Edema pulmonar

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O que devo saber sobre o edema pulmonar?
Qual é a definição médica de edema pulmonar?
Edema pulmonar significa literalmente uma coleta excessiva de líquido aquoso nos pulmões.
(pulmonar-lung+edema-e-excesso líquido). No entanto, o pulmão é um órgão complexo, e há
muitas causas desse acúmulo excessivo de fluidos. Independentemente da causa, o fluido torna
difícil para os pulmões funcionarem (troca oxigênio e dióxido de carbono com as células na
corrente sanguínea).
O ar entra nos pulmões pela boca e pelo nariz, viajando através da traqueia (boca de vento) para
os brônquicos. Esses tubos se ramificam em segmentos progressivamente menores até atingirem
sacos cegos chamados alvéolos. Aqui, o ar é separado dos glóbulos vermelhos nos vasos
sanguíneos capilares pelas paredes microscopicamente finas do alvéolo e pela parede igualmente
fina dos vasos sanguíneos.
As paredes são tão finas que as moléculas de oxigênio podem deixar o ar e se transferir para a
molécula de hemoglobina nos glóbulos vermelhos, em troca de uma molécula de dióxido de
carbono. Isso permite que o oxigênio seja transportado para o corpo para ser usado para o
metabolismo aeróbico e também permite que o produto residual, dióxido de carbono, seja
removido do corpo.
O que causa o edema pulmonar?
Se o excesso de líquido entrar no al-á-vel ou se o fluido se acumular no espaço entre a parede
alveolar e a parede capilar, as moléculas de oxigênio e dióxido de carbono têm uma distância
maior para viajar e podem não ser capazes de ser transferidas entre o pulmão e a corrente
sanguínea.
Essa falta de oxigênio na corrente sanguínea causa o sintoma primário do edema pulmonar, que é
a falta de ar.
Como é a anatomia do pulmão?
https://www.emedicinehealth.com/edema/article_em.htm
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https://www.emedicinehealth.com/hemoglobin_levels/article_em.htm
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A imagem dos pulmões
O que causa o edema pulmonar?
O edema pulmonar é frequentemente classificado como cardiogênico ou não cardiogênico [devido a um
problema cardíaco (cardíaco) ou devido a um problema não relacionado ao coração, respectivamente].
Edema pulmonar cardiogênico
O edema pulmonar cardiogênico é o tipo mais comum e às vezes é chamado de insuficiência cardíaca
ou insuficiência cardíaca congestiva.
Pode ser útil entender como o sangue flui no corpo para apreciar por que o fluido “voltaria” para os
pulmões. A função do lado direito do coração é receber sangue do corpo e bombeá-lo para os pulmões,
onde o dióxido de carbono é removido, e o oxigênio é depositado. Este sangue recém-oxigenado retorna
ao lado esquerdo do coração, que o bombeia para os tecidos do corpo, e o ciclo começa novamente.
O edema pulmonar é uma complicação comum da doença aterosclerótica (artéria coronariana). Como os
vasos sanguíneos que fornecem nutrientes para o tecido cardíaco e se estreitam progressivamente, o
músculo cardíaco pode não receber oxigênio e nutrientes suficientes para bombear de forma eficiente e
adequada. Isso pode limitar a capacidade do coração de bombear o sangue que recebe dos pulmões
para o resto do corpo. Se ocorrer um ataque cardíaco, partes do músculo cardíaco morrem e são
substituídas por tecido cicatricial, limitando ainda mais a capacidade de bombeamento do coração e
deixando-o incapaz de desempenhar sua função.
