7 Hemostasia secundária

Prévia do material em texto

Hemostasia secundária
Formação do coágulo de fibrina.
Fibrinólise: mecanismo que leva a degradação da fibrina= sistema fibrinolítico.
São 12 fatores pró-coagulantes = calicreína e cininogênio de alto peso molecular.
Fatores plasmáticos da coagulação: * dependentes de vitamina K 27910(produzidos pela microbiota intestinal e de vegetais verdes escuros).
I fibrinogênio
II protrombina *
III fator tissular (tromboplastina tecidual)
IV cálcio
V proacelerina
VII proconvertina *
VIII anti-hemofílico A
IX anti-hemofílico B *
X stuar Power *
XI antecedente tromboplástico do plasma 
XII hageman
XIII fator estabilizador da fibrina 
Fatores de contato: XII, XI, pré-calicrepina, cininogênio.
Fatores do complexo protrombínico/vitamina K dependente: II, VII, IX, X.
Fatores de consumo: I, V, VII, XIII.
Cálcio= para ativar fatores, anticoagulantes retiram o cálcio.
Fatores anticoagulantes plasmáticos:
· Proteína C: regulador fisiológico da trombina, inibe fatores V e VIII.
· Proteína S: acelera a ação da proteína C ativada (Ca).
· Antitrombina: reage com trombina (II) e fatores XII, XI, X e IX.
Participação do endotélio:
Trombomodulina liga com trombina- ativa proteínas C e S- inibe V e VIII
Heparan sulfato + antitrombina- inibe II, IX e X.
Cascata de coagulação: “in vitro”
Via intrínseca= XI, XII, IX, VIII, ativadas por contato com carga elétrica negativa.
Via extrínseca= VII, ativada pelo fator individual (é exposto em lesão).
Via comum= X, V, II, fibrina e fibrinogênio. XII=estabilizador de fibrina
In vitro
O modelo da cascata de coagulação in vivo é diferente.
Conversão do fibrinogênio em fibrina: FXIII estabiliza a fibrina, transforma a fibrina solúvel em insolúvel, a torna estável unindo-as com pontes formando uma rede.
Fibrinólise: PAI= inibidor do ativador de plasminogênio, TPA= inibidor da ativação do plasminogênio do tipo tecidual.
 PDF: produto de degradação da fibrina, sendo uma delas o D-dímero.
Endotélio reparado: quebra fibrina.
Em lesão: ativa PAI, mantêm a fibrina.
Testes plasmáticos da coagulação: em tubo de citrato de sódio, analisar em até 6 horas, pode ser congelada.
· Tempo parcial de tromboplastina ativado (TTPa): avalia via intrínseca e a via comum. Usa o plasma do paciente em contato com substâncias com carga elétrica negativa e cálcio, para ativar- marca o tempo que leva para formar fibrina. Usado para monitorar pacientes que utilizam heparina, avalia deficiência dos fatores VIII, IX, XI e XIII, avalia presença de anticoagulante lúpico.
· Tempo de ativação da protrombina (TAP): avalia via extrínseca e via comum, plasma do paciente em contato com fator tecidual + cálcio- ativa fator VII e marca tempo para formar coágulo. Avalia deficiência dos fatores VII, X, V, II, I, avalia pacientes que utilizam anticoagulantes orais, hepatopatias, deficiência de vitamina K, CIVD.
· Tempo de trombina (TT): Avalia a conversão de fibrinogênio em fibrina.