Introdução a Neonatologia

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➔ Particularidades do RN
Desenvolvimento pulmonar:
➔ O pulmão vai surgir de um broto ventral do intestino anterior com cerca de 26 dias
de gestação, a partir daí começa uma ramificação progressiva deste pulmão, período
pseudoglandular,
➔ Porém é apenas na fase canalicular que tem a transformação do pulmão em algo
viável, sendo capaz de realizar as trocas gasosas, logo, é neste momento canicular
que terá o aparecimento do ácido e diferenciação epitelial, nas 24 semanas tem-se o
início da produção do surfactante.
Surfactante:
➔ Função do Surfactante é reduzir a pressão superficial dos alvéolos e, com isso, terá
uma redução do trabalho respiratório para insuflar estes alvéolos e também reduzir o
risco de colabamento dos alvéolos ao término da inspiração,
★ O Surfactante é composto por Fosfatidilcolina saturada 50% saturada e 20%
insaturada 8% de lípidos neutros, 8% de proteínas, 8% fosfoglicerol, 6% outros
fosfolipídios.
➢ 8% de Proteínas
➢ SP - A
➢ SP - B
➢ SP - C
➢ SP - D
➢ SP - E
➢ A e D - Hidrofílicas : Defesa imunológica,
➢ B e C - Hidrofóbicas - Auxiliam na produção do surfactante ↬ Ou seja, redução da
tensão da tensão superficial do alvéolos,
➔ Surfactante é essencial para que ocorra a viabilidade do recém nascido,
★ Logo, por isso que abaixo de 24 semanas é muito difícil conseguir a viabilidade do
bebe.
Circulação Sanguinea Fetal
➔ No período fetal, existem algumas conexões na circulação, logo, existe o forame oval,
canal arterial, ducto venoso, seio portal
➔ O sangue oxigenado vem para a veia umbilical, por meio da placenta e assim passa
para o ducto venoso, e com isso vai chegar na veia cava inferior e depois chega no
átrio direito, uma vez entrando no átrio direito ele é impulsionado por essas
conexões (forame oval) para o átrio esquerdo, e daí para o ventrículo esquerdo e
depois impulsionado para aorta para o SNC ↬ Desenvolvimento neurológico,
➔ Sangue desoxigenado vem do SNC vem para a Veia cava superior e caí no VD e
depois vai para o tronco pulmonar e se direciona para o canal arterial direto para a
aorta, para depois retornar por meio das artérias umbilicais para a placenta para ser
oxigenado.
➔ No coração, quando se tem a chegada de sangue no AD o sangue oxigenado vindo da
placenta, ele será impulsionado para o AE passando pelo forame oval para garantir
que esse sangue chegue no SNC,
➔ Já o sangue desoxigenado ele saí do SNC e vai para a veia cava vai para o VD e depois
para o tronco da pulmonar e ele é direcionado por meio do canal arterial para aorta
e depois ir para a placenta e assim ser oxigenado
➔ Válvula que permite durante o período fetal passagem do sangue do AD para o AE
➢ Pois a pressão do AE é maior ↬ por meio da comunicação da circulação pulmonar ↬
durante o período fetal o pulmão está cheio de líquido e com constrição de vasos,
pois durante o período fetal não tem oxigenação, logo, é um período de alta
resistência e isso vai se refletir no AD com muita pressão, já no AE é uma região de
menor pressão ligado a placenta que representa uma circulação de baixa resistência.
➔ Portanto, quando a criança nasce, acontece o inverso, então saí essa placenta que
era um órgão de baixa resistência e a partir do momento que ela saí aumenta a
resistência sistêmica e, também ocorre a insuflação pulmonar, vasodilatação dos
pulmões e com isso, caí a resistência pulmonar.
➔ E assim, tem-se um fechamento do forame oval.
Fechamento do Canal Arterial
Com a insuflação pulmonar e entrada de oxigênio, início das trocas gasosas do pulmão, tem
-se um aumento da pressão arterial de oxigênio
Com saída da placenta, tem -se a redução das prostaglandinas, que eram muito importante
para manter o canal arterial pérvio ↬ contração deste canal arterial
obliteração do canal ↬ em torno de 1 semana de vida.
Classificação do Recém nascido
➔ Idade Gestacional,
➔ Peso de nascimento,
➔ Adequação do peso para a idade gestacional
Classificação de Acordo com a Idade Gestacional:
➔ Termo ↬ 37 semanas a 41 semanas e 6 dias,
➔ Pós termo ↬ > 42 semanas,
➔ Pré termo ↬ < 36 semanas.
Classificação quanto à prematuridade:
➔ Pré termo tardio➛ 34 a 36 semanas e 6 dias,
➔ Pré termo moderado➛ 32 a 33 semanas,
➔ Muito pré termo➛ 28 a 31 semanas,
➔ Extremo➛ < 28 semanas.
Avaliação Clínica da Idade Gestacional:
➔ Método de Capurro,
➔ Somático,
➔ Soma Neurológico,
➔ Método de New Balland.
Método de Capurro:
1. Somático (características fenotípicas),
- Textura da pele,
- Forma da orelha,
- Glândula mamária,
- Pregas plantares,
- Mamilos.
2. Somato Neurológico:
➔ Forma da orelha,
➔ Glândula mamária,
➔ Textura da pele,
➔ Pregas plantares.
➢ é avaliado as mesmas características do método de Capurro, porém adiciona-se mais
características:
➔ Sinal do cachecol,
➔ Posição da cabeça ao levantar o RN
Método de New Ballard:
Avalia 6 parâmetros neurológicos,
Classificação quanto ao peso do nascimento:
➔ Normal ↬ 2500 - 3500 g,
➔ Baixo peso ↬ 1500 - 2500g,
➔ Muito baixo peso ↬ 1000 - 1500g,
➔ Extremo baixo peso ↬ < 1000g.
➔ Macrosomico ↬ 4000g.
★ Risco de hipoglicemia maior em crianças de muito baixo peso, pois tem menor
reserva de glicogênio.
Peso para adequação à idade gestacional
Curvas de Fenton
Curva de Intergrowth
A curva de intergrowth é similar a fenton, o que ser esperado da circunferência cefálica,
comprimento, peso de nascimento para idade gestacional,
Mas também foi desenvolvida uma curva para o que peso que seria esperado intra útero.