Pequenas cirurgias na situação de urgência e emergência

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Pequenas cirurgias na situação de urgência e emergência
· Conceito 
· Definição: Pequenas Cirurgias / Procedimentos Cirúrgicos
· São cirurgias, com anestesia local, que não necessitam de internação
· São realizados em consultórios ou em serviços de atenção primária.
· Tipos de situações 
· Agudas 
· Abcessos
· Furúnculo x carbúnculo
· furúnculo 
· infecção do folículo piloso, com abcesso se estendendo até a derme e tecido subcutâneo
· carbúnculo 
· coalescência dos folículos severamente inflamados, com drenagem de secreção purulenta pelos vários orifícios
· Principalmente por staphylococcus
· Conceito
· constitui-se de coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes
· Abscesso é muito dolorido.
· Geralmente, começa com um endurecimento por baixo da pele, aumenta de volume gradativamente e queima!
· Chega a um momento em que parece estar pulsando. Pode ser pelo próprio processo inflamatório do folículo piloso, por falta de higiene que adentra inflamação o formando...
· Carbúnculo à VARIOS "furúnculos" simultâneos.
· Pode anestesiar SIM (na pele integra).
· O paciente não sente dor, traz conforto.
· Furunculose à Colonizado. Furúnculos a todo tempo (recorrente) e em locais diferentes. Nesse caso, está colonizada por Staphylococcus.
· Faz esquema com benzetacil. Descarta roupas, lençóis, tudo!
· Manifestações clínicas
· Sinais flogísticos inflamatórios: Calor, Rubor, Edema e Dor
· Nódulos eritematosos (sem ou com ponto de flutuação)
· Adenopatia
· Drenagem espontânea de secreção purulenta
· Diagnósticos diferenciais
· Hidradenite supurativa
· Miíase
· Leishmaniose por exemplo
· Tratamento
· Tratamento de escolha: Drenagem Cirúrgica do Abscesso - deve ser feita quando sentir flutuação
· Abscessos em Face: risco de flebite séptica intracraniana (Seio Cavernoso)
· Abscessos em região Perianal: risco de Fasceite Necrotizante (Sind. Fournier)
· Excessão 
· Abscesso Perianal é para Drenar independente do ponto de Flutuação
· Abscesso de face também
· Complicação
· Fasceíte necrotizante (síndrome de Fournier) - debordamento cirúrgico
· Como tratar
· CONTROLE DO FOCO DE ORIGEM GUIADO POR CULTURA E ANTIBIOGRAMA
· INTRODUZIR ANTIBIOTICOTERAPIA O MAIS PRECOCEMENTE: Cefalosporina 1° geração (Cefalexina 500mg 6/6 h por 7 dias) ou Penicilinas ou Quinolonas (Ciprofloxacino)
· Como drenar
· Explique o procedimento ao paciente e obtenha autorização.
· Verifique se o abscesso possui flutuação.
· O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica e campo estéril;
· Introduza o anestésico a 1 cm do perímetro de maior sinal de flutuação;
· Incisão longa para promover a drenagem espontânea da secreção purulenta;
· Evite espremer a pele circunjacente (proliferação da infecção);
· Irrigue a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local.
· Introduza uma gaze ou um dreno de Penrose no local;
· Curativo com gaze.
· Seguimento
· Retornar em um ou dois dias para remoção das gazes e avaliar ferida;
· Orientar ao paciente compressas mornas por 15 min. 4 vezes ao dia;
· Trocar curativo diariamente;
· Associar analgésicos e anti-inflamatórios para dor pós operatório
· Retirada de corpo estranho
· Conceito
· Quase todos os ferimentos causados por corpo estranho tem potencial de infecção 
· Considerar sempre o bacilo do tétano
· Quando removemos?
· Profundidade do objeto 
· caso o objeto esteja em planos superficiais a exérese é facilitada
· caso esteja em planos profundos terá dificuldade na exérese, podendo fazer uso de radiografias
· Dependerá de: 
· Tempo 
· Há quanto tempo o objeto penetrou 
· recentemente (horas) - exérese
· há dias - evitar retirar
· Sintoma 
· o corpo estranho gera sintomas? 
· com sintomas de dor - exérese
· sem sintomas de dor - não retirar
· Tipos de corpos estranhos
· Ferimento
· Classificação
· Tratamento - síntese
· Contraindicações a síntese primária dos tecidos
· Intervalo maior que 6-8 horas entre o traumatismo e o início do tratamento: esse critério, apesar de servir como orientação geral, é relativo.
· Assim, uma ferida limpa em jovem sadio pode ser fechada mesmo que tenha uma evolução mais longa. Ao contrário, uma ferida perfurante, suja, num indivíduo idoso, debilitado, não deve ser fechada, mesmo que abordada precocemente.
· Tecidos com suprimento sanguíneo inadequado.
· Impossibilidade técnica de aproximação das bordas da ferida em consequência de perda de pele e tecido celular subcutâneo.
· Ferida por mordedura.
· Particularidades de acordo com o local da sutura
· Lábios 
· primeiro ponto na linha vermelha labial para o alinhamento
· utilizar fios absorvíveis
· Língua 
· fios absorvíveis
· Couro cabeludo 
· fios inabsorvíveis
· lavar intensamente
· observar a presença de fragmentos ósseos
· Pálpebra 
· tomar cuidado com o canal lacrimal na região medial
· encaminhar para o oftalmo
· Profilaxia antitetânica
· Retirada de pontos
· 5 dias para face
· 10-12 dias para membros inferiores e articulações
· 7 dias para o resto do corpo
· Crônicas 
· Procedimentos eletivos 
· Tumores benignos superficiais…
· Unhas encravadas