Exames_Laboratoriais_no_Diagn_stico_de_Patologias_Renais

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Profa. MsC. Chimenny Moraes 
Doenças Renais 
 A quantidade diária de urina formada a partir de 1.200 a 2.000 
litros de sangue que passam pelo filtro renal, é da ordem de 1,2 a 
1,5 litros de urina por dia. 
 Na urina é eliminado diariamente, além da água, sódio, cálcio, 
fósforo, uréia, ácido úrico e inúmeros outros produtos do 
catabolismo do nosso organismo. 
 O trabalho metabólico aproveita o que serve para o organismo e 
rejeita o que não deve ser assimilado (produto catabólico) e envia 
ao rim para ser eliminado por ser desnecessário. 
 Caso haja suspeita que a pessoa tenha doença renal os exames 
iniciais são o exame de urina e a dosagem da creatinina e uréia no 
sangue. 
 
 
A) Exames no sangue: 
 Objetivo: servem de marcadores de função renal 
 1)URÉIA: 
 Produto final da síntese protéica (NH4+) tóxico 
 Síntese hepática: 
 Portanto: dim. [ureia]sg= lesão hepática 
 aum.[uréia] sg = lesão glomerular ou ingestão de alta [PTN] 
 Excreção glomerular 
 Não é o melhor marcador 
 VR: 15-40mg/dL 
A uréia e a creatinina são filtrados no rim 
Na insuficiência renal a uréia e a creatinina se 
elevam no sangue: provocam desordens neurorógicas 
 2) CREATININA: melhor marcador 
 A creatinina é uma substância que existe no sangue e constitui 
um produto do metabolismo muscular, sendo razoavelmente 
constante. 
 Suas taxas variam de acordo com a massa muscular do 
indivíduo. 
 Excreção glomerular 
 Comparação: 
 Aumento [creatinina] sg diminuição da velocidadede excreção 
glomerular  diminuição [creatinina] urinária 
 Casos raros de diminuição Paciente anoréxica: perda 
muscular 
 Formação sob ação enzimática (ATP, creatinaquinase) 
 PTN ingeridas na dieta »» produção de creatina fosfato pelo 
fígado »» consumo da creatina fosfato pelos músculos para 
geração de energia »» produção de creatinina »» eliminação 
da creatinina pelos rins. 
VR: 0,4-1,3 mg/dL 
 
B) EXAMES NO SG E NA URINA 
 Objetivo: Avaliar a velocidade e a eficiência da filtração 
renal 
 CLEARENCE DE CREATININA: 
 Detectar e diagnosticar disfunção renal e/ou diminuição 
do fluxo sanguíneo renal. 
 Em pacientes com doença renal crônica ou com insuficiência 
cardíaca congestiva (que diminui o fluxo sanguíneo), o 
clearance de creatinina pode ser pedido para avaliar a evolução 
da doença e sua gravidade. 
 O resultado também pode ser usado para determinar a 
necessidade de hemodiálise. 
 
 Realização do teste: 
 Colher Urina de 24h : dosar creatinina urinária 
 Medir volume urinário em 24h 
 Colher sangue : dosar creatinina no soro 
 Calcular a depuração e o volume minuto 
 Obter a (A) superfície corporal (vide tabela) 
 Calcular o Clearence de Creatinina 
 FÓRMULAS 
 
Depuração: [creat]urina / [creat]soro * vol minuto 
 
Clearence de Creatinina: depuração/A *1,73 = ml/min/1,73m2 
 
 
 
 IMPORTANTÍSSIMO SABER: 
(Ref: Lab. Herrmes Pardini) 
 
 VR Clearence de Creatinina: 
 ♀ 85-135 ml/min/1,73m2 
 ♂ 75-115 ml/min/1,73m2 
 Início de lesão renal: 
 ♀ 85-65 ml/min/1,73m2 
 ♂ 75-65 ml/min/1,73m2 
 Lesão renal progressiva: 
 65-45 ml/min/1,73m2 
 Insuficiência renal: 
 45-15 ml/min/1,73m2 
 Falência renal (hemodiálise): 
 <15 ml/min/1,73m2 
 
 
Cálculo 1: 
Cs= 2,1 
Cu= 50ml 
Vol.urinário= 800ml 
A= 1,5 
 
Cálculo 2: 
Cs= 1,7 
Cu=142ml 
Vol. Urinário= 650ml 
A= 1,8 
 
Cálculo 3: 
Cs=1,5 
Cu= 95ml 
Vol.urinário= 1150ml 
A= 1,5 
 
Cáculo 4: 
Cs= 1,3 
Cu=78ml 
Vol.urinário= 1200ml 
A= 1,3 
 
 
 
C) EXAMES NA URINA 24H 
 A) MICROALBUMINÚRIA: 
 Avaliar a menor lesão renal 
 PTN de < peso molecular 
VR: até 15mg/dl 
 B) PROTEINÚRIA: 
 Indicador de lesão de > extensão (PTN> peso molecular) 
 VR: até 150mg/dl 
 Pacientes diabéticos 
 Comprometimento renal 
 Acompanhamento semestral 
 Monitoramento apenas com Microalb. detectou 
Proteinúria e Clearence de creatinina 
 Discutir as situações: 
 Paciente 1: 
 Clearence de creatinina 83ml/min/1,73m2 
 Microalbuminúria 25mg/dl 
 Proteinúria 145 mg/dl 
 
 Paciente 2: 
 Clearence de creatinina 65ml/min/1,73m2 
 Microalbuminúria não realizado 
 Proteinúria 259 mg/dl 
 
 Inicialmente, o rim torna-se incapaz de filtrar as 
toxinas, mas consegue eliminar água sem maiores 
problemas. 
 A redução do volume da urina é um sinal muito tardio, 
que muitas vezes só ocorre depois que a insuficiência 
renal está muito grave e o paciente já precisa entrar em 
programa de hemodiálise. 
 Portanto, o fato de urinar bons volumes e a ausência de 
dor nos rins não é garantia de saúde dos mesmos