Urolitíase

Prévia do material em texto

Urolitíase
Clínica de Pequenos Animais
Urolitíase em 
cães e Gatos 
• Ocorrência na Clínica médica de 
pequenos animais
• Incidência em com doença do 
trato urinário inferior
• Cães – 18% 
(STEVENSON & RUTGERS, 2006).
• Gatos – 15% - 21% 
(FORRESTER & ROUDEBUSH, 2007)
Urolitíase
NÃO É UMA DOENÇA 
PROPRIAMENTE DITA 
ALTA TAXA DE RECIDIVA DIVERSAS CAUSAS: CONGÊNITA, 
HEREDITÁRIA OU ADQUIRIDAS
Urolitíase
Supersaturação urinária 
Deficiência de Inibidores
Matriz orgânica
Retenção de Partículas na Urina (baixo fluxo)
Formação de urólitos : Somatória de Vários Distúrbios
• Fosfato, amônia, magnésio, cálcio, oxalato, urato 
Excreção de minerais e precursores de cristais na urina 
• Hipersaturação urinária + precursores de cristais = formação de cristais
Urina supersaturada 
Saturação urinária: 
Densidade urinária (volume x concentração de solutos)
pH
Urina
• 95% de água e 2% de uréia.
• Nos 3% restantes
• Fosfato
• Sulfato
• Amônia
• Magnésio
• Cálcio
• Ácido úrico
06-05-2020
Super Saturação Relativa –RSS 
• Avalia o risco de formação de cristais com base nos níveis de 
saturação de sais pouco solúveis. 
06-05-2020
Inibidores da cristalização, agregação e 
crescimento
• Proteínas de alto peso 
• Nefrocalcina
• Urocalcina
• Proteína de Tamm-Horsfall
• Citrato
• Magnésio 
06-05-2020
Se aderem na 
superfície dos cristais
Se agregam com 
precursores e inibem 
a cristalização
Matriz Orgânica 
Precipitação de solutos 
em alta concentração
• Muco, fio, lesão na mucosa, cristaisPresença de matriz
Responsável pela 
Nucleação 
Formação de urólitos 
Somatória de vários distúrbios:
• Alguns conhecidos e tratáveis
• Infecções
• Hipercalciúria
• Genético
• Outros de etiologia desconhecida. 
Tipos de urolitos
• Estruvita
• Oxalato de Cálcio
• Ácido úrico e biurato de amônio 
• Cistina
• Fosfato de cálcio
• Sílica 
• Mistos
Etiologia
• Predisposição racial
• Cães > gatos
• Dálmatas – ácido úrico – Urato de amônio
• Cistina – Dachshund, Bulldog, Yorkshire
Úrolitíase
Urólitos podem se formar 
em todo o trato urinário
Rins
Ureteres
Bexiga 
Uretra
Causam diferentes 
manifestações clínicas 
Manifestações clínicas 
• Cálculo renal
• Assintomático – maior parte dos casos
• Sensibilidade em topografia renal 
• Sensibilidade abdominal 
• Hematúria 
Manifestações Clínicas
• Cálculo Ureteral
• Assintomáticos 
• Dor
• Obstrução do fluxo urinário – azotemia
• “Anúria” Emese
Diarréia
Anorexia 
Manifestações clínicas
• Bexiga e uretra 
• Polaquiúria
• Disúria 
• Estrangúria
• Hematúria
• Obstrução uretral - Azotemia
• Emese
• Diarréia
• Anorexia 
• Iscúria
Diagnóstico 
• Histórico
• Dieta ----------------------------------------------------- minerais/proteínas/terapêutica
• Ingestão hídrica ------------------------------------------------------ densidade urinária 
• Frequência de micção ----------------------------------------------------- fluxo urinário 
• Micção apropriada ---------------------------------------------- fluxo urinário/retenção
• Presença de ITU/Procedimento cirúrgico prévio
• Quadro de urolitíase anterior 
• Doenças sistêmicas 
• Medicações prévias – glicocorticoides 
• Raças predispostas
06-05-2020
Raças Predispostas 
Raças Predispostas 
06-05-2020
Diagnóstico 
• Exame físico 
• Aumento renal
• Dor – lombar/abdominal/abdomem caudal
• Palpação de bexiga – obstrução uretral 
• Palpação dos urólitos – acima de 3 cm em bexiga
• Retal e percutânea (uretra extrapélvica)
