Neurofisiologia motora e integrativa

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Neurofisiologia motora e integrativa (Cap. 56)
Controle cortical e função motora do tronco cerebral
Região cortical: mais externa ao cérebro. Dividida em 6 camadas de células (I a camada VI, sendo que cada camada tem uma função especifica, sendo TODAS integrativas-funcionam ao mesmo tempo para desempenhar determinada função). Ela é responsável pelas sensações somáticas, sentidos especiais e controle motor do nosso cérebro. 
Região subcortical: mais interna. Responsável pela memoria, medo, sentimento afeto, desprezo, processo de linguagem.
Córtex somato sensorial: as informações chegam pela via Antero lateral ou coluna dorsal do lemnisco medial. Chegam informações dos nociceptores, mecano e termo receptores, estado atual do musculo. Sensações chegando e executando resposta frente a isso.
Além das regiões corticais que tem funções especificas, existem áreas associativas, são as responsáveis por integrar: visão com movimento, sabor com odor, audição visão, etc, que emite uma única resposta para o nosso corpo.
Existem patologias que o paciente é capaz de enxergar, mas não consegue dar sentido para aquilo, logo, sensação é diferente de percepção. Sensação é receptor, percepção é dar sentido para aquilo que sente. Ex: nariz entupido. 
Córtex motor 
O movimento é um arco reflexo. O que é o arco reflexo? Uma mensagem sensorial saindo de um musculo vai para a medula, a medula se comunica com algo motor e volta para o musculo.
Esse arco reflexo tem influencia do sistema nervoso superior, ou seja, o cérebro o modula. Isso tem uma interação e integração que executa uma resposta. 
Tipos de movimento que o corpo consegue fazer:
· Reflexo: é involuntário, é o mais arcaico da nossa vida, pois é o único movimento que sabemos ao nascer. É o único movimento que não evolui.
· Rítmico: pode ser voluntário e involuntário, são repetitivos. Ex: coração, peristaltismo, respiração. 
· Voluntários/Complexo: aquele que queremos fazer, ou seja, voluntário. Uma vez aprendido esse movimento, o cérebro guarda memoria de movimento, ou seja, nunca esquecemos. Mas o cérebro pode modular esse movimento. 
*demora cerca de 40min para o bebê ter uma respiração igual a nossa ao nascer
Para fazer aqueles 3 tipos de movimentos, precisamos de 5 estruturas cerebrais:
· Medula: produz movimento de reflexo, que é o mais básico.
· Tronco cerebral: controla os movimentos rítmicos (intermediários).
· Córtex motor: responsável por controlar os movimentos voluntários ou complexos.
· Cerebelo: não produz movimento, mas modula-o. Modula movimentos NOVOS.
· Núcleos da base: não produz movimento, mas modula-o. Modula movimentos que já CONHECEMOS. 
*são 3 estruturais responsáveis pela execução do movimento e 2 responsáveis pela modulação do mesmo.
Cerebelo tem grupo de células chamada de “liga” “desliga”, células de Purnkinje. Mas os núcleos da base não tem isso de liga e desliga. 
Movimento complexo ou voluntário, dividido em 3 etapas:
· Estratégia (planejamento): cria um “mapa” do ambiente. Cria a ideia do movimento. 
· Tática (programação): ativa circuitos que estimulam ou inibem a contração dos músculos. 
· Execução: ver se deu certo ou errado. 
Essa região que faz estratégia, tática e execução, é o nosso córtex motor!
Córtex motor:
· Córtex motor primário (está anterior ao sulco central): ele é responsável pela EXECUÇÃO do movimento. Ele que tem comunicação com a medula. Nessa região tem um mapa somatotrópico, ou seja, tenho a representação de todos os músculos do meu corpo (representação topográfica). Ele inerva um padrão de movimento, ou seja, uma única fibra nervosa que sai do córtex motor primário e vai ate a medula, ela pode tanto ativar neurônio motor como inibir neurônio motor colateral. Ex: na ativação e inibição de bíceps e tríceps, um único neurônio consegue realizar as duas funções, ramificando-o. 
