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USP-SP Síndromes Aórticas Agudas USP-SP CLÍNICA MÉDICA SÍNDROMES AÓRTICAS AGUDAS USP-SP Síndromes Aórticas Agudas ÍNDICE 3 4 5 8 9 11 11 14 Visão Geral Mapa da Conquista - 1. Saber quando pensar em dissecção aórtica (DA) frente a um quadro de dor torácica - 2. Identificar sinais sugestivos de dissecção de aorta em ECG e radiografia de tórax - 3. Saber indicar e interpretar uma angiotomografia de tórax - 4. Conhecer e decorar as classificações de Debakey e Stanford - 5. Dominar o passo a passo do tratamento clínico da dissecção de aorta e indicar com segurança o Bibliografia CM 2 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas Visão Geral CM 3 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas Mapa da Conquista Visão Geral Uma das condições mais temidas da prática clínica, uma emergência hipertensiva de extrema gravidade: a dissecção de aorta. É importante sempre ter essa condição em mente nos diferenciais de dor torácica. Nas provas, o quadro é sempre muito típico e o examinador vai te fornecer vários dados para direcionar o seu raciocínio. Na prática não é assim tão simples, porém, nosso foco agora são as provas! Dentre as dicas diagnósticas, teremos dados epidemiológicos, de história clínica e exame físico. Fique atento também aos achados de ECG e radiografia de tórax! Mas, na hora da prova, não basta apenas desconfiar, devemos saber como diagnosticar uma dissecção aórtica e não, não é suficiente saber apenas qual exame pedir, você precisa interpretar os achados de exame, então vai ativando seu modo radiologista aí! A instituição também cobra o manejo clínico e cirúrgico dessa condição, inclusive em questões abertas! CM 4 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas 1. Saber quando pensar em dissecção aórtica (DA) frente a um quadro de dor torácica Esse é o principal ponto cobrado pelas provas: saber estabelecer o diagnóstico diferencial de cada uma das situações. Especialmente entre dissecção de aorta e infarto agudo do miocárdio. Isso será cobrado de maneira direta ou indireta! Por isso, atenção! CM 5 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas A incidência de dissecção aguda da aorta na população geral é estimada em 2,6 a 3,5 casos para cada 100.000 pessoas/ano, com uma idade média na apresentação clínica de 63 anos e predominância significativa do sexo masculino. As dissecções da aorta ascendente apresentam quase o dobro da prevalência quando comparada à dissecção da porção descendente da aorta. A dissecção aguda aórtica ocorre com a ruptura da íntima da aorta, com passagem de sangue através de um lúmen falso. O grande fator de risco é a hipertensão arterial sistêmica , principalmente durante uma crise hipertensiva, um aumento abrupto, transitório e severo da pressão arterial. Outros fatores de risco incluem: doenças do tecido conjuntivo, aneurisma de aorta preexistente, tabagismo, válvula aórtica bicúspide, vasculites, coarctação de aorta, instrumentação ou cirurgia cardíaca/ aórtica prévias, aneurisma e dissecção da aorta torácica familiar, síndrome de Turner, trauma (mais raro), gravidez e parto, uso de fluoroquinolona... CM 6 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas A dissecção da aorta pode se propagar de forma anterógrada (para a frente) ou retrógrada (em direção ao coração), principalmente devido às forças de cisalhamento. CM 7 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas Quadro clínico: classicamente, há uma dor de início súbito no peito, com irradiação para região interescapular ou nas costas, latejante e de forte intensidade. Sinais clássicos do exame físico: pressão arterial e pulsos assimétricos nos membros superiores, HAS (emergência hipertensiva), síncope, sopro de regurgitação aórtica, insuficiência cardíaca (insuficiência aórtica aguda). 2. Identificar sinais sugestivos de dissecção de aorta em ECG e radiografia de tórax Exames complementares NÃO DIAGNÓSTICOS: 1) Radiografia de tórax: CM 8 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas 2) ECG: 3. Saber indicar e interpretar uma angiotomografia de tórax O diagnóstico definitivo de dissecção de aorta pode ser dado através de um ecocardiograma transesofágico, de uma angiotomografia computadorizada (angioTC) ou de uma angioressonância magnética (angioRM). CM 9 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas CM 10 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas 4. Conhecer e decorar as classificações de Debakey e Stanford Existem duas principais classificações anatômicas utilizadas para descrever a dissecção de aorta: Stanford e DeBakey, descritas abaixo. A classificação de DeBakey é menos utilizada na prática pelo menor impacto terapêutico. 5. Dominar o passo a passo do tratamento clínico da dissecção de aorta e indicar com segurança o tratamento cirúrgico, quando necessário CM 11 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas CM 12 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas CM 13 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas Bibliografia Livro de Medicina de Emergência - 13ª Edição Emergências Clínicas FMUSP. 14ª edição Medicina de Emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco; Editor Chefe Rodrigo Antônio Brandão Neto; Editores Heraldo Possolo de Souza - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019. Pág 428 a 436. Black, JH; Manning WJ. Clinical features and diagnosis of acute aortic dissection. In: Post TW (ed.) UpToDate. https:// www.uptodate.com. Acesso em janeiro de 2021 Black, JH; Manning WJ. Management of acute aortic dissection. In: Post TW (ed.) UpToDate. https://www.uptodate.com. Acesso em janeiro de 2021 2010 Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2010 ACCF/ AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2010;55:e27-e129. PMID: 20359588 doi:10.1016/j.jacc. 2010.02.015. Copyright 2010, Elsevier. CM 14 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas PO diário, Trueblood HW, Stinson EB, et al. Tratamento de dissecções agudas de aorta. Ann Thorac Surg 1970; 10: 237. Consensus statement on surgical pathology of the aorta from the Society for Cardiovascular Pathology and the Association for European Cardiovascular Pathology: I. Inflammatory diseases https://doi.org/10.1016/j.carpath.2015.05.001 Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis / Swiss Med Wkly / 2017 Aug 25;147:w14489. doi: 10.4414/smw. 2017.14489. HARRISON Medicina Interna, 18ª edição, 2013 GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24th editon 2015 CM 15 USP-SP Síndromes Aórticas Agudas Nosso curso Extensivo para a fase teórica das provas de residência médica, para quem tem como primeira opção as grandes instituições de São Paulo (USP-SP, USP-RP, Unifesp, Unicamp...). 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