FOTOBIOMODULAÇÃO COM LASER DE BAIXA POTÊNCIA EM PACIENTE

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INSTITUIÇÃO DE ENSINO 
NOME DO ALUNO 
FOTOBIOMODULAÇÃO COM LASER DE BAIXA POTÊNCIA EM PACIENTE COM NEURALGIA DO TRIGÊMEO: REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANALISE
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NOME DO ALUNO 
FOTOBIOMODULAÇÃO COM LASER DE BAIXA POTÊNCIA EM PACIENTE COM NEURALGIA DO TRIGÊMEO: REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANÁLISE
Trabalho apresentado no curso de xxx como critério para obtenção de nota. 
Orientador (a): 
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RESUMO 
O tratamento da neuralgia do trigêmeo ocorre normalmente com o uso de medicamentos que bloqueiam a dor no Sistema Nervoso Central (SNC), e são ajustados de acordo com o avanço da dor, no entanto após a realização do tratamento o retorno da dor é comumente visto após retirada dos remédios, como isso a fotobiomodulação é vista como uma terapia alternativa para o tratamento dos portadores. Esse tratamento entre outros efeitos age na regeneração das células nervosas, levando a normalização da dor e ativando as funções nervosas, revertendo os sintomas de forma eficaz. Tendo isso em mente esse trabalho possui como sua pergunta de pesquisa como a fotobiomodulação com laser de baixa potência auxilia no tratamento de pacientes que possuam a neuralgia do trigêmeo? E como seu objetivo geral demonstrar a eficácia da fotobiomodulação de baixa potência em pacientes com quadro de neuralgia do trigêmeo. E como seus objetivos específicos:Definir o que é a neuralgia do trigêmeo e a quantidade de pessoas que são afetadas pela doença; Especificar o que é a fotobiomodulação de baixa potência; Verificar como é realizado o tratamento da neuralgia através da fotobiomodulação. Essa pesquisa trata-se de uma revisão bibliográfica sistemática, submetida ao registro nas bases de dados da Scielo, GoogleAcadêmico, LILACS e BIREME, o acesso a essas aconteceu nos meses de março a junho de 2022. É visto como um tratamento eficaz a sintomatologia dolorosa causada pela doença, reestabelecendo de forma eficaz a qualidade de vida dos seus portadores, porém ainda são necessários o desenvolvimento de mais assuntos voltados para o assunto, uma vez que para o conhecimento acerca do tema é escasso. 
Palavras-chave: fotobiomodulação; tratamento; neuralgia do trigêmeo.
SUMÁRIO
1.	INTRODUÇÃO	5
2.	REFERENCIAL TEÓRICO	7
2.1	Neuralgia do trigêmeo	7
2.2	Fotobiomodulação	9
3.	METODOLOGIA	10
3.1	Análise de dados	11
3.2	Aspectos éticos	11
4.	RESULTADOS	12
5.	DISCUSSÃO	14
6.	CONSIDERAÇÕES FINAIS	17
1. INTRODUÇÃO 
A neuralgia do trigêmeo é considerada uma das maiores dores que pode acometer um indivíduo, sendo relatado que em alguns casos pode levar esse ao suicídio. O nervo trigêmeo classificado com o 5° par craniano é considerado o principal nervo sensitivo da cabeça, sendo esse responsável pela inervação da mandíbula, é visto como um nervo misto, uma vez que, possui uma raiz motora e outra sensitiva (MONTANO, 2015). 
Em alguns casos encontram-se dificuldades para realização do diagnóstico o que faz com que o portador geralmente passa por diversos profissionais, até a obtenção do diagnóstico, sendo o profissional odontológico um dos primeiros procurados. O diagnóstico é realizado através da clínica apresentada pelo paciente, mas pode ser complementado pela tomografia infravermelha, útil também para o acompanhamento do tratamento dos casos (GUSMÃO, 2010).
O tratamento da patologia ocorre normalmente com o uso de medicamentos que bloqueiam a dor no Sistema Nervoso Central (SNC), e são ajustados de acordo com o avanço da dor, no entanto após a realização do tratamento o retorno da dor é comumente visto após retirada dos remédios, como isso a fotobiomodulação é vista como uma terapia alternativa para o tratamento dos portadores. Esse tratamento entre outros efeitos age na regeneração das células nervosas, levando a normalização da dor e ativando as funções nervosas, revertendo os sintomas de forma eficaz (DE OLIVEIRA, 2011). 
