia e edema exsudativo.
Origem
Comunidade
Hospitalar
Etiologia
Bactérias
Vírus
Fungos
Parasitos
Lesões morfológicas
Específicas (granulomas)
Inespecíficas
Distribuição anatômica
Pneumonia lobar: processo inflamatório tem
disseminação uniforme nos lobos pulmonares, dano
ao parênquima homogêneo de acometimento
Broncopneumonia (pneumonia lobular): infecção
apresenta focos inflamatórios múltiplos que
acometem lobos;
Intersticial: reação inflamatória que afeta
predominantemente o interstício pulmonar.
● Pneumonia lobar, o lobo atingido
consolida-se de forma homogênea pela
substituição do ar dos alvéolos e sacos
alveolares por exsudato inflamatório,
enquanto às vias aéreas maiores
permanecem permeáveis.
1) Congestão: hiperemia intensa dos capilares
septais e edema. Ingurgitamento vascular, acúmulo
de líquido intra-alveolar com alguns neutrófilos e
bactérias.
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2) Hepatização vermelha: exsudação (edema pela
hiperemia) confluente maciça, com neutrófilos,
hemácias e fibrina preenchendo os espaços
alveolares.
3) Hepatização cinzenta: desintegração
progressiva das hemácias por liberação de enzimas
pelas células inflamatórias e um exsudato
fibrinossupurativo.
4) Resolução, o exsudato quebrado por
digestão enzimática para produzir debris
granulares, semifluidos, que são reabsorvidos,
ingeridos por macrófagos, expectorados ou
organizados por fibroblastos que crescem em
meio a eles.
● Broncopneumonia, focos múltiplos às vezes
bilateral, de inflamação purulenta no
parênquima pulmonar;
Consolidação em um ou mais lobos;
Exsudato rico em neutrófilos, que preenche
brônquios, bronquíolos e os espaços alveolares
adjacentes.
Micro: hiperemia, edema e exsudato purulento na
luz alveolar e bronquíolos, com destruição da
parede dessas estruturas.
➵ Pneumonia Bacteriana
Dois padrões de distribuição anatômica das
consolidações: broncopneumonia lobular e
pneumonia lobar;
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Pneumonia lobar Broncopneumonia
Mais importante do ponto de vista clínico são:
• Identificação do agente causador
• Determinação da extensão da doença
➤ Curso clínico
Febre alta de início abrupto
Calafrios com tremores
Tosse produtiva com escarro mucopurulento
Dor pleurítica
Hemoptise
➤ Complicações
Destruição e necrose dos tecidos, levando à
formação de abscesso;
Disseminação da infecção para a cavidade pleural,
causando a reação fibrinossupurativa intrapleural
conhecida como empiema;
Disseminação bacterêmica para valvas cardíacas,
pericárdio, cérebro, rins, baço ou articulações,
causando abscessos metastáticos, endocardite,
meningite ou artrite supurativa.
Exemplos de agentes bacterianos
● Streptococcus pneumoniae
pneumococos;
gram positivo;
Pneumonia lobar;
É o agente causador mais comum de pneumonia
aguda adquirida na comunidade.
● Pneumonia por Klebsiella
Klebsiella pneumoniae
É a principal bactéria Gram-negativa
Comum pneumonia em alcoólatras (40 a 60 anos)
São comuns pleurite fibrinosa e necrose extensa,
esta proporcional à duração da doença com
abscessos
A forma crônica caracteriza-se por fibrose extensa
e múltiplos abscessos contendo bacilos viáveis, que
muitas vezes evoluem para bronquiectasia.
● Haemophilus influenzae
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Gram-negativo
Pneumonia lobar e broncopneumonia
Há seis sorotipos encapsuladas (tipos A a F),
sendo o tipo B é o mais virulento
Disseminam-se ao longo da superfície do trato
respiratório alto e causam otite média
(infecção da orelha média), sinusite e
broncopneumonia.
Antes da vacina, o H. influenzae era uma causa
comum de meningite supurativa em crianças com
até 5 anos de idade.
Pode também causar uma conjuntivite aguda
purulenta (olho rosa) em crianças.
Pacientes idosos com predisposição, podem causar
septicemia, endocardite, pielonefrite, colecistite e
artrite supurativa.
O H. influenzae é a causa mais comum de
exacerbação bacteriana aguda de DPOC.
