TUBERCULOSE - RESUMO

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Doença causada pelo 
Mycobacterium tuberculosis 
 
- Bacilo álcool-ácido resistente que 
possui ácido micólico em sua 
membrana, garantindo proteção e 
resistência ao álcool-ácido. 
 
 
- Aerosol: micropartículas que ficam 
em suspensão no ar, peso muito 
diminuto. (pulmonar e laringea) 
- Transversal (transplacentária e via 
líquido amniótico) 
 
As únicas formas de transmissão são 
a tuberculose pulmonar e laríngea. 
A forma cavitária é a principal, e 
estando a baciloscopia positiva, o 
paciente transmite. 
 
Ambientes arejados e luz solar são 
métodos eficazes de evitar a 
transmissão por aerossol! 
 
 
 
 
 
 
Evoluções pós-infecção: 
 Eliminação imediata 
 Tuberculose primária 
 Tuberculose latente -> 
secundária 
 
 Fisiopatogenia : 
Infecção: os bacilos infectam o 
pulmão e alcançam o interior dos 
macrófagos. 
Recrutamento: os macrófagos 
recrutam as tropas, ou seja, células 
do sistema imune (linfócitos). 
Formação dos granulomas (nódulo 
de Gohn): as células de defesa 
formam um muro em volta dos 
bacilos. 
 
Aqui entram opções: ou o sistema 
imune dá conta e o bacilo é 
eliminado ou ele entra em latência 
ou ele vira doença 
 
 
 
Tuberculose Primária 
Ocorre após o contato com o bacilo. 
Geralmente é em crianças, após o 
primeiro contato. Geralmente em 
crianças 
 
 
 
 Manifestações clinicas : 
- Febre (MAIS COMUM) 
- Sudorese noturna 
- Perda ponderal 
Tosse não é o sintoma mais 
importante 
 Radiografia : 
- Normal (MAIS COMUM) 
- Complexo de Ranke: nódulo de 
Gohn + linfonodomegalia hilar 
 
 
Tuberculose Secundária 
É a tuberculose de reativação após a 
tuberculose latente. Geralmente em 
adultos-idosos 
 
 Fatores de risco : 
- HIV/AIDS 
- Diabetes Mellitus 
- Tabagismo 
- Imunossupressão: medicamentos, 
desnutrição 
- Privados de liberdade, indígenas, 
moradores de rua 
 
 Manifestações clinicas : 
- Tosse seca ou produtiva (MAIS 
COMUM) 
- Febre vespertina 
- Sudorese noturna 
- Perda ponderal 
 
 Exames de imagem : 
- Anormal (MAIS COMUM) 
- Acometimento mais comum em 
lobo superior do pulmão 
- Cavitações, infiltrado lobar, padrão 
em arvore de brotamento 
 
Radiografia de tórax: cavitação 
 
Tomografia: “arvore em brotamento” 
 
 
Tuberculose miliar 
Ocorre quando o bacilo alcança a via 
sanguínea e se dissemina. Pode 
resultar da Tuberculose primária e 
secundária. 
Manifestações clinicas : 
- Tosse seca ou produtiva (MAIS 
COMUM) 
- Febre vespertina 
- Sudorese noturna 
- Perda ponderal 
- Acometimento orgânico 
Exames de imagem : 
- Padrão micronodular 
 
Radiografia de tórax: micronodulos 
 
 
É SEMPRE SECUNDÁRIA 
Não tem como ser primária em 
outros órgãos se o bacilo infecta o 
pulmão 
 
Pleural: forma mais comum 
Linfonodos: mais comum em 
crianças de HIV+ 
 
Tuberculose ganglionar 
Acomete muito crianças e HIV+ 
- Linfonodos endurecidas, aderido 
aos planos profundos que pode 
fistulizar. 
 
Diagnóstico: biópsia ou aspirado 
ganglionar e baciloscopia 
 
Tuberculose urogenital 
Terceira forma mais comum 
- Urgencia, disúria, polaciúria, 
estenose, calcificação, obstrução, 
piúria 
 
Diagnóstico: cultura para 
micobactéria, baciloscopia, PCR 
Tuberculose óssea 
Mal de Pott: acometimento vertebral 
pela tuberculose. Lombalgia 
localizada + sinais de alarme 
 
Diagnóstico: baciloscopia do material 
 
Tuberculose abdominal 
Pode acometer vários órgãos, mas 
principalmente: fígado, intestino 
(íleo-cecal), peritônio 
 
Tuberculose pericárdica 
Dor torácica, tosse seca, dispneia, 
pericardite constritiva. 
 