Tendo isso em mente esse trabalho possui como sua pergunta de pesquisa como a fotobiomodulação com laser de baixa potência auxilia no tratamento de pacientes que possuam a neuralgia do trigêmeo? E como seu objetivo geral demonstrar a eficácia da fotobiomodulação de baixa potência em pacientes com quadro de neuralgia do trigêmeo. E como seus objetivos específicos:
i. Definir o que é a neuralgia do trigêmeo e a quantidade de pessoas que são afetadas pela doença;
ii. Especificar o que é a fotobiomodulação de baixa potência;
iii. Verificar como é realizado o tratamento da neuralgia através da fotobiomodulação. 
Os efeitos da fotobiomodulação são identificados em especial na redução das dores neuropáticas, sendo que isso pode ser incentivado devido a melhoria da atividade mitocondrial. Com isso a utilização do tratamento para a diminuição da dor deve ser ainda estudado, procurando demonstrar sua eficácia e incentivado seu uso por profissionais da área. 
2. REFERENCIAL TEÓRICO 
2.1 Neuralgia do trigêmeo 
A neuralgia do trigêmeo é vista como uma dor facial mais conhecida e grave, também é comumente reconhecida segundo Alves (2004, p. 45) como “Doença de Fortherghill, Prosopalgia Dolorosa, Neuralgia Trigeminal Idiopática, Neuralgia Trigeminal Primária e Tique Doloroso.” (ALVES, 2004, p. 45)
O quadro é caracterizado por uma dor paroxística facial presente em um ou mais dos nervos, conforme demonstrado na figura 1. 
Figura 1: Nervo trigêmeo
Fonte: Gomes, 2014. 
São diversos os fatores contribuintes para o estabelecimento das dores neuropáticas, não havendo causa específica, comumente é desencadeado devido ao estímulo sensorial em determinadas áreas específicas do rosto. É considerada uma afecção comum com incidência anual estimada de 4,5 a cada 100.000 habitantes, sendo 60% dos casos decorrentes em mulheres (LONGO, 2013). 
Gráfico 1: Nervo trigêmeo
Fonte: Silva, 2015
	A principal característica clínica da doença são os paroxismos de dor neuropática: aguda, intensa, súbita com predominância unilateral, presença de queimação, pontadas, choque e ardor nos lábios. O quadro álgico é visto com duração que raramente ultrapassa 2 minutos, existem casos que esses podem ter a duração de 15 minutos e durante esses o portador adota postura de retração (OSSIPOV, 2011). 
	A dor excruciante é geralmente desencadeada devido ao estímulo sensorial com determinadas áreas específicas, sendo que estímulos triviais do dia como beber, mastigar, escovar os dentes, tocar o rosto são ações que podem desencadear o quadro. Segundo Calai (2016, p. 47): 
“A forma primária ou idiopática possui como hipótese o fenômeno de compressão de um vaso sanguíneo anômalo sobre as raízes nervosas do V par craniano, representando de 80 a 90% de todos os casos. O mais comum é a compressão pela artéria cerebelar superior, mas podem estar envolvidas as artérias: cerebelar posterior inferior, vertebral e cerebelar anterior inferior e m 10% dos casos compressão venosa por veias tortuosas. A forma secundária relaciona-se com a Esclerose Múltipla, isquemias vasculares, tumores do ângulo pontocerebelar, schwanomas e outras lesões locais, não relacionando à compressão neurovascular, representam 10% dos pacientes.” (CALAI, 2016, p.47)
	O tratamento varia entre o clínico e cirúrgico, sendo administrado carbamazepina e oxicarbazepina em doses baixas, sendo aumentadas de forma gradual ou progressiva. Atualmente tem sido relatado que a fotobiomodulação é visto como um tratamento de escolha, devido a eficácia no alívio dos sintomas. 
2.2 Fotobiomodulação 
A terapia a laser de baixa intensidade responsáveis para modular as fisiologias celulares e teciduais podendo ser aplicadas a partir de fontes de luz, como o Diodo Emissor de Luz (LED), e Amplificação a Luz por Emissão Estimulada de Radiação (LASER) baixa intensidade. A fotobiomodulação refere-se á aplicação de luz a um sistema biológico que possui a capacidade de induzir ao processo fotoquímico nas mitocôndrias, com estímulo da produção de energia em forma de adenosina trifosfato (ATP), o que aumenta o metabolismo celular, produzindo efeitos como analgesia(ANDERS, 2019). 
