Prova Auditoria de custos em saúde

Prévia do material em texto

1) 
Conceituamos, ainda, _________ como uma área de estudo que envolve a _________ e a 
biologia, fundamentada nos princípios éticos que regem a _________, quando esta é 
ameaçada pela ciência. 
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas: 
 
Alternativas: 
• Ética; bioética; existência. 
• Ética; vida; vida humana. 
• Moral; ética; existência. 
• Bioética; vida; relação humana. 
• Bioética; ética; vida humana. 
checkCORRETO 
Resolução comentada: 
Conceituamos ainda bioética como uma área de estudo que envolve a ética e a 
biologia, fundamentada nos princípios éticos que regem a vida humana, quando esta 
é ameaçada pela ciência. 
Código da questão: 70799 
2) 
As _________ utilizadas para apoio nesse processo de _________ são os _________, tabelas e 
redes credenciadas. 
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas: 
 
Alternativas: 
• Avaliações; descredenciamento; mercados. 
• Ferramentas; negociação; planos de saúde. 
• Redes credenciadas; adequação; planos de saúde. 
• Avaliações; negociação; serviços de saúde. 
• Ferramentas; credenciamento; contratos. 
checkCORRETO 
Resolução comentada: 
As ferramentas utilizadas para apoio nesse processo de credenciamento são 
os contratos, tabelas e redes credenciadas. 
Código da questão: 70789 
3) 
As ____________ são ações nas rotinas dos ____________ das operadoras de saúde, com 
desenvolvimento de uma análise retrospectiva dos prontuários, buscando diminuir os 
índices e _______________ o uso dos recursos. 
Assinale a alternativa que completa adequadamente as lacunas: 
 
Alternativas: 
• Auditorias; profissionais de saúde; reduzir. 
• Tecnologias; enfermeiros; reduzir. 
• Glosas hospitalares; profissionais de saúde; otimizar. 
• Glosas hospitalares; auditores; otimizar. 
checkCORRETO 
• Auditorias; auditores; otimizar. 
Resolução comentada: 
As glosas hospitalares são ações nas rotinas dos auditores das operadoras de saúde, 
com desenvolvimento de uma análise retrospectiva dos prontuários, buscando diminuir 
os índices e otimizar o uso dos recursos. 
Código da questão: 70794 
4) 
A sinistralidade pode sofrer influência e desequilíbrio por três motivos. 
Leia e associe as duas colunas: 
 
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas: 
 
Alternativas: 
• I – C; II – B; III – A. 
• I – B; II – A; III – C. 
• I – B; II – C; III – A. 
• I – A; II – B; III – C. 
• I – C; II – A; III – B. 
checkCORRETO 
Resolução comentada: 
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I – C; II – A; III – B”. Veja: 
A sinistralidade pode sofrer influência e desequilíbrio por três motivos. 
 
Código da questão: 70796 
5) 
A seguir, destacamos as condutas éticas aplicadas na área de negócio. 
Leia e associe as duas colunas: 
 
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas: 
 
Alternativas: 
• I – B; II – A; III – C. 
• I – A; II – B; III – C. 
• I – C; II – B; III – A. 
checkCORRETO 
• I – B; II – C; III – A. 
• I – C; II – A; III – B. 
Resolução comentada: 
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I – C; II – B; III – A”. Veja: 
A seguir, destacamos as condutas éticas aplicadas na área de negócio. 
 
Código da questão: 70801 
6) 
A palavra auditoria abrange conceitos amplos quanto a sua definição, destacamos, 
porém, o significado mais difundido como aquele que ouve, sendo um perito na 
análise de contas. 
Sobre a amplitude do conceito de auditoria em saúde, assinale a alternativa correta. 
 
Alternativas: 
• Suas atividades estão centralizadas na inspeção, exame, análise, eficácia do 
resultado, eficiência das ações, qualidade da assistência e efetividade 
custo/benefício. 
checkCORRETO 
• Por meio da auditoria é possível glosar itens que têm pertinência com a 
assistência prestada ao cliente, dessa forma, reduzindo o fluxo de caixa 
financeiro. 
• As glosas não podem ser aplicadas em uma situação em que há dúvidas ou em 
que as evidências não estão registradas em prontuário. 
• No ambiente hospitalar a auditoria é um processo que não fornece bases 
sólidas para avaliação da qualidade da assistência prestada e controle de 
recursos materiais utilizados. 
• O processo de trabalho em auditoria não permite analisar registros, 
documentos, orçamentos e evidências, somente os acordos firmados por meio 
de contratos, normas e diretrizes. 
Resolução comentada: 
Suas atividades estão centralizadas na inspeção, exame, análise, eficácia do resultado, 
eficiência das ações, qualidade da assistência e efetividade custo/benefício. 
Código da questão: 70793 
7) 
A ética profissional é uma dimensão da ética geral, que ampara a formação 
profissional, analise as afirmativas a seguir e assinale-as com V (verdadeiro) ou F (falso): 
( ) Não é necessário que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação 
como norteadores de suas condutas profissionais. 
( ) É importante destacar que é possível desvincular os interesses morais e corporativos 
das pressões exercidas pela sociedade. 
( ) O compliance pode ser definido como ações em conformidade com uma ordem, 
regras ou pedido. 
( ) Na área corporativa, o compliance não é uma ferramenta utilizada no combate a 
atividades antiéticas. 
( ) A avaliação dos riscos com base em processos e estruturas organizacionais não é um 
princípio ético no processo de gestão. 
Assinale a alternativa que contenha a sequência correta de V e F: 
 
Alternativas: 
• V – V – V – F – F. 
• F – V – V – F – V. 
• F – F – V – F – F. 
checkCORRETO 
• V – V – V – V – V. 
• V – F – V – V – F. 
Resolução comentada: 
A alternativa correta é a que traz como resposta: “F – F – V – F – F”. 
A seguir a correção das sentenças: 
( F ) Não é necessário que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação 
como norteadores de suas condutas profissionais. CORRETO: É de suma importância 
que o profissional conheça as diretrizes da sua área de atuação como norteadores de 
suas condutas profissionais. 
( F ) Importante destacar que é possível desvincular os interesses morais e corporativos 
das pressões exercidas pela sociedade. CORRETO: É importante destacar que não é 
possível desvincular os interesses morais e corporativos das pressões exercidas pela 
sociedade. 
( V ) O compliance pode ser definido como ações em conformidade com uma ordem, 
regras ou pedido. 
( F ) Na área corporativa o compliance não é uma ferramenta utilizada no combate a 
atividades antiéticas. CORRETO: Na área corporativa o compliance surgiu como 
importante ferramenta no combate a atividades antiéticas. 
( F ) A avaliação dos riscos com base em processos e estruturas organizacionais não é 
um princípio ético no processo de gestão. CORRETO: A avaliação dos riscos com base 
em processos e estruturas organizacionais é um princípio ético no processo de gestão. 
Código da questão: 70800 
8) 
A negociação é o método de analisar os itens que contemplam um contrato de 
prestação de serviço, bem como as formas de pagamento da conta hospitalar e as 
cobranças em geral. 
Leia e associe as duas colunas: 
 
Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas colunas: 
 
Alternativas: 
• I – B; II – C; III – A. 
checkCORRETO 
• I – B; II – A; III – C. 
• I – C; II – A; III – B. 
• I – C; II – B; III – A. 
• I – A; II – B; III – C. 
Resolução comentada: 
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I – B; II – C; III – A". 
Veja: a negociação é o método de analisar os itens que contemplam um contrato de 
prestação de serviço, bem como as formas de pagamento da conta hospitalar e as 
cobranças em geral. 
 
Código da questão: 70791 
9) 
O credenciamento é realizado seguindo algumas condições obrigatórias. A instituição 
ou estabelecimento de saúde deve atender as especificações. Sobre o credenciamento 
em saúde, analise as assertivas a seguir e identifique as corretas: 
I. Vigência de métodos jurídicos:registro na ANS e entidades competentes em saúde. 
II. Critérios e procedimentos para rescisão: conceitualização detalhada do objeto, perfil 
assistencial, especialidade contratada, indicação do estabelecimento de saúde para 
determinado regime de atendimento e padrão de acomodação. 
III. Qualificação específica: definição de prazos, valores dos serviços contratados, 
insumos utilizados, rotina para auditoria técnica e autorização prévia quando 
necessário. 
IV. Descrição dos serviços contratados: prazo de início do contrato, duração acordada e 
regras para renovação. 
V. Prazos e procedimentos para pagamento dos serviços contratados: definição de um 
prazo para a notificação da rescisão do contrato. 
São verdadeiras: 
 
Alternativas: 
• I, IV e V, apenas. 
• I, II, III, IV e V. 
checkCORRETO 
• I, II e IV, apenas. 
• I, III e IV, apenas. 
• I, II e III, apenas. 
Resolução comentada: 
A alternativa correta é a que traz como resposta: “I, II, III, IV e V”. 
O credenciamento é realizado seguindo algumas condições obrigatórias. A instituição 
ou estabelecimento de saúde deve atender as especificações. 
I. Vigência de métodos jurídicos: registro na ANS e entidades competentes em saúde. 
II. Critérios e procedimentos para rescisão: conceitualização detalhada do objeto, perfil 
assistencial, especialidade contratada, indicação do estabelecimento de saúde para 
determinado regime de atendimento e padrão de acomodação. 
III. Qualificação específica: definição de prazos, valores dos serviços contratados, 
insumos utilizados, rotina para auditoria técnica e autorização prévia quando 
necessário. 
IV. Descrição dos serviços contratados: prazo de início do contrato, duração acordada e 
regras para renovação. 
V. Prazos e procedimentos para pagamento dos serviços contratados: definição de um 
prazo para a notificação da rescisão do contrato. 
Código da questão: 76923 
10) 
O credenciamento prima sempre pela equidade e universalidade no atendimento, 
podendo ser classificado por modalidades. 
Sobre a amplitude do conceito de credenciamento em saúde assinale a alternativa 
correta. 
 
Alternativas: 
• O credenciamento de serviços em saúde é um compromisso mútuo firmado 
entre as partes durante toda a vigência do contrato. 
checkCORRETO 
• Cooperativas médicas: nessa modalidade as empresas administram diretamente 
os programas de assistência médica para os colaboradores, realizando sua 
autogestão. 
• Medicina de grupo: composta pelo intermédio financeiro de uma seguradora 
especializada em saúde. 
• Planos próprios: são compostos por atividades assistenciais, onde os médicos e 
equipe multiprofissional são sócios cooperados e prestadores de serviço. 
• Seguros de saúde: a própria empresa é quem define os critérios para 
credenciamento, carências e coberturas. 
Resolução comentada: 
O credenciamento de serviços em saúde está realizado ao compromisso mútuo entre o 
convênio e o consumidor, durante toda a vigência do contrato. Qualquer alteração que 
ocorra no contrato, como novos credenciamentos ou descredenciamentos, deve ser 
comunicada com antecedência aos beneficiários. O credenciamento prima sempre 
pela equidade e universalidade no atendimento prestado a todos os usuários 
aderentes aos planos de saúde. 
Código da questão: 70788