Diagnóstico
• Imagem
• Radiografia
• Simples e contrastado
• Ultrassonografia abdominal
• Cistoscopia
Radiografia abdominal
• Cálculos radiopacos
• Oxalato e Estruvita
• Tamanho e número de urólitos
• Limitações
• Cálculos radiotransparentes
• Não avalia parede de bexiga
• Dilatações menores de pelve renal
• Cálculos em uretra pélvica
5/6/2020
Radiografia abdominal
• Cálculos radiopacos
• Oxalato e Estruvita
• Tamanho e número de urólitos
• Limitações
• Cálculos radiotransparentes
• Não avalia parede de bexiga
• Dilatações menores de pelve renal
• Cálculos em uretra pélvica
5/6/2020
Radiografia abdominal
• Cálculos radiopacos
• Oxalato e Estruvita
• Tamanho e número de urólitos
• Limitações
• Cálculos radiotransparentes
• Não avalia parede de bexiga
• Dilatações menores de pelve renal
• Cálculos em uretra pélvica
5/6/2020
Radiografia Contrastada
Uretrocistografia
• Cálculos Radiotransparentes
• Cistina e Urato
• Tamanho e número de urólitos
• Limitação
• Não avalia parede de bexiga
• Necessita sondagem
5/6/2020
Ultrassonografia 
abdominal 
• Avaliação de urólitos
• Tamanho
• Quantidade +-
• Parede da bexiga
• Obstruções
• Dilatação de pelve renal
06-05-2020
• Limitação 
• Cálculos em uretra
06-05-2020
06-05-2020
06-05-2020
https://www.cliniciansbrief.com/article/imaging-calculi-urinary-system
https://www.cliniciansbrief.com/article/imaging-calculi-urinary-system
Cistoscopia
• Diagnóstica 
• Terapêutica (pequenos) 
• Avalia parede – causa de base 
• Fio de sutura
• Pólipos 
• Limitações
• Animais pequenos
• Machos
• Tamanho e número de cálculos 
Diagnóstico 
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
O exame de urina, principalmente a 
análise química pode auxiliar 
compreender o ambiente urinário e 
a predisposição à formação de 
urolitos. 
Presença de 
sedimentos sugestivos 
de ITU podem auxiliar 
no cálculos 
secundários a infecção 
(estruvita)
Presença de cristais são 
um alerta – paciente com 
hipersaturação? 
Predisposto a formar ou 
já com cálculo
Diagnóstico 
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
Avaliação da saturação
Ingestão hídrica 
Capacidade de concentração
Prevenção (pacientes predispostos)
Cão > 1,020
Gato > 1,030
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
Fornecem uma ideia do tipo provável de urólito
Podem ter camadas diferentes!!!
Não indica presença de cálculo
pH ácido (menor que 7,0)
Oxalato de cálcio
Purinas (urato e xantina)
Cistina 
Silica
pH alcalino (maior que 7,0)
Estruvita
Fosfato de cálcio
Diagnóstico 
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
Cristalúria ≠ Cálculo 
Cristalúria não indica litíase
Pacientes com litíase podem não ter 
cristalúria.
Indicam super saturação de cristais.
Pode ser favorável para formação. 
Diagnóstico 
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
Cristalúria ≠ Cálculo
A mudança de temperatura causada 
pelo tempo decorrido entre a coleta 
e o exame de urina pode causar a 
formação de cristais = cristalúria 
falso-positiva
Análise da urina recém-coletada
Diagnóstico 
Urinálise
• Densidade urinária
• pH urinário 
• Cristalúria
• Hematúria
• Piúria
• Bacteriúria
Podem indicar sangramento local ou 
vesical (cistocentese e sonda pode 
ter contaminação) 
Infecção do trato urinário ou 
bacteriúria – bactérias que alteram o 
pH da urina (alcalizam)
Cálculos urinários – lesão em 
parede, micção incompleta, 
armazenamento de microrganismos 
na pedra = ITU recorrente. 