A fotobiomodulação aumenta a regeneração de tecidos estimulando assim a cicatrização de feridas, redução de esforço muscular, a luz terapêutica corresponde a uma pequena porção do espectro de radiação eletromagnético total, correspondendo a onda invisível de infravermelho de 300 nm a 1100 nm. Segundo Anders (1993, p. 78): 
“A energia contida nesses espectros é transmitida por unidades denominadas fótons. Um fóton contém um quantum. Isso é expresso pela equação E = hc/λ, enunciada por Max Planck em 1900, em que h é a constante de Planck (1,585 ou x 1034 cal/seg), c é a velocidade da luz (3 x 1010 cm/seg), e λ é o comprimento de onda de radiação.” (ANDERS, 1993, p. 78)
	Sendo assim quando um fóton ou partícula energética de luz é direcionado em um átomo, podendo ele ser absorvido, refletido ou transmitido. 
3. METODOLOGIA 
Segundo Rey (1993, p. 45):
“Revisão da literatura é o processo de busca, análise e descrição de um corpo do conhecimento em busca de resposta a uma pergunta específica. “Literatura” cobre todo o material relevante que é escrito sobre um tema: livros, artigos de periódicos, artigos de jornais, registros históricos, relatórios governamentais, teses e dissertações e outros tipos.” (REY, 1993, p. 45)
	Podendo ser divididas em 3, são elas:
· Revisão narrativa: não usa critérios explícitos e sistemáticos para uma pesquisa e análise crítica na literatura; 
· Revisão sistemática: uma espécie de investigação cientifica; 
· Revisão integrativa: surgiu como alternativa para revisar rigorosamente estudos já realizados sobre o tema escolhido. 
Essa pesquisa trata-se de uma revisão bibliográfica sistemática, submetida ao registro nas bases de dados da Scielo, GoogleAcadêmico, LILACS e BIREME, o acesso a essas aconteceu nos meses de março a junho de 2022, utilizando os descritores: fotobiomodulação; tratamento; neuralgia do trigêmeo. 
A pergunta de pesquisa desse trabalho foi: como a fotobiomodulação com laser de baixa potência auxilia no tratamento de pacientes que possuam a neuralgia do trigêmeo? Foram determinados como critérios de inclusão: estudos que utilizassem a fotobiomodulação como tratamento e terapias utilizadas no tratamento de neuralgia, não houve restrição quanto ao idioma e ano de publicação. Foram excluídos aqueles artigos que não eram contemplados pelos critérios de elegibilidade, conforme demonstrado no fluxograma 1.
Fluxograma 1: fluxograma de pesquisa
Foram selecionados em uma primeira fase para leitura completa dos artigos 
178 artigos
SCIELO: 1170
BIREME: 150
PUBMED: 147
GOOGLE ACADÊMICO: 169
Selecionados 6 artigos para o desenvolvimento da pesquisa. 
Fonte: autoria própria. 
3.1 Análise de dados 
A seleção de dados envolveu 2 etapas, ambas realizadas pelo mesmo investigador de forma completamente independente, sendo inicialmente foi realizado uma leitura do resumo dos artigos encontrados visando encontrar aqueles que mais se adequavam ao assunto, posterior a isso os selecionados foram lidos por completo na íntegra do trabalho.Na fase de extração de dados as informações foram adquiridas de forma independente, sendo os dados dos artigos escolhidos tabelados de acordo com algumas características, são essas: autor, artigo, tipo de estudo, ano de publicação e objetivo.
3.2 Aspectos éticos 
Trata-se de pesquisa sem envolvimento de seres humanos e que, portanto, não precisam de aprovação por parte do Sistema. Neste estudo foram coletados dados de domínio público sem identificação dos participantes da pesquisa.
4. RESULTADOS 
Os artigos selecionados para a pesquisa estão dispostos na tabela 1. 
Tabela 1: Artigos selecionados para pesquisa
	AUTOR 
	ARTIGO 
	TIPO DE ESTUDO
	ANO 
	OBJETIVO 
	Oliveira D S, et al. 
	Avaliação da eficácia do laser de baixa intensidade no tratamento das disfunções têmporo mandibular: estudo clínico randomizado
	Estudo clínico 
	2013
	Demonstrar a eficácia do laser de baixa intensidade no tratamento das disfunções no tratamento têmporo mandibular. 