Quando o músculo cardíaco não é capaz de bombear de forma eficaz, há um backup do sangue que
retorna dos pulmões para o coração; este backup causa um aumento na pressão dentro dos vasos
sanguíneos do pulmão, resultando em excesso de vazamento de fluido dos vasos sanguíneos para o
tecido pulmonar.
https://www.emedicinehealth.com/congestive_heart_failure/article_em.htm
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https://www.emedicinehealth.com/heart_attack/article_em.htm
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Exemplos de outras condições em que o músculo cardíaco pode não funcionar adequadamente incluem
(esta lista não é tudo incluído):
Cardiomiopatia (músculo cardíaco anormalmente funcional)
Infecção viral anterior
Problemas da tireóide
Abuso de ou
Duas das cardiomiopatias mais comuns são isquêmicas (devido ao fraco suprimento de sangue para o
músculo cardíaco, conforme descrito acima) e hipertensos. Na cardiomiopatia hipertensiva, a pressão
arterial elevada mal tratada resulta no espessamento do músculo cardíaco para permitir que o coração
bombeie o sangue contra esse aumento da pressão. Após um período de tempo, o coração pode não
ser mais capaz de compensar e não consegue acompanhar a carga de trabalho; como resultado, o fluido
vaza para fora dos vasos sanguíneos para o tecido pulmonar.
Outra causa de edema pulmonar são as condições da valva cardíaca mitral e aórtica. Normalmente, as
válvulas cardíacas se abrem e fecham no momento apropriado quando o coração bombeia, permitindo
que o sangue flua na direção apropriada. Na insuficiência valvar ou regurgitação, o sangue vaza na
direção errada. Na estenose das válvulas cardíacas, a válvula fica estreitada e não permite que sangue
suficiente seja bombeado para fora da câmara do coração, causando pressão por trás dele. A falha das
valvas mitral e aórtica localizadas no lado esquerdo do coração pode resultar em edema pulmonar.
Edema pulmonar não cardiogênico
O edema pulmonar não cardiogênico é menos comum e ocorre devido a danos no tecido pulmonar e
subsequente inflamação do tecido pulmonar. Isso pode fazer com que o tecido que reveste as estruturas
do pulmão inche e vaze o fluido para os alvéolos e o tecido pulmonar circundante. Mais uma vez, isso
aumenta a distância necessária para o oxigênio viajar para chegar à corrente sanguínea.
A seguir estão alguns exemplos de causas de edema pulmonar não cardiogênico.
Insuficiência renal: Nesta situação, os rins não removem o excesso de líquidos e resíduos do
corpo, e o excesso de líquido se acumula nos pulmões.
Toxinas inalatórias: Toxinas inaladas (por exemplo, gás de amônia ou cloro gase inalação de
fumaça) podem causar danos diretos ao tecido pulmonar.
Edema pulmonar de alta altitude (HAPE): HAPE é uma condição que ocorre em pessoas que se
exercitam em altitudes acima de 8.000 pés sem ter primeiro se aclimatado à alta altitude.
Geralmente afeta caminhantes recreativos e esquiadores, mas também pode ser observado em
atletas bem condicionados.
Efeitos colaterais da medicação: Estes podem ocorrer como uma complicação da overdose de
aspirina ou com o uso de alguns tratamentos com drogas de quimioterapia.
Uso de drogas ilícitas: edema pulmonar não cardiogênico é visto em pacientes que abusam de
drogas ilícitas, especialmente cocaína e heroína.
Síndrome de desconforto respiratório adulto (SDRA): a SDRA é uma complicação importante
observada em vítimas de trauma, em pacientes com sepse e choque. Como parte da tentativa do
corpo de responder a uma crise, a resposta antiinflamatória ataca os pulmões com glóbulos
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brancos e outros produtos químicos da resposta inflamatória que causam fluido para preencher os
espaços aéreos dos pulmões.
Pneumonia: As infecções bacterianas ou de pneumonia viral são bastante comuns; no entanto,
ocasionalmente se tornam complicadas à medida que uma coleção de fluido se desenvolve na
seção do pulmão que está infectada.
Quais são os sintomas do edema pulmonar?
A falta de ar é o sintoma mais comum de edema pulmonar e é devido à falha dos pulmões em fornecer
oxigênio adequado ao corpo. Na maioria dos casos, a falta de ar ou dispneia (dys-abnormal +pneia-
spiração) tem um início gradual. No entanto, dependendo da causa, pode ocorrer de forma aguda. Por
exemplo, o edema pulmonar flash, que tem um início abrupto, é frequentemente associado a um ataque
cardíaco.
A falta de ar pode inicialmente manifestar-se pela dificuldade em fazer atividades que antes eram
rotineiras. Pode haver uma diminuição gradual na tolerância ao exercício, onde é preciso menos
atividade para trazer sintomas. Além da falta de ar, alguns pacientes com edema pulmonar também vão
chiar.