Diagnóstico 
Cultura e 
antibiograma
• Perfil hematológico e bioquímico 
• Cálcio sérico - iônico e total 
• Hipercalcemia – oxalato de cálcio
• Ureia/Creatinina
• Obstruções, doença renal 
• ALT/FA/GGT/Albulmina/Ácidos biliares
• Doenças hepáticas/shunt 
Diagnóstico 
Diagnóstico
Análise do cálculo
• Qualitativa
• Quantitativa por camadas
• Essencial determinar origem 
• Identificar causa de base
• Prevenir recidivas
06-05-2020
(Estruvita)
(Silica)
Urolitos
Simples – 70% 
composto por um só 
mineral
Compostos – camadas 
diferentes, sendo 
compostas por 2 ou 
mais tipos de minerais
Mistos – vários tipos 
de minerais, nenhum 
ultrapassam70%
06-05-2020
Diagnóstico
Análise do cálculo
• Qualitativa 
• Quais substâncias estão presentes 
• positivo ou negativo
• Alguns laboratórios – semi-quantitativo
Diagnóstico
Análise do cálculo
• Quantitativa por camadas
• Analisa a composição de cada camada. 
06-05-2020
06-05-2020
06-05-2020
Obtenção do material para 
análise 
Técnicas não invasivas
• Urohidropropulsão
• Cálculos 
• Gatos
• 1 mm machos
• 5 mm fêmeas
• Cães 
• 1 a 3 mm machos
• Até 10 mm em cadelas. 
https://www.youtube.com/watch?v=C7Ftp7T4JZQ
https://www.you.com/watch?v=C7Ftp7T4JZQ
Tratamento cirúrgico 
• Nem todo urólito necessita de cirurgia
• Cálculos não solúveis com manifestações clínicas
• Obstrução 
• Aumento do tamanho e do número de cálculos
• Ausência de resposta à terapia 
06-05-2020
Ureterostomia
Cistotomia
Uretrostomia
Técnicas minimamente invasivas
• Remoção cistoscópica (transuretral) 
• Cistotomia percutânea
• Litotripsia
• Laparotomia vídeo assistida 
A litotripsia por cistoscopia - fibra de laser que é passada 
através do canal no cistoscópio
Onda infravermelha
Técnicas minimamente invasivas
• Remoção cistoscópica (transuretral) 
• Cistotomia percutânea
• Litotripsia
• Laparotomia vídeo assistida 
LANGSTON, Cathy et al. Methods of urolith 
removal. Compend Contin Educ Vet, v. 32, n. 6, p. E1-8, 
2010.
Adaptado de:
LANGSTON, Cathy et al. Methods of urolith removal. Compend Contin Educ Vet, v. 32, n. 6, p. E1-8, 2010.
Tratamento 
clínico
Após estabelecimento do 
diagnóstico
Objetivo
Tratar a doença de base
Prevenir Recidivas 
06-05-2020
Regras Gerais
06-05-2020
Aumentar ingestão hídrica do paciente – Reduzir 
saturação urinária. 
Aumentar frequência de micções – Aumentar o fluxo
Manejo das manifestações clínicas
Manejo dietético 
Sempre que possível tentar dissolução 
Evitar cirurgias desnecessárias – lesão de 
parede/recidivas
Estruvita
5/6/2020
Estruvita
• Fosfato Amônio Magnesiano
• pH Alcalino
• Pode ser secundário a infecção ou estéril 
Podem se formar 
em 2 semanas
Estruvita Induzida pro infecção
• Mais comum em cães > fêmeas
• Cães – menos de 1 ano e mais de 10 anos 
• Urina hipersaturada de cristais de fosfato-amônio-magnesiano 
• Frequentemente, associado à ITU por bactérias produtoras de urease
(Staphylococcus, Proteus, Enterococcus) 
• Uréia sofre Hidrólise urease = Amonia
• Alcalinização da urina
Estruvita estéril 
Em gatos: não está 
associado à infecção 
prévia 
• 1 a 10 anos de idade 
Sem predisposição 
racial 
Dietas com altos níveis 
de magnésio, fósforo, 
proteína
Consumo de alimentos 
em poucas refeições 
(alcalinização da urina)
Baixa ingestão de água 
Tratamento -
Dissolução
• Quando Fazer a dissolução 
• Análise do cálculo 
• Cães 
• Cálculo radiopaco
• pH urinário alcalino (frequentemente 
maior que 7,0) 
• ITU por bactéria produtora de urease
• Gatos