	Amanat D., et al
	The Adjunct Therapeutic Effect of Lasers with Medication in the Management of Orofacial Pain: Double Blind Randomized Controlled Trial
	Pesquisa de campo 
	2013
	Avaliar a eficácia da terapia a laser em conjunto com uma abordagem farmacêutica para aliviar a síndrome da disfunção da dor orofacial.
	De Pedro, et al
	Efficacy of Low-Level Laser Therapy for the Therapeutic Management of Neuropathic Orofacial Pain: A Systematic Review.
	Análise sistemática 
	2019
	Avaliar a eficácia da terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) para o manejo terapêutico da dor orofacial neuropática.
	Falaki, et al. 
	The Effect of Low-level Laser Therapy on Trigeminal Neuralgia: A Review of Literature
	Revisão de literatura 
	2019
	Revisar e resumir artigos científicos disponíveis na literatura inglesa publicada no PubMed, Scopus, Science Direct, Inter science e Iran Medex de 1986 a julho de 2011 sobre o efeito desses tipos de lasers na neuralgia do trigêmeo, que é uma das aflições mais dolorosas conhecidas
	Ibarra, et al. 
	Photobiomodulation on trigeminal neuralgia: systematic review
	Revisão sistemática 
	2021
	Avaliar a eficácia da fotobiomodulação em pacientes com diagnóstico de neuralgia do trigêmeo em comparação com as terapias padrão
	Kalhori, et al. 
	Photobiomodulation in Oral Medicine
	Revisão de literatura 
	2021
	Apresentar uma revisão da literatura sobre os protocolos de tratamento dentário da terapia de fotobiomodulação (PBMT) em medicina oral com base em estudos clínicos.
Fonte: Autoria própria
	Nesta revisão sistemática algumas limitações foram encontradas, sendo o principal a pouca quantidade de estudos que existem acerca do assunto. 
	Dos 6 estudos selecionados conseguimos identificar que 5 possuem língua estrangeira e apenas 1 desenvolvido por autoria brasileira conforme demonstrado no gráfico 2.
Gráfico 2: Tipologia dos estudos 
Fonte: autoria própria 
Sobre a função do tratamento realizado os 6 estudos constataram grande eficácia presente no tratamento com laser, os resultados foram significativos demonstrando que a terapia com fotobiomodulação demonstrou reduções no quadro de dor dos pacientes. 
Aspectos demonstrados nos estudos são necessários mais pesquisas acerca do assunto, por profissionais da área. 
5. DISCUSSÃO
Ibarra (2020, p. 25), nos diz que 
“a principal causa da TN a compressão do nervo trigêmeo, a qual pode ser identificada pelo exame de ressonância magnética, ou pode estar ligada a causas secundárias de processos pós-herpéticos, assim como em casos de esclerose múltipla e de neoplasias. Visto isso, o maior quantitativo dos casos de TN notificados está ligado ao ramo V2 e V3, com 35 % e 30%, respectivamente, e V1 com 4% notificados. Quanto à incidência de casos V1 e V2, estão presentes em 10% dos casos, já V2 e V3 são correspondentes a 20% dos casos. (IBARRA, 2020, p. 25)
	Com isso a inclusão de terapia com laser de baixa potência é visto como uma boa opção terapêutica, promovendo efeitos fotoquímicos e fotofísicos, segundo Kalhori (2019, p. 39):
“Por meio da ativação dos fotorreceptores em organelas citoplasmáticas, especificamente nas mitocôndrias presentes nas células, onde esses receptores de luz, ligados à cadeia respiratória, são estimulados a induzir a síntese do trifosfato de adenosina (ATP), que aumenta o metabolismo celular, além de atuar nos canais de cálcio (Ca2+) presentes na membrana da célula.”
	Amanati (2013, p. 96) demonstra os efeitos analgésicos da aplicação por meio da redução da presença de histaminas, como as prostaglandinas e do neurotransmissor de acetilcolina, esse ainda nos diz que:
“Em contrapartida, induz o aumento do neurotransmissor serotonina, bem como da enzima acetilcolina esterase, de substâncias como encefálica, endorfina beta, ATP, do metabolismo aeróbio e aumentando, inclusive, o limiar da dor. Além disso,vale salientar que a LLLT promove o equilíbrio das ações da epinefrina e da norepinefrina, que estão ligadas à redução da substância P, a qual é produzida no corno dorsal da medula, também regulando o espasmo da musculatura lisa arteriolar e redução dofluxo de sangue.” (AMANATI, 2013, p. 96)
	Kalhori (2019) nos diz que os lasers a base de Hélio-Néon, Fosforeto de alumínio são responsáveis por promover ação antiinflamatória, potencializando a cicatrização dos tecidos, analgésica, como proliferação celular juntamente com a regeneração do sistema nervoso periférico. 