A ortopneia e a dispneia noturna paroxística são duas variantes de falta de ar observadas em
associação com edema pulmonar.
Ortopneia descreve a falta de ar enquanto está deitada. Alguns pacientes com ortopneia podem
usar 2-3 travesseiros para se sustentar à noite ou recorrer a dormir em uma poltrona reclinável.
A discpneia noturna a arxismal é geralmente descrita pelo paciente como despertando no meio
da noite, com falta de ar, com a necessidade de andar e talvez ficar ao lado de uma janela.
A falta de oxigênio no corpo pode causar sofrimento significativo, levando a uma crise respiratória,
ofegante para o ar e sentindo-se incapaz de respirar. Com efeito, se houver bastante líquido nos
pulmões, pode parecer um afogamento. O paciente pode começar a tossir cima de escarro espumoso e
tornar-se marcadamente suado e úmida. A falta de oxigênio também pode afetar outros órgãos.
Confusão e letargia por falta de fornecimento de oxigênio para o cérebro; e angina (dor no peito) do
coração, podem estar associados a edema pulmonar maciço e insuficiência respiratória.
O edema pulmonar é devido à insuficiência cardíaca esquerda, na qual a pressão volta para os vasos
sanguíneos dos pulmões, mas alguns pacientes também têm insuficiência cardíaca direita associada. Na
insuficiência cardíaca direita, a pressão recue nas veias do corpo, e o acúmulo de líquido pode ocorrer
nos pés, tornozelos e pernas, bem como em quaisquer outras áreas dependentes, como o sacro, se o
paciente se sentar por períodos prolongados de tempo.
Pacientes com edema pulmonar de alta altitude também podem desenvolver edema cerebral de alta
altitude (inflamação e inchaço do cérebro). Isso pode estar associado a dores de cabeça, vômitos e má
tomada de decisão.
Quando procurar atendimento médico para edema pulmonar
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A falta de ar inexplicável não é normal e os cuidados médicos devem ser acessados para encontrar o
motivo.
O edema pulmonar pode ser uma situação de risco de vida. Para pessoas com problemas respiratórios,
deve-se procurar atendimento de emergência imediatamente. Em muitos lugares, o 911 ativa o sistema
de resposta de emergência, e isso pode ser apropriado se o paciente estiver em perigo. Além de lutar
com a respiração, esses indivíduos podem ser fracos, letárgicos, de cor cinzen ou azul, pálidos e
suados. Eles podem estar tossindo escarro espumoso.
Como é diagnosticado o edema pulmonar?
Se o paciente presente em dificuldade respiratória, a estabilização inicial dos ABCs (via aérea,
respiração e circulação) pode ocorrer ao mesmo tempo que, ou ter prioridade sobre, qualquer teste de
diagnóstico ou exame. No entanto, se houver tempo, a história e o exame físico são os primeiros passos
importantes para fazer o diagnóstico e estabelecer a causa do edema pulmonar.
História do paciente
Com a história retirada do paciente ou da família, o profissional de saúde tentará determinar a causa da
falta de ar que leva o paciente para cuidar. Sintomas de falta de ar no esforço, dor no peito, ortopneia e
dispneia paroxística noturna (vigia do sono devido ao desconforto respiratório) podem ser a pista para
fazer o diagnóstico de edema pulmonar.
Um histórico médico passado pode fornecer orientação sobre a causa. Pacientes com risco de edema
pulmonar cardiogênico podem ter fatores de risco para doenças cardíacas, incluindo pressão alta,
colesterol alto, diabetes, histórico familiar de doenças cardíacas e tabagismo. Perguntas sobre sinais de
infecção, medicamentos e outras queixas podem ser solicitadas para acessar por outras razões que não
o edema pulmonar que podem estar causando a falta de ar.
Também são consideradas causas não cardiogênicas de edema pulmonar, especialmente em pacientes
sem história prévia de doença cardíaca.