• Cálculo radiopaco
• pH neutro
Staphylococcus Proteus
Tratamento -
Dissolução
• Quando Não optar pela dissolução 
• Medicações e troca de dieta é 
contraindicada
• Obstruções
• Cálculos grandes e únicos
• Bexiga Repleta de cálculos
• Infecção urinária de difícil 
controle 
Dissolução - Estruvita induzida por infecção 
• Tempo de dissolução – 2 a 5 semanas 
• Risco baixo de obstrução
• Tratamento da causa de base – cultura e antibiograma
• Dieta acidificante urinária (ajuda)
Manter antibiótico por todo o 
período – biofilme bacteriano
Dieta
Promova baixa saturação Baixo P e Mg
Controle da proteína –
ureia – amônia
pH 6 a 6,5
Dieta 
• Dietas exclusivamente para estruvita – acidificantes
• Equilíbrio
• VetLife
• Dietas que alteram a saturação urinária
• Hill/s – c/d
• Royal – s/o
Dieta Gatos
• Aumentar o número de refeições
• Dieta úmida – preferência
• Dietas exclusivamente para estruvita –
acidificantes
• Hills s/d
• Dietas que alteram a saturação urinária
• Hill/s – c/d
• Royal – s/o
Acompanhamento e prevenção
ACOMPANHAMENTO 
ULTRASSONOGRÁFICO ATÉ 
DISSOLUÇÃO 
MANTER PH INFERIOR A 
6,8
AUMENTO DO VOLUME 
URINÁRIO – INGESTÃO DE 
ÁGUA 
AUMENTO DO NÚMERO 
DE REFEIÇÕES. 
Oxalato de cálcio
Oxalato de cálcio
• Segundo cálculo mais comum
• Prevalência maior nos cães machos mais 
idosos 
• Precipita em pH ácido 
• Urina: cristais de oxalato de cálcio 
• Radiopacos
Oxalato de cálcio
• Precipita em pH ácido 
• Dietas ricas em proteínas – acidose 
• Acidez na urina – redução da atividade dos 
inibidores 
• Alta taxa de recidiva 30 – 50%
Oxalato de Cálcio 
06-05-2020
Raças gatos
Birmanês
Persa
Himalaio
Raças cães
Schnauzer
Lhasa
Yorkshire
Bichon Frise
Shih Tzu 
Oxalato de cálcio
Causas metabólicas – 4 a 10% dos 
casos 
Hipercalcemia 
Hipercalciúria
HAC 
Corticóide
Gatos – dieta para estruvita Pelve e ureteres – mais comum 
Oxalato de Cálcio 
• Hipercalciúria
• Hipercalcemia 
• Idiopática
• Aumento de absorção intestinal 
• Reabsorção óssea 
• Redução da absorção renal de cálcio 
• Lesão renal
• Acidose metabólica – altos níveis de proteína da dieta 
• Diuréticos de alça
• Glicocorticoides
• Acidificantes urinários (dieta)
• Vitamina D e C 
Nos schnauzers miniatura, A hiperabsorção gastrointestinal 
parece ocorrer com maior frequência, embora também tenha 
sido observada hipercalciúria por vazamento renal
*Midkiff AM, Chew DJ, Randolph JF, et al. Idiopathic hypercalcemia in cats. J Vet Intern Med 2000;14:619–26.
35% dos gatos com hipercalcemia 
idiopática – oxalato * 
Oxalato de cálcio 
• Ácido Oxálico 
• Produto final da metabolização da vitamina C e de vários aminoácidos 
derivados do alimento
• Forma sais insolúveis com cálcio
• Em humanos:
• Alteração na metabolização 
• Doenças entéricas
• Animais 
• Cães – doenças entéricas? Menor colonização de Oxalobacter formigenes
• Gatos – deficiência de vitamina B6*
* McClain HM, Barsanti JA, Bartges JW. Hypercalcemia and calcium oxalate urolithiasis in cats: a report of five cases. J Am Anim
Hosp Assoc 1999;35:297–301.
Tratamento Oxalato de cálcio
• Não dissolve – Remoção cirúrgica 
• Bexiga
• Cistoscopia
• Laparoscopia
• Cistotomia
• Uretra
• Cistoscopia
• Utrostomia
Obstrução Uretral – sondagem 
e manejo clínico
Oxalato de cálcio – Dieta Cães
• Cães 
• Dieta alcalinizante
• Baixo teor proteico
• Menos teor de sódio
• Acaba tendo maior teor de gordura 
• Citrato de potássio 
• 75mg/kg BID 
• Animais que não toleram – dieta com pouca gordura e rica em fibras + 
citrato. 
