HIV2

Prévia do material em texto

HIV- infecções oportunistas
· AIDS 
· Tempo 
· Demora em torno de 8 anos
· Critérios para o diagnóstico 
· AIDS; Critério do CDC modificado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV CD4 < 350 células OU Doença Indicativa de AIDS Critério do Rio de Janeiro/Caracas Evidência laboratorial de infecção pelo HIV ≥ 10 pontos de acordo com escala de sinais/sintomas ou doenças
· Infecções oportunistas 
· Introdução
· Conceito de Infecções oportunistas: 
· Infecções que são mais frequentes ou mais severas devido a imunossupressão no paciente infectado pelo HIV.
· IOs: Principal causa de morbi-mortalidade nesta população.
· 20% dos pacientes infectados pelo HIV desconhece diagnóstico e muitos descobrem durante o diagnóstico de uma doença indicadora de SIDA.
· TARV: Maior influência na redução de 1Os relacionadas à infecção pelo HIV. 
· Má adesão
· Tipos
· Candidíase 
· Características 
· É a infecção oportunista mais comum nos pacientes HIV+ Principalmente por Candida albicans
· Orofaringea> esofágica
· Ocorrem quando CD4<200 céls/mm3
· Manifestações clínicas: 
· Candidiase orofaringea: 
· placas esbranquiçadas indolores e removíveis na mucosa, queilite angular
· Candidiase esofágica: 
· dor e desconforto retroesternal, associada a disfagia
· Diagnóstico 
· Candidiase orofaringea: 
· Clínico
· Candidíase esofágica: 
· Clínico + resposta a terapia
· Definitivo 
· visualização das lesões por EDA
· Tratamento 
· Orofaringea 
· Fluconazol 100mg/dia por 7-14 dias
· Esofágica 
· Fluconazol 100mg - até 400mg/dia por 14-21 dias
· Profilaxia: NÃO!!!!
· Pneumocistose (PCP) 
· Características 
· Agente: Pneumocystis jirovecii, organismo ubíquo caracterizado como fungo, mas com características de protozoários
· Aquisição geralmente na infância -> Doença ocorre por nova aquisição do fungo ou por reativação
· Fatores de risco: 
· CD4< 200 céls/mm3
· CD4< 14%
· Carga viral elevada
· Manifestações clínicas 
· Quadro subagudo ( dias a semanas) de dispneia progressiva, febre, tosse não produtiva e desconforto torácico
· 13-18% dos pacientes apresentam co-infecções (TB, SK, PNM bacteriana)
· laboratório 
· Hipóxia (p02 < 70mmHg)
· LDH aumentado ( > 500mg/dI)
· 1,3 Beta-D-glucan > Sensibilidade e especificidade problemática
· Diagnóstico 
· Clínico + achados laboratoriais
· Patógeno não pode ser cultivado -> Pesquisa direta através de LBA
· PCR é método emergente. Sensibilidade alta
· Exame de imagem 
· Padrão em vidro fosco em tomografia
· infiltrado intersticial em raio x
· Tratamento 
· 1ª linha: 
· SMX-TMP 15-20mg de TMP/kg/d 6/6 ou 8/8hs por 21 dias
· Alternativas: 
· Clindamicina + Primaquina
· Dapsona + Trimetoprim
· Corticoide 
· recomendado para doença moderada a grave e p02 <70mmHg. 
· Prednisona 40mg de 12/12hs nos primeiros 5 dias, com redução progressiva
· TARV deve ser iniciada dentro de 2 semanas de tratamento
· Prevenção e profilaxia 
· Prevenção:
· Profilaxia primária: 
· CD4 < 200 ou doença definidora de AIDS
· Profilaxia secundária: 
· História prévia de PCP
· Manter até CD4 > 200 por mais de 3 meses.
· Manter se CD4 entre 100-200 E carga viral indetectável por 3-6 meses (BIII)
· Droga: SMX-TMP 800/160mg (2 comprimidos)/dia ou 800/160mg 3x/sem
· Proteção cruzada para Toxoplasmose.
· Alternativas: Dapsona, Dapsona + Pirimetamina + Ác. folínico e Pentamidina aerossol
· Neurotoxoplasmose 
· Características
· Agente: Toxoplasma gondii
· Infecção ocorre quase que exclusivamente por reativação de infecção latente
· Soroprevalência nos EUA: 11% X America Latina e Africa 50- 80%
· Rara quando CD4> 200 céls/mm3
· Manifestações clínicas
· Cefaleia, confusão, fraqueza motora, febre
· Exame físico:déficits focais
· Se não tratada -> evoluiu progressivamente -> convulsões, estupor e coma
· TC de crânio e RNM
· lesões em substância cinzenta ou gânglios da base, com captação anelar de contraste
· Diagnóstico
· Clínico
· Exame de imagem sugestivo
· IgG para toxoplasma positivo
· Outros: PCR no ICR, muito específico porém pouco sensível
· Diagnósticos diferenciais
· Linfoma do SNC
· LEMP
· tuberculoma
· criptococoma
· abscesso cerebral
· Tratamento
· Primeira escolha:
· Sulfadiazina + pirimetamina+ ácido folínico por 6 a 8 semanas
· Alternativas: 
· Clindamicina+ pirimetamina+ ácido folínico
· SMT+TMP
· Profilaxia
· Profilaxia primária: 
· CD4< 100 céls/mm3 e IgG positivo para toxoplasmose
· SMT+TMP 2CP/dia
· Profilaxia secundária 
· História prévia de NTX
· Sulfadiazina+ pirimetamina+ ácido folínico (em doses menores)
· Até CD4> 200 céls/mm3 por mais de 6 meses e sem novos sintomas
· Tuberculose 
· Características
· TB é a principal causa de morbidade e mortalidade em pessoas com HIV em todo mundo
· 2014 no mundo: 1.200.000 novos casos e 390.000 mortes
· Risco de reativação de TB em indivíduos soropositivos não tratados: 3-16% ao ano
· Pode ocorrer com qualquer valor de CD4, porém quando maior a imunossupressão, maior o risco de TB ativa.
· como prevenir que a TB ative
· Diagnóstico e tratamento de TB latente (ILTB)
· O risco anual de PVHIV com ILTB de desenvolver TB ativa é 3 a 12 vezes maior que a população geral!
· PPD
· Se > 5mm - tratar - Isoniazida (INH) por 6-9 meses
· Nota informativa 11 de 2018 do MS: Todas as PVHIV com CD4 menor que 350 devem receber tratamento para ILTB, desde que descartada TB ativa!
· Manifestações clínicas
…
· Diagnóstico
· Clínica
· Achados radiográficos
· Exame de escarro: 3 amostras (pesquisa de BAAR e cultura)
· Culturas de outros sítios: hemocultura, linfonodos, LCR
· Histopatológico
· Biologia molecular: 
· Xpert MTB/RIF (GeneXpert) : detecta o M. tuberculosis e mutações de resistência a rifampicina
· Líquidos: escarro (S: 88%, E: 98%), linfonodos (S:98%), LCR (S:85%),líquido pleural (34%)
· Tratamento
· 6 meses
· RHZE por 2 meses
· RH por 4 meses ( se forma pulmonar e formas extrapulmonares, exceto SNC) RH por 7-10 meses ( se SNC)
· Quando iniciar o tratamento
· Risco de SIRI ( paradoxal X desmascarada) 
· Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (Siri)
· TARV deve ser iniciada em todos os pacientes com TB ativa (AI)
· Se naive e CD4< 50: iniciar após 2 semanas a TARV
· Se CD4> 50: iniciar após 8 semanas a TARV
" O que iniciar?
· Quadro leve: TDF+3TC+ EFV
· Quadro grave: TDF+ 3TC+DTG (dose dobrada)