	O estudo desenvolvido por Amanat (2013) nos diz que: 
“A utilização da LLLT de forma conjunta com a terapia farmacológica emdois grupos, o controle e o placebo, apresentando um resultado insatisfatório ao não alcançar uma diferença significativa entre os resultados dos grupos, ou seja, ambos apresentaram melhora clínica dos sintomas álgicos apresentados, expondo dados negativos sobre a efetividade da terapia de fotobiomodulação.”
	No entanto o autor ainda ressalta em suas pesquisas a necessidade de pesquisas acerca do assunto. 
	Falaki (2014) nos diz que em seus estudos são fortes as evidências em favor do uso de fotobiomodulação na neuralgia do trigêmeo ao considerar que: 
“Um espectro mais amplo dos parâmetros do laser, como comprimentos de onda e dose irradiada e que o aspecto fundamental que influencia no prognóstico do paciente é a diferenciação do tipo de dor neuropática que está sendo tratada, sejam elas crônicas, atípicas ou agudas. Além disso, destaca que uma faixa de 50% dos pacientes que sofrem com a neuralgia trigeminal estão insatisfeitos com a terapia médica convencional, por conta do controle incompleto dos sintomas álgicos e/ou de efeitos colaterais oriundos dos fármacos, responsáveis por incidir negativamente sobre a qualidade de vida desses indivíduos.” (FALAKI, 2014, p. 55)
	O trabalho desenvolvido por De Pedro (2019) demonstrou que a terapia por fotobiomodulação utilizando por lasers de baixa potência é uma ótima opção para redução dos sintomas dolorosos, promovendo a cura de feridas, com baixo risco de efeitos colaterais. Outro estudo realizado por Najeeb analisou os comprimentos de ondas presentes nesses e embora todos os tipos de lasers forneçam alívio imediato nos sintomas os que são a base de CO2 possuem como vantagem exclusiva o tempo de exposição pode ser curto para a obtenção do resultado desejado (DE PEDRO, 2020). 
	Sendo assim podemos ver que a fotobiomodulação pode ser visto como uma alternativa invasiva, com resposta significativa para o tratamento da dor. Segundo E Silva (2020) foi observado em suas pesquisas uma melhora considerável de quadro álgico desde a primeira aplicação e após a segunda sessão foi diminuída o nível de sedação com retirada completa após 24 horas, e continuado o uso com analgésico opioides. 
	Podemos identificar que o principal resultado gerado por este tratamento de fotobiomodulação foi o controle da dor ao longo de uma crise nevrálgica, possibilitando dessa forma o retorno nas atividades diárias do paciente (VIVAN, 2019). 
	Kalhori (2021, p. 65) 
“As evidências a favor da terapia a laser de baixa potência no que diz respeito à neuralgia do trigêmeo, somado a isso, aborda de uma forma mais geral o potencial terapêutico acerca do LLLT em outras afecções tais como sinusite crônica, paralisia do nervo facial e estomatite aftosa. Dessa forma, permite uma ampliação da utilização clínica além da neuralgia do trigêmeo, no entanto, ressalta-se a necessidade de mais estudos que contribuam com a comunidade científica acerca desta opção terapêutica nestas outras condições clínicas supracitadas.”(KALHORI, 2021, p. 65)
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Com isso concluímos que a discussão acerca da efetividade clínica da terapia com fotobiomodulação, demonstraram que o protocolo utilizado para o tratamento da neuralgia podendo ser utilizado como metodologia para tratamento reduzindo o uso de analgésicos e anestésicos. 
É visto como um tratamento eficaz a sintomatologia dolorosa causada pela doença, reestabelecendo de forma eficaz a qualidade de vida dos seus portadores, porém ainda são necessários o desenvolvimento de mais assuntos voltados para o assunto, uma vez que para o conhecimento acerca do tema é escasso. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Coluna1	Estudos internacionais 	Estudo nacional	5	1