Exame físico
O exame físico geralmente se concentra no coração e nos pulmões. Ouvir os pulmões pode revelar sons
pulmonares anormais consistentes com o acúmulo de líquido. O chiado pode ser ouvido, e enquanto
muitas pessoas equiparam chiado à asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), isso nem
sempre é o caso e pode ser devido ao edema pulmonar.
Ouvir o coração pode revelar sons cardíacos anormais ou sopros associados a doenças cardíacas
valvares. Se a insuficiência cardíaca direita existir, pode haver inchaço dos pés, tornozelos e pernas,
bem como distensão venosa jugular (proeminência das veias no pescoço associadas à sobrecarga de
fluidos).
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VIEW (VERCVISTA
Trombose profunda da velina Sintomas, tratamento e prevenção
Quais testes são usados para diagnosticar edema pulmonar?
Raios-X
Muitas vezes, uma radiografia de tórax é tomada para avaliar o estado dos pulmões. Pode revelar fluido
óbvio, ou pode haver mudanças sutis que dão direção ao diagnóstico.
Eletrocardiograma (EKG)
Um eletrocardiograma (ECG) pode ser útil no diagnóstico de distúrbios do ritmo cardíaco, ataques
cardíacos anteriores e hipertrofia ventricular (espessamento do músculo ventrículo cardíaco) associados
à hipertensão.
Echocardiograma
Se houver preocupação com a estrutura e as capacidades de bombeamento do coração, pode ser
considerado um ecocardiograma. Isso usa imagensde ultrassom que podem ajudar a identificar
anormalidades das válvulas, a eficiência do bombeamento do coração, o movimento da parede do
coração e a espessura do músculo cardíaco. O pericárdio, o revestimento do coração, também pode ser
avaliado.
Exames de sangue
Os exames de sangue podem ser considerados para procurar quaisquer problemas médicos
subjacentes. Um hemograma completo (CBC) pode encontrar uma contagem elevada de glóbulos
brancos associada a infecção ou estresse. Químicos de sangue podem rastrear diabetes diabetese
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doença renal. Uma gasometria arterial pode avaliar a função pulmonar avaliando os níveis de oxigênio e
dióxido de carbono no sangue; medindo o pH e ajudando a determinar o equilíbrio ácido-base do corpo.
O que é primeiro socorro para o edema pulmonar?
As pessoas que têm falta de ar nova e inexplicável devem procurar atendimento médico imediatamente.
Se o indivíduo parece estar em perigo, o sistema médico de emergência deve ser ativado (chamada 911,
se disponível). Os socorristas, paramédicos e paramédicos podem fornecer tratamento inicial que salva
vidas no local e a caminho de um hospital.
Para o edema pulmonar de alta altitude, o primeiro objetivo do tratamento é descer e levar a pessoa
afetada a uma altitude mais baixa, se possível.
Qual é o tratamento médico para edema pulmonar?
Quando um paciente está em dificuldade respiratória, o tratamento inicial ocorrerá ao mesmo tempo ou
mesmo antes do diagnóstico ser feito. O profissional de saúde avaliará se a via aérea está aberta e se a
respiração é adequada; caso contrário, pode haver uma necessidade de ajudar o paciente a respirar até
que o tratamento se torne eficaz. A pressão arterial pode precisar ser apoiada com medicamentos até
que o estado respiratório melhore.
Em situações em que há o luxo do tempo para avaliar o paciente, como em um consultório ou
ambulatório, o tratamento do edema pulmonar pode envolver a minimização dos fatores de risco que
podem ter causado.
No edema pulmonar cardiogênico, os esforços para maximizar a função cardíaca e diminuir a
quantidade de trabalho que o coração tem que fazer são tentados para diminuir a quantidade de fluido
que o coração tem que bombear. Isso deve diminuir a quantidade de acúmulo de líquido nos pulmões e
aliviar os sintomas.
O que medicamentos podem ajudar a tratar o edema pulmonar?
Oxigênio: Em casos agudos, o oxigênio é o primeiro medicamento que pode ajudar a reduzir a
dispneia ou falta de ar.
Diuréticos intravenosos: Diuréticos intravenosos [furosemida (Lasix), bumetanida (Bumex)] são
medicamentos de primeira linha para ajudar os rins a remover o excesso de líquido do corpo.