· Área pré-motora (está anterior ao córtex motor primário): responsável pela TÁTICA de movimento, pela PROGRAMAÇÃO, ou seja, ela que cria o circuito para o movimento acontecer. Só que essa tática de movimento é para movimentos NOVOS. Existe uma representação topográfica dos nossos músculos, mas não é de todos os músculos como do córtex motor primário, é só para a musculatura PROXIMAL (próximo ao nosso tronco). Temos a representação tática de movimentos COMPLEXOS. Manda a informação para o córtex motor primário e o mesmo executa. 
· Área motora suplementar (está anterior ao córtex motor primário): é também para a TÁTICA, ou seja, ela faz PROGRAMAÇÃO de movimento, só que para movimentos já CONHECIDOS. Nessa região temos a representação topográfica da musculatura DISTAL do corpo. Depois que acertou o movimento complexo, torna-se um movimento conhecido que passa a controlar a musculatura distal para fazer movimentos FINOS. Ela é bilateral, ou seja, os dois hemisférios cerebrais se comunicam por essa área através do corpo caloso. 
*a área pré-motora e motora suplementar se comunicam
*antes de o movimento acontecer o córtex motor do macaco já começa a estimular, na hora que executa o movimento já tem disparos neuronais que foram ativadas antes, principalmente a área motora suplementar, é ativada antes do movimento acontecer. 
Associado ao córtex motor existe (são regiões que provocam a ESTRATÉGIA ou IDÉIA do movimento): 
-córtex somato sensorial: não executa o movimento, mas sente como o corpo está.
-áreas associativas visuais: não executa movimento, mas interpreta o que estamos vendo para poder executar o movimento.
-córtex pré-frontal: responsável pelo raciocínio, discernimento. 
-córtex cingulado: responsável pelo sistema límbico, responsável pelas emoções e comportamentos sociais. 
Quanto maior a unidade motora, mais grosseiro o movimento
Quanto menor a unidade motora, mais fino o movimento.
Tipos de movimentos:
-posturais
-complexos (são os que aprendemos primeiro)
-finos
Neurônios espelhos: grupo neuronal no cérebro que e reflexo daquilo que estamos vendo ou executando. Ele esta muito mais na área pré-motora, pega o movimento que esta sendo executada ao redor e cria uma programação desse movimento para a gente executar e ao mesmo tempo conseguimos dar sentido nesse movimento. Ex: Autismo (diminuição desses neurônios).
O movimento muda devido à pinça, pois ele acaba de criar esse padrão de movimento com a pinça, pois antes ele estava habituado a pegar com a mão. O neurônio espelho começa a dar sentido nesse movimento, criando movimentos novos e aprendendo o que estamos vendo.
Nosso movimento é unidirecional? Não. 
A somação temporal, que é o mesmo neurônio disparando varias vezes diz para que lado vá o movimento. A taxa de disparo diz para que lado o movimento vá.
Antes de o movimento acontecer, o neurônio já dispara e durante o movimento o neurônio continua disparando. Por que dispara antes? Para dar a força/potência para o movimento. 
E porque continua disparando durante? Para não perder a força que tivemos no inicio, para manter. 
Vias eferentes
Existem duas vias que faz com que a informação (que sai da área primária) que chegou ao seu córtex motor, chegue ao seu musculo/medula para fazer o efeito:
-via piramidal 
-via espinolateral (emerge na porção lateral da medula, porção branca, que faz sinapse com o neurônio motor na substancia cinzenta)
-via direta
*todas são vias piramidais, mas podem receber esses 3 nomes
*não existe sinapse na substancia branca, só na cinzenta.
A via piramidal é representada pelo trato corticoespinal, o segue. É o que sai do CORTÉX MOTOR e vai para a MEDULA e da medula vai para o musculo motor. 
Entre córtex motor e a medula, esse trajeto tem uns percurso no meio do caminho, ou seja, ela pode passar por uma estrutura chamada CAPSULA INTERNA (que esta entre os núcleos da base), dessa estrutura vai até as PIRAMIDES BULBAR, nessas acontece a DECUSASSÃO e depois dessa vai literalmente para a medula. 