● Staphylococcus aureus
Importante causa de pneumonia bacteriana
secundária em crianças e
adultos saudáveis após doenças respiratórias virais.
Alta incidência de complicações, como abscesso
pulmonar e empiema (pus no espaço pleural)
Usuários de drogas intravenosas apresentam alto
risco de desenvolvimento de pneumonia
estafilocócica em associação com endocardite.
Também é uma causa importante de pneumonia
hospitalar adquirida.
Outras
Pseudomonas aeruginosa
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
➵ Pneumonia fúngica
● Histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Inalação de partículas de poeira do solo
contaminado com excrementos de pássaros ou
morcegos.
Produzem granulomas
É um patógeno intracelular encontrado
principalmente em fagócitos.
(1) Envolvimento pulmonar primário
frequentemente latente e autolimitado, que pode
resultar em lesões arredondadas na radiografia de
tórax;
(2) Doença pulmonar secundária crônica e
progressiva, localizada nos ápices pulmonares e que
causa tosse, febre e suores noturnos;
(3) Infecção disseminada para locais
extrapulmonares, incluindo o mediastino, glândulas
adrenais, fígado ou meninges;
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(4) Uma doença amplamente disseminada em
pacientes imunocomprometidos.
Outros...
Blastomicose
Coccidioidomicose
➵Abscesso Pulmonar
O termo abscesso pulmonar descreve um processo
supurativo local que produz necrose do tecido
pulmonar.
Mecanismos:
Aspiração de material infectante
Infecção pulmonar primária antecedente.
Embolia séptica. Tromboflebite e endocardite
bacteriana do lado direito do coração
Neoplasia.
Diversos. Traumas pulmonares penetrantes;
disseminação de infecções de um órgão vizinho; e
semeadura hematogênica do pulmão por
organismos piogênicos podem levar à formação de
abscesso pulmonar.
➵ Pneumonia crônica
Depende do grau de lesão pulmonar, havendo
fibrose;
Persistência do agente agressor;
Reação inflamatória é granulomatosa e é causada
por bactérias (p. ex., M. tuberculosis) ou fungos (p.
ex., Histoplasma capsulatum).
➵ Pneumonia viral
Pneumonias Virais Adquiridas na Comunidade
Vírus influenza tipos A e B
Vírus sinciciais respiratórios
Metapneumovírus humano
Adenovírus
Rinovírus
Rubéola
Varicela
Coronavírus
Susceptibilidade:
Extremos de idade
Desnutrição
Alcoolismo
Doenças debilitantes
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➤ Morfologia
Pode envolver lobos inteiros bi ou unilateralmente
Predomina uma reação inflamatória intersticial
envolvendo asparedes dos alvéolos.
Os septos alveolares estão alargados e edematosos
e com infiltrado inflamatório mononuclear de
linfócitos, macrófagos e plasmócitos.
Em casos agudos, neutrófilos presentes.
A erradicação da infecção é seguida pela
reconstituição da arquitetura normal do pulmão.
➤ Curso clínico
Muito variado
Infecções do trato respiratório superior
Tosse pode estar ausente
Febre
Dor de cabeça
Dores musculares e dores nas pernas
Patogenia
Alterações citopáticas
Inibição da tradução de mRNA nas células
hospedeiras e ativação das caspases, levando à
apoptose.
Inibe transporte de sódio, produzindo desvios de
água e eletrólitos que levam ao acúmulo
de fluidos na luz alveolar
Ativam os macrófagos residentes
Células epiteliais infectadas liberam vários
mediadores inflamatórios, incluindo várias
quimiocinas e citocinas.
● Infecções por Influenza
Vírus influenza
O genoma viral é composto de oito RNAs fita
simples, empacotados por nucleoproteínas:A, B e C
Hemaglutinina (H1-H2) → adsorção
Neuraminidase (N1-N2) → fusão
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➤ Morfologicamente, nos casos graves, apresenta
um dos três padrões:
(1) dano alveolar difuso;
(2) dano alveolar difuso associado a bronquiolite
necrosante;
(3) dano alveolar difuso com hemorragia alveolar
grave.
● Síndrome Respiratória Aguda Severa
SARS-CoV
COVID-19
Coinfecção
Outros vírus:
Metapneumovírus Humano
Herpes simples
Varicela-zóster
Adenovírus
Citomegalovírus
Sarampo