Diagnóstico: aspirado (exsudato, 
proteínas elevadas, linfomono, 
ADA++) ou biópsia de pericárdio para 
baciloscopia 
 
 Amostra : escarro 
Mas e se não houver escarro? 
Podemos realizar a indução do 
escarro (5ml de soro + 0,5mg NaCl 
nebulizado) 
 
Coloração de Ziehl-Neelsen 
Orientação: precisamos de 2 
amostras, uma no inicio da consulta 
e outra no dia seguinte ao despertar 
 
Obs: negativo não afasta diagnóstico! 
Indicações de baciloscopia 
- Suspeito de TB pulmonar 
- Busca ativa: indivíduos com 3 
semanas de tosse 
- Controle de cura 
 
É o padrão-ouro 
Desvantagem: demora para dar 
resultado 
Indicações de cultura 
- Todo caso de TB positivo 
- TB suspeita com TRM negativo ou 
indisponível 
- Refratário e reincidente 
 
Teste Rápido Molecular (TRM)- 
Genexpert 
É um teste muito sensível e muito 
específico 
Detecta o material genético do 
micobacterium + resistência a 
rifampicina 
 
Obs: não serve como controle de 
cura, pois o material genético da 
bactéria permanece mesmo ela 
estando morta. 
 
Indicações de TRM 
- Novos casos de TB pulmonar e 
laringea 
- TB extrapulmonar 
- Refratário ao tratamento 
 
CONDUTA (FLUXOGRAMA) 
COM TRM: 
- Sem risco: TRM -> cultura 
- População vulnerável: TRM + cultura 
- Reincidente: TRM + cultura + 
baciloscopia 
 
SEM TRM: baciloscopia + cultura 
 
Fase de ataque (2 meses) 
Rifampicina + Isoniazinda + 
Pirazinamina + Etambutol 
Fase de manutenção (4 meses) 
Rifampicina + Isoniazinda 
Fase de ataque (2 meses) 
Rifampicina + Isoniazinda + 
Pirazinamina + Etambutol 
Fase de manutenção (10 meses) 
Rifampicina + Isoniazinda 
MESMO TRATAMENTO 
ADICIONAR PIRIDOXINA (B6) 
Fase de ataque (5 meses) - ELA 
Etambutol 
Levofloxacino 
Amicacina 3x na semana 
Fase de manutenção (7 meses) - EL 
Etambutol 
Levofloxacino 
- Usa o efavirenz no lugar do DTG 
ou Dobra a dose do DTG 
 
obs: IMPORTANTE!!! 
- Rifampicina interage com IP 
(inibidores de protease) – atazanavir, 
ritonavir 
- Se eu não puder trocar os 
inibidores de protease, então devo 
usar a rifabutina no lugar a 
rifampicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Nesse grupo, estão populações 
que possuem a infecção da 
tuberculose, mas não manifestam 
sintomas, ou seja, a tuberculose é 
LATENTE. 
 
Quando procurar 
- Profissionais da saúde 
- HIV+ 
- Pacientes com neoplasia 
- Contatos com doença ativa 
- Sistema prisional 
- Imunossuprimidos 
 
É uma intradermorreção, com 
injeção de antígeno na pele 
 
Positivo: > 5mm após 48-72h 
Falso-negativo: HIV+, gestantes, BCG, 
imunossuprimidos, outras 
micobacterias 
 
–
É como se fosse uma 
intradermorreção, mas in vitru 
É mais sensível que a prova 
tuberculínica 
 
- CD4 <= 350 
- HIV com contado com TB ativa 
- HIV com imagem de lesão de TB 
que não tratou anteriormente 
- HIV com ILTB ou IGRA positivos 
anteriormente que não tratou 
 
Algumas populações só trata a partir 
de PPD >=10 e alguns >=5, os que são 
5 são os casos: 
 
 Contato de casos com TB
 Inibidores de TNF-a e 
imunossuprimidos
 Cicatriz de TB na radiografia
 Órgãos transplante
 
Isoniazida – 9 meses (270 doses) 
ou 
Rifampicina 
(criança, idoso, hepatopata) 
 4 meses (120 doses) 
 
 
 
Prescrever rifampicina por 3 
meses + não-vacinar BCG 
 
Realizar a prova tuberculina 
nesse meio tempo e se positiva, 
manter por mais 1 mês 
Vacinação com a BCG 
Buscar sintomáticos respiratórios 
em casa (tosse mais de 3 
semanas) – BACILOSCOPIA E 
RAIOX BUSCANDO TB 
- Assintomático: RX + PPD-iltb