Mesmo na insuficiência renal, essas drogas podem ajudar a desviar o fluido do pulmão por um
curto período de tempo.
Medicamentos para reduzir a carga de trabalho do coração: Reduzir o esforço do coração
pode ser útil em situações agudas. A nitroglicerina (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick,
Nitrostat) pode ser usada para reduzir a carga de trabalho do coração dilatando os vasos
sanguíneos e reduzindo a quantidade de sangue que retorna ao coração. Enalapril (Vasotec) e
captopril (Capoten) são exemplos de medicamentos que dilatam as artérias periféricas e diminuem
a resistência contra a qual o músculo cardíaco deve bombear.
Morfina: A morfina pode ser considerada para aliviar a ansiedade e ajudar com a sensação de falta
de ar.
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Máquinas de respiração de pressão das vias aéreas positivas: Eu f o paciente está em
insuficiência respiratória, máquinas respiratórias de pressão positiva nas vias aéreas (CPAP,
BiPAP) podem ser usadas para forçar o ar para os pulmões. Esta é uma solução de curto prazo
(usada por até algumas horas) até que os medicamentos funcionem.
Intubação: Em pacientes que se tornam sonofantes (dormejas) ou que não são mais capazes de
respirar adequadamente por conta própria, a intubação (colocando um tubo nas vias aéreas) e
usando um ventilador pode ser necessária.
Ventilação mecânica: Em edema pulmonar não cardiogênico, o foco será na diminuição da
inflamação pulmonar. Embora os medicamentos acima possam ser considerados, o uso a curto
prazo de ventilação mecânica com CPAP, BiPAP ou ventilador pode ser indicado. A causa
subjacente do edema pulmonar precisa ser diagnosticada, e isso direcionará mais terapia.
Qual é o acompanhamento do edema pulmonar?
O edema pulmonar cardiogênico é uma condição crônica a ser controlada e não necessariamente
curada. Controlar os fatores de risco para doenças cardíacas (pressão alta, colesterol alto, diabetes e
tabagismo) diminuindo a ingestão de sal e tomar medicamentos prescritos ajudará a minimizar os
sintomas e futuros episódios de edema pulmonar.
As consultas de acompanhamento podem ser recomendadas para monitorar as medidas de fluido,
ganho de peso e pressão arterial. Consultas para o manejo dietético podem ser úteis.
Como prevenir o edema pulmonar?
O edema pulmonar cardiogênico é devido a doenças relacionadas ao coração. Muitos deles são
evitáveis, mantendo um estilo de vida saudável e controlando doenças como hipertensão e diabetes.
Visitas de rotina com um profissional de saúde primária para exames de triagem e manutenção podem
ser úteis.
Qual é o prognóstico para o edema pulmonar?
O edema pulmonar cardiogênico afeta até 2% da população dos EUA e é responsável por centenas de
milhares de internações hospitalares. A pesquisa continua em uma variedade de medicamentos para
ajudar a tratar pacientes com dificuldade respiratória aguda. Novos medicamentos como a nesiritide
(Natrecor) estão sendo introduzidos e avaliados para ajudar no tratamento desta doença.
Enquanto isso, a educação da população continua sendo o pilar na tentativa de diminuir o risco de
doença cardíaca e o subsequente desenvolvimento de edema pulmonar e insuficiência cardíaca.
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https://www.emedicinehealth.com/high_blood_pressure_quiz_iq/quiz.htm
https://www.emedicinehealth.com/high_cholesterol_hyperlipidemia_quiz_iq/quiz.htm
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úteis para o edema periférico. O posicionamento corporal também pode ser útil para o edema periférico
e pulmonar para aliviar os sintomas. Por exemplo, elevar a cabeça com travesseiros na cama pode
beneficiar alguém com edema pulmonar, enquanto elevar as pernas pode minimizar o tornozelo e / ou o
edema nas pernas.
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Avaliado em 18/10/2022
Referências
Tintinalli, J et al. Medicina de Emergência. 6a edição. Em 2006 Hotéis em McGraw Hill
Marx, JA et al. Medicina de Emergência Rosen 6a edição 2006. MosbyTradução
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