SLIDE DA ÚLTIMA TUTORIA DA VIDA

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FACILITADORA: CAMILA RIBERO
COORDENADORA:ALANA F. ALVES
RELATORA: CECÍLIA 
SP 3.4 – Internar
para melhorar
ou para piorar
de doenças?
C A S O C L Í N I C O
O Sr. Alberto tem 66 anos e é diabético controlado em uso de metformina (1g/dia) e dieta.
Geralmente goza de boa saúde, mas procurou urologista devido sentir dificuldade de urinar,
principalmente pela manhã, quando acorda, que o incomoda há mais de um ano. Observou uma
diminuição na intensidade do jato urinário e, ocasionalmente, disúria.
Há alguns meses sentia-se mais triste e com insônia, procurando um psiquiatra para tratar-
se. Este, após diagnosticar “depressão”, prescreveu medicação que o paciente teve que
interromper, devido à piora dos sintomas urinários. Desde então, não faz uso de nenhuma
medicação, à exceção da metformina, que tolera bem. O médico, após realizar toque retal,
afirmou que a próstata do Sr. Alberto está aumentada, o que é natural para sua idade.
Disse não haver nódulos ou outras alterações que sugiram lesões mais graves, sugerindo-lhe
que tome bastante líquido durante o período em que estiver acordado.
Há aproximadamente uma semana, o Sr. Alberto não foi capaz de urinar, apesar de “sentir a
bexiga cheia”. Procurou a emergência de um hospital geral, onde, com dificuldade, foi
introduzido um cateter vesical, que deu saída a grande quantidade de urina. O médico, por
uma questão de precaução, resolveu internar o paciente na própria emergência por alguns
dias, para observação, mantendo o cateter em drenagem contínua. No terceiro dia de
internação, o Sr. Alberto apresentava febre (38,3oC) e observou que a urina no coletor
mostrava alguns grumos brancos.
Dois dias depois, a febre era bem mais elevada (39,4oC) e havia hematúria no material do
coletor. O médico então prescreveu antibiótico (amicacina 500mg 12/12h) e trocou o cateter
vesical. Alguns dias depois, o débito urinário havia caído para cerca de 40mL/h. Foram
então realizados exames, que mostraram
ureia 65mg/dL e creatinina 2,1mg/dL, além de K: 6,5mEq/L.
Transferido para a UTI, o paciente necessitou de hemodiálise, evoluindo com sepse e óbito,
no quarto dia de internação na UTI.
1. DEFINIR IATROGENIA,
SEUS TIPOS E CAUSAS
2. ENTENDER AS CONSEQUÊNCIAS
DA IATROGENIA
3. ESTUDAR PROPOSTAS DE
INTERVENÇÃO PARA PREVINIR 
4. DESCREVER A PREVENÇÕ
QUARTENÁRIA 
5. ENTENDER OS CRITÉRIOS
DE BEERS, LEMBRANDO DOS
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS DE
RISCO PARA O IDOSO 
Iatrogenia medicamentosa: polimedicação com seus
efeitos colaterais
Iatrogenia pela palavra: relação médico paciente de falha
comunicação e clareza
Iatrogenia cirúrgica: todo ato cirúrgico constitui uma
agressão pois faz-se o uso de anestesia e produtos
químicos
Iatrogenia por raios ionizantes: pode levar a transtornos
somáticos e genéticos
Iatrogenia instrumental: quando o instrumento
tecnológico é usado além da justificativa clínica
IATROGENIA PODE SER
DEFINIDA COMO UMA SÍNDROME
NÃO PUNÍVEL, CARACTERIZADA
POR DANO INCULPÁVEL, NO
CORPO OU NA SAÚDE DO
PACIENTE, CONSEQUENTE DE
UMA APLICAÇÃO TERAPÊUTICA,
ISENTA DE RESPONSABILIDADE
PROFISSIONAL, OU SEJA, NÃO
GERA O DEVER DE INDENIZAR.
ERRO
MÉDICO
IMPERÍCIA
IMPRUDÊNCIA
NEGLIGÊNCIA
CAUSAS DA IATROGENIA
EFEITOS ADVERSOS
DOS FÁRMACOS
ÓBITO DO
PACIENTE
QUEDAS
ÚLCERAS DE
PRESSÃO
ADMINISTRAÇÃO
DE CUIDADOS
CONSULTA
FARMACÊUTICA
UNIDADES DE
TERAPIA
INTENSIVA
PARA IDOSOS 
EQUIPE
GERIÁTRICA
INTERDISCIPLINAR
A PREVENÇÃO QUATERNÁRIA (P4) É
UM CONCEITO (E PRÁTICA)
RELATIVAMENTE RECENTE, QUE
SIGNIFICA A AÇÃO DE IDENTIFICAR
PESSOAS EM RISCO DE
MEDICALIZAÇÃO EXCESSIVA E
PROTEGÊ-LAS DE NOVAS
INTERVENÇÕES DESNECESSÁRIAS,
EVITANDO DANOS IATROGÊNICOS E
PROPONDO MEDIDAS ETICAMENTE
ACEITÁVEIS
HIPÓCRATES: “PRIMUM NON NOCERE ET IN
DUBIO ABSTINE” (EM PRIMEIRO LUGAR
NÃO CAUSAR O MAL.