06-05-2020
Tratamento Oxalato 
de cálcio
• Recidiva alta - prevenção
• Equilíbrio de cálcio e oxalato
• Diurese
Oxalato de cálcio – Dieta Gatos 
• Rica em fibras 
• Diluição urinária – Alimento úmido
• Citrato de potássio 
• 75mg/kg BID – manter pH da urina entre 7 e 7.5 
• Hidroclortiazida
• 2 – 4 mg/kg BID (uso pouco frequente)
06-05-2020
Oxalato de cálcio 
• Suplementação com vitamina B6 – não demonstrou benefício. 
• Quantidades recomendadas já são suficientes – ração de boa qualidade
• Dietas caseiras – necessário atenção
• Vitamina B6 
• 2mg/kg SID 
• Dieta rica em fibras 
• Humanos – ajuda
• Animais – reduz acidificação da urina e absorção de cálcio em gatos. 
06-05-2020
Oxalato de Cálcio – Monitoramento 
Altamente recorrentes
Exame de urina completo – mensal pH, densidade, cristalúria 
Radiografia ou ultrassonografia – a cada 6 meses. 
Urólitos pequenos – manejo clínico pode resolver 
Urato
Urato
• 5% a 8% dos urólitos
• Animais com menos de 1 
ano – segundo urólito
mais comum 
• Radiotransparentes
• Cristais de urato de 
amônio
Urato/Urato de 
amônio
• Dalmatas e buldogues – alteração 
no metabolismo de ácido úrico 
• Ausência de transportador hepático
• Ausência de conversão de ácido 
úrico em alantoína
• Hiperuricosúria
Maioria dos animais 10 a 60 mg de ácido úrico na urina por dia
Dalmata 400 a 600 mg por dia
Urato de amônio ou 
biurato de amônio
• Enfermidades hepáticas 
(incapacidade de converter 
amônia em uréia) 
• Maior excreçãode amônia
• Shunt portossistêmico
• Cirrose
• Gatos - idiopático
Urato
• Recidiva 
• 6 meses 
• 50% dos cães com dieta baixa em purina 
• 87% dos cães com dieta de manutenção
06-05-2020
Urato/Urato de amônio
• Tratamento e prevenção 
• Há possibilidade de dissolução 
• Dissolução – se doença hepática persistir – não dissolve
• 40% dissolve
• 30% dissolve pouco
• 30% não dissolve
• Dieta com restrição proteica – redução de purinas
• Alcalinização do pH urinário 
• Alopurinol – Age na xantina-oxidase e reduz conversão de xantina em ácido úrico
• 5 a 7 mg/kg/dia – dividido em 2 a 3 vezes
• Evitar excessos – xantina 
06-05-2020
Xantina
06-05-2020
Metabolismo de purinas 
Secundário ao tratamento de cálculos de urato Principalmente se a dieta não for restrita em proteínas, 
pH ácido
Radiotransparente 
Tratamento/Prevenção
Não dissolve - cirúrgico
Dieta alcalinizante e rica em fibras – Reduz recorrência 
Cistina
Cistina
• Defeito congênito do 
metabolismo que se caracteriza 
pelo aumento da excreção 
urinária de cistina 
• Cães jovens a meia idade 
• Hereditário: Dachshunds, Basset
Hounds e Rottweilers, Labrador 
• pH ácido
• Radiotransparente
Cistina 
• Defeito tubular – reabsorção de 
aminoácidos. 
• Transporte intestinal alterado 
• Alteração genética
• Pode levar a deficiência de outros 
aminoácidos
Cistina – tratamento e 
prevenção 
• Solúvel – 50% 
• Castração
• Dieta alcalinizante – reduz 20 – 25% da excreção
• Redução proteica 
• Dieta com Prescrição U/D (Hill's Pet Products) e UC Low
Purine (Royal Canin). 
• Citrato de potássio – pH > 7,5
• Tioprionina – Thiola – Recidiva 
• 15 a 20 mg/kg
Cálculos Mistos 
• 5% a 15% dos urólitos podem ser mistos ou compostos 
• Tratar sempre o núcleo – causa de base! 
