Eletrofisiologia_cardaca

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TODO SUPRA DE ST
É IGUAL A INFARTO?
ELETROFISIOLOGIA 
CARDÍACA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
NÃO SE ASSUSTA!
VAI SER TOP!
PROPOSTA!
VAMOS REVER!
Os traçados mais cobrados em prova
De maneira objetiva e sem firula “eletrofisiológica”...
Correlacionando com casos clínicos e 
questões de prova
O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo RR R R
P
Q
S
J T
Intervalo 
PR 
Intervalo ST Intervalo QT 
Duração 
da onda P 
Segmento 
PR 
Duração
do QRS
Segmento 
ST 
0.04s
40ms
0.20s
200ms
SOBRECARGA DE ÁTRIO ESQUERDO
HISTORINHA CLÁSSICA
Jovem
Sopro diastólico em ruflar em FM
Estalido de abertura
Palpitações
Estenose mitral!
SOBRECARGA DE ÁTRIO ESQUERDO
ACHADOS CLÁSSICOS!
Índice de Morris
Fonte: LITFL
>1 mm
>40 ms
O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo RR R R
P
Q
S
J T
Intervalo 
PR 
Intervalo ST Intervalo QT 
Duração 
da onda P 
Segmento 
PR 
Duração
do QRS
Segmento 
ST 
0.04s
40ms
0.20s
200ms
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
HISTORINHA CLÁSSICA!
Adulto de meia idade 
Idoso
Sinais e sintomas de IC
Cardiomegalia no RX de tórax
Miocardiopatia
Valvopatia
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Fonte: LITFL
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
Sokolow - Lyon
Cornell
R de aVL + S de V3 > 28 mm ( ) ou > 20 mm ( )
S de V1 + R de V5 ou V6 ≥ 35 mm
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
HISTORINHAS CLÁSSICAS!
Mulher tabagista + ACO
Oncológico – após cirurgia de fêmur
Dispneia súbita
Dor torácica pleurítica
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensão pulmonar secundária
O “BENDITO” EIXO
-90°
-150°
180°
+120° +90° +60°
0°
-30°
Eixo normal
III
aVF
II
I
aVLaVR
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
Desvio do eixo para a direita
Onda R ampla em V1 (> 6 mm)
Fonte: LITFL
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
QRS alargado (>120 ms)
Onda R pura em DI, aVL, V5 e V6
Fonte: LITFL
#CAI NA PROVA
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
Fonte: LITFL
#CAI NA PROVA
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
QRS alargado (>120 ms) rsR1’ em V1
Onda S empastada em DI, aVL, V5 e V6 
#CAI NA PROVA
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
BRD + BDASE nas provas = Doença de Chagas 
E ESSE ELETROCARDIOGRAMA?
DE CARA, O QUE CHAMA A ATENÇÃO?
Fonte: LITFL
E ESSE ELETROCARDIOGRAMA?
DE CARA, O QUE CHAMA A ATENÇÃO?
Baixa voltagem
QRS < 5 mm – derivações periféricas
QRS < 10 mm – derivações precordiais
MAIS UM?
ALTERNÂNCIA ELÉTRICA
Fonte: LITFL
MAIS UM?
ALTERNÂNCIA ELÉTRICA
Derrame pericárdico importante
Tamponamento cardíaco
O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo RR R R
P
Q
S
J T
Intervalo 
PR 
Intervalo ST Intervalo QT 
Duração 
da onda P 
Segmento 
PR 
Duração
do QRS
Segmento 
ST 
0.04s
40ms
0.20s
200ms
OLHA A ONDA T!
Fonte: LITFL
Onda T apiculada
Hipercalemia
HIPERCALEMIA
POTÁSSIO MAIOR QUE A HEMOGLOBINA...
Fonte: LITFL
E ESSE ELETROCARDIOGRAMA?
É DE UM CAVALO...
#IMPORTANTE
#IMPORTANTE
O PRIMO POBRE...
Fonte: LITFL
Onda T invertida + Onda U ampla
Hipocalemia
OUTROS TIPOS DE ONDA T
Angina de Prinzmetal Isquemia aguda
Fonte: LITFL
OUTROS TIPOS DE ONDA T
Padrão “strain” Síndrome de 
Wellens
Fonte: LITFL
SIMÉTRICA OU ASSIMÉTRICA?
ONDA T DE WINTER
Fonte: LITFL
O ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Intervalo RR R R
P
Q
S
J T
Intervalo 
PR 
Intervalo ST Intervalo QT 
Duração 
da onda P 
Segmento 
PR 
Duração
do QRS
Segmento 
ST 
0.04s
40ms
0.20s
200ms
INTERVALO QT
HISTORINHA CLÁSSICA!
Mulher idosa
DHE (Hipo: Ma – Ka – Ca)
Cardiopatia estrutural
Medicações (amiodarona, haloperidol, macrolídeos, 
cloroquina) 
Prolongamento do intervalo QT
#CAI NA PROVA
TORSADES DE POINTES!
TV polimórfica secundária ao intervalo QT longo
Fonte: LITFL
NÃO DÁ PARA PERDER TEMPO!
CORRE!
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA
Fonte: LITFL
#IMPORTANTE
#IMPORTANTE
CAOS ELÉTRICO!
Fibrilação ventricular!
FV não gera pulso!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Fonte: LITFL
E ESSE ELETROCARDIOGRAMA?
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR?
E ESSE ELETROCARDIOGRAMA?
CARDIOTOCO...
LINHA RETA
ASSISTOLIA
NÃO SINTO PULSO!
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO
Fonte: LITFL
NEM TUDO É O QUE PARECE!
#PEGADINHA
O SUPRA QUE NÃO É INFARTO!
Pericardite 
Repolarização precoce 
BRE
Fonte: LITFL
#PEGADINHA
Aneurisma 
de VE 
Brugada
Fonte: LITFL
O SUPRA QUE NÃO É INFARTO!
DEU BATEDEIRA!
DEU BATEDEIRA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
Fonte: LITFL
ARRITMIA DO ÁTRIO DIREITO
FLUTTER ATRIAL
Onda F em dente de serra
Fonte: LITFL
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Número de batimentos x 6
Fonte: LITFL
NA REAL
PAROXÍTONA TERMINADA EM US
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
HISTORINHA CLÁSSICA
Insuficiência cardíaca
Náuseas e vômitos
Visão amarelada
Confusão mental
Fonte: LITFL
INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA
HISTORINHA CLÁSSICA
Infra de ST em “pá de pedreiro”
ONDA J DE OSBORN
HISTORINHA CLÁSSICA
Inverno – Morador de rua
Confusão – letargia 
Fonte: LITFL
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
HISTORINHA CLÁSSICA
Após trombólise...
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Fonte: LITFL
FOI DE BOA...NEM DOEU
TODO SUPRA DE ST
É IGUAL A INFARTO?