Nesse movimento de ir para CORTEX->MEDULA, o neurônio pode seguir dois caminhos: o da inibição lateral e o do cerebelo. Segue explicação abaixo do por quê: 
-Núcleos da base (modulação demovimentos já conhecidos)
-Cerebelo (movimentos novos)
Existe outra via que, ao invés de sair do CORTEX MOTOR e ir para a MEDULA, ela simplesmente VOLTA para o seu CORTEX MOTOR. A ideia dessa volta é para fazer o processo de INIBIÇÃO LATERAL. Nesse caso é para REFINAR o movimento. A própria Célula de Betz se ramifica e volta para ele mesmo, através dos ramos laterais, e causa esse efeito de refinamento de movimento. É um estimulo reverberatório. 
*núcleos da base modula movimento, parte da informação que estava indo para a medula, passa por esses núcleos para ver se o movimento está certo ou errado, se o movimento não estiver certo, ele volta para o córtex motor para ajustar o movimento.
*parte dessa informação que está indo para o núcleo da base, também vai para o cerebelo, pois ele é responsável pela parte de aprendizado motor, de movimentos novos. Se esse movimento for novo, ele e guardado no cerebelo. 
Célula de Betz: é o neurônio mais grosso do nosso corpo, muito veloz e, consequentemente, mais mielinizado, é o neurônio do trato corticoespinal. 
Essa informação que vai chegar ao músculo motor é principalmente a inervação de uma musculatura DISTAL do corpo, ou seja, o trato corticoespinal trabalha movimentos FINOS do corpo. 
VIA COADJUVANTE: Existe outro trato, o trato corticorubro espinal ou rubroespinal. Do córtex, passa para a porção chamado rubro (mesencéfalo-que faz parte do tronco) e de lá para a medula. Essa via controla principalmente musculatura PROXIMAL e DISTAL só que sem ser distal dedo, por exemplo, e sim PUNHO.
A via principal é a cortico espinal, mas se tiver lesão nessa via, quem substitui é a via trato corticorubro espinal. Essa via coadjuvante é secundária, pois ela não e tao fina e complexa quanto à corticoespinal. 
Ou seja, nessa via piramidal tenho controle de musculatura distal e proximal. Ex: tanto movimento de posicionar o braço, quanto movimento fino de mão. 
*a perda de movimentos finos do corpo pode estar relacionada com essa via
Decusassão=inverte o lado, desinverte para descer o que foi invertido lá no bulbo.
Trato=conjunto de neurônios, de feixes neuronais que seguem caminhos.
OU pode seguir outra via: 
-via extrapiramidal
-via espinoventromedial
-via indireta
*todas são vias extrapiramidais, mas podem receber esses 3 nomes
A via extrapiramidal tem comunicação com o CORTEX MOTOR, TRONCO CEREBRAL e daqui para a MEDULA. Essa via tem controle da POSTURA, do nosso EQUILIBRIO e de movimentos de CABEÇA e PESCOÇO. A musculatura inervada por essa via é a AXIAL e também PROXIMAL. 
No tronco é cheio de núcleos, que é responsável pelo controle de movimentos voluntários.
Representando essa via, nós temos:
· Trato vestíbulo espinal: controla o equilíbrio do corpo e a postura.
· Trato tecto espinal: controla movimento de pescoço e cabeça.
· Trato reticulo espinal pontino: controla a postura do corpo, m. antigravitacioanais.
· Trato reticulo espinal bulbar: controla a postura do corpo, m. antigravitacioanais. 
M. antigravitacioanais=ombro, tronco.
Paciente com Parkinson tem alteração na via extrapiramidal. A parte de movimento complexo dele treme, não porque a mão dele trema. Ele contrai tanto a musculatura fina para conseguir realizar o movimento que acontece isso. Se ativar memorias infantis o faz parar de tremer.
*ambas as vias fazem DECUSASSÃO na pirâmide ou na medula. 
*prova (imagem-estudar)
Vias aferentes
O córtex somato sensorial é uma via aferente
Cria ideia do movimento para produzi-lo. A via aferente do córtex somato sensorial pode seguir 2 vias: antero lateral ou lemnisco medial, a que levava tato fino era a coluna dorsal do lmenisco medial e grosseira a antero lateral.