DESDE 2011, A SOCIEDADE
AMERICANA DE GERIATRIA
VEICULA A CADA TRÊS ANOS
ATUALIZAÇÕES DE
RECOMENDAÇÕES DO QUE SE
DEVE EVITAR NAS
PRESCRIÇÕES DE PACIENTES
IDOSOS A PARTIR DE DOS
CRITÉRIOS DE BEERS,
EXISTENTES DESDE DE 1991.
PARA DETERMINAÇÃO DOS
CRITÉRIOS ALGUNS GRUPOS DE
RECOMENDAÇÕES SÃO
GERADAS:
- AJUSTE DA DOSE DE DROGA
COM BASE NA FUNÇÃO RENAL
- MEDICAMENTOS QUE SÃO
POTENCIALMENTE
INAPROPRIADOS NA MAIORIA
DOS IDOSOS; 
- AQUELES QUE
NORMALMENTE DEVEM SER
EVITADOS EM IDOSOS
ALGUMAS COMORBIDADES; 
- MEDICAMENTOS PARA SEREM
USADOS COM CUIDADO;
- INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS; 
QUALIDADE DE EVIDÊNCIA
FORÇA DE RECOMENDAÇÃO
CATEGORIA 1 DESCRIÇÃO DOS CRITÉRIOS PARA MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS EM IDOSOS,
INDEPENDENTES DE CONDIÇÃO CLÍNICA
TURVAÇÃO VISUAL 
TAQUICARDIA
CONFUSÃO MENTAL
BOCA SECA
CONSTIPAÇÃO
INTESTINAL
EFEITOS
ANTICOLINÉRGICOS:
AAS PARA A PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
POUCO BENEFÍCIO E AUMENTA RISCO
DE SANGRAMENTO, EM IDOSOS 
VARFARINA PARA FA E TEV:
BENEFÍCIO IGUAL OU MENOR AS
DOACS, PORÉM TEM UM RISCO DE
SANGRAMENTO MAIOR, EM IDOSOS 
CATEGORIA 1 DESCRIÇÃO DOS CRITÉRIOS PARA MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS EM IDOSOS,
INDEPENDENTES DE CONDIÇÃO CLÍNICA
SÓ INSULINA PRÉ-
PRANDIAL: RISCO
DE HIPOGLICEMIA
SEM MELHORA DO
CONTROLE 
DECLÍNIO COGNITIVO
DELIRIUM 
SONOLÊNCIA
QUEDAS E FRATURAS 
BENZODIAZEPÍNICO:
CATEGORIA 1 DESCRIÇÃO DOS CRITÉRIOS PARA MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS EM
IDOSOS, INDEPENDENTES DE CONDIÇÃO CLÍNICA
AINES
SANGRAMENTO GASTRINTESTINAL
ÚLCERA PÉPTICA 
AUMENTO DA PA
LESÃO RENAL
IBPS
INFECÇÃO POR CONTRIDIUM DIFFICILE
OSTEOPENIA E FRATURA
PNEUMONIA 
MALIGNIDADE
DEFICIÊNCIA DE B12
O USO PROLONGADO ESTÁ ASSOCIADO A:
ÓLEO MINERAL: RISCO DE
BRONCOASPIRAÇÃO
(NÃO USA PARA TRATAR
CONSTIPAÇÃO)
CATEGORIA 2 DESCRIÇÃO DOS CRITÉRIOS PARA MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS
EM DETERMINADAS CONDIÇÕES CLÍNICAS/DOENÇAS.
CATEGORIA 3: MEDICAMENTO DE USO CAUTELOSO,
ESPECIALMENTE EM MAIORES DE 70 ANOS.
CATEGORIA 4: MEDICAMENTOS QUE PODEM
INTERAGIR ENTRE SI E OFERECER RISCOS DE
EFEITOS ADVERSOS.
CATEGORIA 5: MEDICAMENTOS QUE REQUEREM DOSES REDUZIDAS NA POPULAÇÃO
IDOSA, ESPECIALMENTE EM CASOS DE INSUFICIÊNCIA RENAL. 
EM CASO DE CLEARANCE DE CREATININA < 30 ML/MIN:
REDUZIR OU EVITAR O USO DE: CIPROFLOXACINO,
NITROFURANTOÍNA, SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA,
AMILORIDA, DABIGATRANA, ENOXAPARINA,
FONDAPARINUX, ESPIRONOLACTONA, TRIANTERENO,
DULOXERINA, AINES, COLCHICINA OU PROBENECIDA.
SE CLEARANCE DE CREATININA < 60 ML/MIN: EVITAR OU
REDUZIR DOSE DE: DOFETILIDA, RIVAROXABANA,
GABAPENTINA, PREGABALINA, CIMETIDINA, FAMOTIDINA E
NIZATIDINA. 
SE CLEARANCE DE CREATININA < 80 ML/MIN: EVITAR O
USO DE LEVETIRACETAM.
AGRADECIMENTO
Professora, a senhora nos ensinou a beleza
de aprender a medicina, constantemente, e
jamais esqueceremos disso. Hoje,
encerramos mais um ciclo, e estamos
honrosos de ter a senhora ao nosso lado. 
Então, gostaria de dizer, muito obrigada, por
nos ajudar a escrever a história do nosso
futuro!
TUTORIA