06-05-2020
06-05-2020
Trato urinário superior 
06-05-2020
Trato urinário 
superior 
Foi relatado que os urólitos caninos do trato superior têm 
conteúdo de estruvita em 20% a 30% e oxalato de 50% a 60% 
As pedras felinas do trato superior, por outro lado, raramente 
são compostas por estruvita, sendo 90% de oxalato de cálcio e 
8% pedras de sangue solidificadas secas.
Ou seja – dissolução não deve ser tentada em gatos. 
Estruvita, urato e cistina em cães tentar a dissolução apenas se 
não estiver obstruído.
Oxalato de cálcio - cirúrgico
Nefrólitos
• Em geral é necessário apenas 
acompanhamento de exames. 
• Não causam sintomas 
• Quando a retirada cirúrgica é necessária:
• Perda progressiva do parênquima renal 
secundária a aumento tamanho da 
pedra
• Pielonefrite persistente apesar da 
duração apropriada do tratamento 
• Obstrução na junção ureteropélvica 
associada à hidronefrose. 
• A dor associada aos nefrólitos 
geralmente está presente apenas com 
obstrução concomitante, pielonefrite 
ou ponefrose associada.
Obstrução ureteral
• Graves
• Lesão renal por conta da obstrução do fluxo (pode ser permanente)
• Hidronefrose – destruição do parênquima renal 
• O tratamento médico para desobstrução ureteral possui baixa eficácia. 
• Na grande maioria das vezes é necessário remoção cirúrgica ou dispositivos 
para o retorno do fluxo renal, como o By Pass
• Taxa de complicações - 30% a 40% em gatos e 7% a 15% dos cães. 
• Mortalidade perioperatória - 18% a 21% em gatos e 6,25% em cães 
• Recomendação – considerar a terapia clínica antes, mas caso não obtenha 
resposta em 24 – 48 h é necessário o tratamento cirúrgico 
Desobstrução ureteral – Clínico 
• Hidratação 
• Manitol 0.5 g/kg - BID
• Prazosina 0,5 mg/gato BID a 
TID
• Analgesia
06-05-2020
Urólitos no trato urinário superior 
• Considerar composição 
• Urinálise – cristais, pH, cultura. 
• Aparência radiográfica 
• Obstruções – considerar stent e desobstrução 
• Diluição estruvita, cistina, urato. 
06-05-2020
Cálculos em trato urinário Superior
Predisposição Espécie e sexo pH Cristais Aparencia Radiográfica Infecção
Estruvita Qualquer raça Cães fêmeas > 7,0 Variáveis opaco, liso, arredondado
ITU bactéria 
produtora de 
urease
Urato Dálmata, Buldogue, Shunt 
Cães>gatos machos e 
fêmeas
< 7,0 Geralmente presentes pouco opaco ramificado ausente
Cistina
Buldogue inglês, Mastiff, 
Labrador, Dachshhund, Machos 
inteiros
Cães machos e 
fêmeas
< 7,0 Geralmente presentes pouco opaco, grande ausente
Oxalato
Schnauzer, Shih Tzu, Lahsa, 
Poodle, doenças sistêmicas
Cães e gatos, machos 
e fêmeas
> 7,0 Variáveis
bastante opaco, irregular e 
pontiagudo
ausente
06-05-2020
Adaptado de:
LANGSTON, Cathy et al. Methods of urolith removal. Compend Contin Educ Vet, v. 32, n. 6, p. E1-8, 2010.
By Pass 
urinário em 
gatos
Hidropropulsão
retrógrada 
Litotripsia extracorpórea
• Fluoroscopia é normalmente usada para direcionar as ondas de choque para a 
pedra para garantir que a energia seja entregue no plano apropriado. 
• Ondas de choque de diferentes níveis de energia são direcionados para a pedra 
em qualquer lugar de 1000 a 3500 vezes até que os fragmentos sejam pequenos 
o suficiente para passar pelo ureter e entrar no bexiga para micção natural.
• Dificulta a técnica em lumens ureterais pequenos. 
• Oxalato de cálcio em felinos – resistentes a fragmentação. 
• Cães - 85% de sucesso e menos de 1% de mortalidade
• 30% dos cães requerem mais de um tratamento
• 10% dos cães desenvolveu uma obstrução ureteral transitória
• Associação com stent – reduz risco
• Hematúria e pancreatite podem ocorrer. 
Williams JC Jr, Saw KC, Paterson RF, et al. Variability of renal stone 
fragility in shock wave lithotripsy. Urology 2003;61:1092–7.