Todas as informações que passam no somato sensorial passam pelo córtex motor
Tipos de mecano receptores na pele: pressão, vibração, estiramento (fuso é mecano receptor de estiramento), são levadas para o córtex somato sensorial e dai para o córtex motor.
Todas as informações SOMATO SENSORIAL são levadas para o córtex motor, para mostrar o estado do nosso musculo.
Você consegue se movimentar olhando? A aferencia visual é do córtex motor. O córtex auditivo também é uma informação sensorial do movimento? Sim. E a parte de raciocínio, ideia? Também. 
Tálamo distribui a informação;
Toda a informação que chega ao tálamo pode chegar ao córtex motor também, principalmente a porção ventral.
As vias aferentes chegam ao córtex motor
Descreva as vias aferentes e eferentes de um movimento do musculo braquial: fuso, OTG, manda informação pela via coluna dorsal lmenisco medial ou Antero lateral para o meu córtex somato sensorial, desse vai para o córtex motor, onde é criada a programação do movimento pelas vias suplementares e área pré-motoras e o movimento é executado pelo córtex motor primário que desce pela via córtex espinal ate o musculo. 
A região cortical é dividida em 6 camadas de células:
· Todas as informações eferentes (trato cortico espinal, trato cortico rubro espinal...), que saem do córtex motor, saem da porção 5 do córtex, tem neurônios piramidais. 
· As informações aferentes sensoriais chegam ao córtex motor nas camadas 2, 3 e 4.
Ex: ereção do m. piloeretor foi mandada pelo córtex motor e o frio foi sentido pelo córtex somato sensorial
Existem sinais dinâmicos e estáticos: para acontecer e manter o movimento
Na medula o reflexo e controlado pelo sistema arco reflexo. No cérebro a informação saiu do córtex motor, chegou ao musculo e fez o movimento, o fuso manda informação para o córtex motor para informar se o movimento acontecer da maneira correta, ou seja, da mesma maneira que temos feedback na medula, também temos feedback no cérebro. 
Agora tenho informação chegando da substancia branca
· Existe regiões no cérebro que desempenham propriedades especificar relacionadas ao movimento, exemplo o movimento da fala é criada e planejada na área de Brocá. Essa é a área que formamos as palavras, ela faz a tática e a programação e só manda para o córtex motor para o musculo contrair, ter o movimento de boca. A área de Broca também e importante para a respiração.
· AVE em área de Brocá: dificuldade em produzir palavras, não tem movimento de lábios.
· Quem fala varias línguas tem a área de wernicke mais desenvolvida
· Quem toca violão, piano, teclado, bateria e etc (habilidades manuais) estão ligados à área de habilidades manuais.
· Existem áreas especificas para a fixação do olho também.
Tronco cerebral
Responsável pelo controle de movimentos rítmicos, proximais do corpo.
Reflexo ocular, aquele que conseguimos mover a cabeça e o olho e direcionar.
Nistagmo: a pessoa não focaliza as coisas.
Sustentação do corpo contra a gravidade é uma das funções do tronco
Tratos: controlam musculatura antigravitacional
Eles desempenham papel fisiológico chamado de ANTAGONISMO EXCITATÓRIO INIBITÓRIO:
· Trato reticuloespinalpontino: postura perante a gravidade. Importante no equilíbrio. Ele é EXCITATÓRIO, contrai musculo. Atua todo momento que estamos em repouso. Ele é TÔNICO, ou seja, manda informação toda hora, manda potencial de ação toda hora. 
· Trato reticuloespinal bulbar: postura perante a gravidade. Ele é INIBITÓRIO. Qualquer estimulo que apresenta movimento do corpo ativa o bulbar, para inibir o antigravitacional para poder se movimentar. 
· Trato vestíbulo espinal: tem efeito sinérgico com o pontino, ou seja, ele contrai o musculo antigravitacional. É necessário durante o equilíbrio ter postura? Sim. 
Esquematize a musculatura antigravitacional: