hormônios pancreáticos e agentes antidiabéticos

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hormônios pancreáticos e agentes antidiabéticos
· Controle da glicemia
· Conceito da DM
· aumento da glicemia
· Fisiologia
· Com a alimentação há o aumento da taxa glicemia sérica
· Que induzirá as células beta pancreáticas a abrir o canal de Ca e realizar a exocitose das vesículas contendo insulina
· A glicose é absorvida pelas células e também é armazenada no fígado na forma de glicogênio
· Com a baixa taxa de glicose sérico, as células alfa são estimulara-se a produzirem glucagon para o fígado quebrar o glicogênio e liberar a glicose para o corpo
· GLP
· liberado pelo duodeno quando a acidez aumenta para diminuir a liberação do alimento do estômago
· O GLP age como a glicose e estimula a abertura de canais de Ca nas células B e a liberação das vesículas de insulina
· Sua ação é menos intensa que a glicose
· Seu excesso está relacionado a lesões hepáticas
· Resistência a insulina
· Quando os receptores periféricos das células não respondem corretamente ao estímulo da insulina
· Motivos 
· Diminuição da sensibilidade dos receptores 
· Mais comuns
· Relacionados a níveis altos constantes de glicose sérica
· Diminuição do número de receptores
· …
· Papel da insulina
· Induz a abertura de canais como GLUT-4 para a entrada da glicose
· Complicações de níveis glicêmicos altos
· Acúmulo de adipócitos
· Lesão renal 
· Pois o fisiológico é a completa reabsorção da glicose, mas quando seus níveis estão muito altos ela se acumula e é eliminada, gerando dano renal
· Dificuldade na cicatrização
· Tipos de diabetes
· DM1
· DM2 
· Perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência à insulina
· DM gestacional
· Outros tipos 
· Monogênicos
· Diabetes neonatal
· Secundário a endocrinopatias
· Secundário a doenças do pâncreas exócrino
· Secundário a infecções
· Secundário a medicamentos 
· Como corticoides que aumentam os níveis glicêmicos - podendo gerar resistência
· Exame de glicemia
· Hemoglobina glicada 
· A hemoglobina glicada (HbA1c) é um marcador da glicemia crônica pois reflete a exposição glicêmica dos últimos noventa dias anteriores à coleta de sangue
· Nos pacientes considerados saudáveis, o nível normal é de 4,5 a 5,6%. Em pessoas com quadro de pré-diabetes, é de 5,7 a 6,4%. E em pacientes com diabetes, o valor é superior a 6,5%
· Diário glicêmico
· É importante o correto registro para analisar a melhor terapia a ser passada para o paciente
· A escolha do medicamento deve levar em consideração:
· Estado geral, peso e idade do paciente;
· Comorbidades presentes;
· Valores das glicemias de jejum e pos-prandial, e HbA1c;
· Eficácia do medicamento;
· Risco de hipoglicemia;
· Possíveis interações, reações adversas e contraindicações;
· Custo do medicamento;
· Preferencia do paciente.
· Fármacos
· Pela Diabetes, tendemos a ter:
· Liberação descontrolada de glicose pelo fígado 
· Pois o estímulo para liberação de glicose é liberado pelas células de forma contínua, pois elas entendem que não tem glicose, uma vez que não está entrando na célula
· Redução da captação de glicose pelo músculo
· Redução síntese de glicogênio 
· Pois ela é o tempo todo liberada e não há estímulo de armazenamento
· Perda de glicose pela urina (glicosúria) e consequente desidratação (polidipsia) 
· Devido ao aumento da concentração nos túbulos é maior perca de líquidos
· Gerando desidratação e excesso de sede
· Terapia do DM não medicamentosa
· Exercícios físicos 
· Favorece a sensibilidade periferica de insulina
· Alimentação 
· Menos glicose circulante
· Alimentação rica em fibras - maior estiramento do intestino - maior sensação de saciedade e liberação de GLP para a liberação de insulina
· Suspensão do tabagismo e etilismo
· Estratégias a serem tomadas
· Terapia medicamentosa
· Insulina exógena 
· mecanismo de ação
· Análogos a insulina endógena
· Agonista de receptores insulinemicos
· Estimulando a maior mobilização de canais GLUT-4
· Classificações
· Ação rápida
· Ação curta
· Ação intermediária
· Ação longa
· como usar?
· DM1 
· glargina 1x ao dia para durar todo o dia e lispro 15min antes das refeições
· ou - NPH 2 a 3x ao dia antes das refeições
· glargina - 1x ao dia
· pode ser por seringa, caneta ou bomba de insulina
· Fármacos
· Lispro 
· Ação rápida e curta
· Uso clínico 
· Para crises, para picos muito grande
· Usado principalmente na emergência
· Para indivíduos que tem hiperglicemia muito grande após alimentação - aí pode usar em Momentos pós-prandiais
· Regular 
· Diferença com a NPH 
· O papel da regular é mais intenso
· O pico de efeito é obtido antes da NPH
· Uso clínico 
· Uso Pós-prandial, mas em indivíduos com hiperglicemia não muito grande após as refeições
· NPH 
· Não possui um pico muito característico
· Possui efeito por mais tempo
· Uso clínico 
· Pode ser utilizado a noite em indivíduos com um descontrole glicêmico
· Da uma cobertura noturna maior - por maior tempo
· Usamos quando precisamos de uma cobertura por mais tempo
· Glargina 
· Não adianta dar pós prandial
· Demora para fazer efeito
· Uso clínico 
· Cobertura para longos períodos
· Usado mais quando a NPH não é eficaz - quando não cobre o tempo necessário - como no período noturno
· Em pacientes com hiperglicemia não muito alta
· Efeitos adversos
· Hipoglicemia
· Possibilidade de infecções e irritabilidade da pele 
· Pois a administração é SC
· Aplicação
· SC
· Fazer a rotatividade dos locais aplicados para evitar sensibilização, dano e até necrose do local aplicado
· Limpar muito bem o local a ser aplicado
· Cuidados com a medicação
· Manter o medicamento refrigerado na geladeira
· É A ÚLTIMA ESCOLHA
· Medicações orais - usado para pâncreas ainda funcionantes 
· Secretagogos 
· sulfonilureias 
· Fármaco 
· Glibenclamida 
· Contraindicado no caso de deficiência hepática e renal 
· Pois ela é metabolizada hepaticamente e excretada pela via renal
· Mecanismo de ação 
· Bloqueio de canais de K em células B pancreática
· Assim ele impede a repolarização das células - deixando elas despolarizadas por mais tempo
· Liberando assim mais insulina
· Possui também ação periferica 
· Aumentando a sensibilidade à insulina
· Efeitos adversos 
· Hipoglicemia
· Uso clínico 
· Para pacientes que tem déficit de insulina, mas que tem pâncreas funcionante
· Fármacos que alteram o seu funcionamento