Aula 2 Parte 2 - Tanatologia Forense

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Tanatologia
Forense ou Médico-Legal
Parte 2
Prof. Dr. Marco Aurelio Guimarães
Centro de Medicina Legal - CEMEL
Departamento de Patologia e Medicina Legal
FMRP-USP
mag@fmrp.usp.br 
RCG0516 
MEDICINA FORENSE
Consecutivos
Imediatos
Abióticos
Destrutivos
Conservadores
Transformativos
Fenômenos Cadavéricos
MAG
Indicam ausência de vida
Transformam o aspecto do corpo
Abióticos
Transformativos
Fenômenos Cadavéricos
MAG
Rigidez
Livores hipostáticos
Esfriamento
Midríase
Palidez
Atonia muscular
Imobilidade
Insensibilidade
Parada da respiração
Parada da circulação
Perda da consciência
Imediatos
Desidratação
Consecutivos
Abióticos
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Autólise
Putrefação
Maceração
Saponificação
Mumificação
Petrificação
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Transformativos
Destrutivos
Conservadores
Permitem estimar o tempo desde a morte.
CRONOTANATOGNOSE
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Importância Médico-Legal
Importância Clínica
Conhecimento
Tempo
Morte
São verificados no momento da morte, mas...
não permitem o diagnóstico diferencial entre morte APARENTE e morte REAL!
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos
Perda da consciência
Parada da respiração
Parada da circulação
Imediatos
Insensibilidade
Imobilidade
Atonia muscular
Palidez
Midríase
Instalação progressiva após a morte.
Necessário um tempo determinado para sua observação.
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos
Desidratação
Consecutivos
Esfriamento
Livores hipostáticos
Rigidez
Desidratação
Fenômeno mais acentuado em crianças e idosos.
Perda de 8 g/Kg de peso por dia (podendo chegar a 18 g/Kg/dia).
Perda de peso.
Pergaminhamento da pele.
Dessecamento de mucosas e lábios.
Modificações oculares: tela viscosa, perda da tensão do globo, turvação da córnea, mancha negra da esclerótica (Sinal de Sommer & Larcher).
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos Consecutivos
As imagens que serão mostradas a seguir são para uso EXCLUSIVAMENTE ACADÊMICO!
Não devem ser divulgadas por quaisquer meios, tanto por motivos LEGAIS quanto ÉTICOS.
Respeite a memória das pessoas que morreram, mesmo que desconhecidas e ainda assim contribuem para seu aprendizado. 
MAG
ATENÇÃO!
MAG
Desidratação
MAG
Desidratação
MAG
https://www.researchgate.net/profile/Merce_Subirana_Domenech/publication/257502453/figure/fig3/AS:392598700216322@1470614232318/Figura-3-Mancha-de-Sommer-Larcher-o-mancha-negra-esclerotica-que-unicamente-tiene.ppm
Desidratação
Esfriamento
Por condução, radiação e convecção.
Bastante variável devido a interferência de diversos fatores.
A
B
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos Consecutivos
Esfriamento
Redução média de 1,5º C por hora.
Mais lento em pessoas obesas, envoltas em roupas ou cobertas, em ambientes fechados, quadros infecciosos e ambientes com temperaturas altas.
Mais rápido em crianças e idosos, doenças crônicas, grandes hemorragias e ambientes com temperaturas baixas.
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos Consecutivos
Livores hipostáticos 
Manchas de hipóstase ou hipostase. 
Acúmulo passivo e progressivo de sangue nas regiões de declive.
Não aparecem nas regiões de apoio.
Início 2-3 horas após a morte.
Migrantes até nas primeiras 12 horas.
Fixas após 12 horas.
Coloração (vermelho-arroxeada / vermelho-carmim). 
Distinção com equimoses.
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos Consecutivos
MAG
Livores hipostáticos 
Manchas de hipóstase ou hipostase 
MAG
Livores hipostáticos 
Manchas de hipóstase ou hipostase 
MAG
Livores hipostáticos 
Manchas de hipóstase ou hipostase 
MAG
Livores hipostáticos 
Manchas de hipóstase ou hipostase 
MAG
Sugestão de Pesquisa
Verifique as seguintes situações:
1- Qual a diferença histológica entre hipóstases migrantes e fixas?
2- Qual a diferença de tempo entre sua constatação macro e microscópica?
3- Qual a importância dessa diferenciação em termos médico-legais?
Rigidez
Início geralmente 1-2 horas após a morte.
Progressiva: face, mandíbula, pescoço, membros superiores, tronco, membros inferiores.
No miócito: cessa a formação de ATP, permeabilização da membrana ao K+ e ao Ca++, formação de actomiosina, acúmulo de ácido láctico.
Desaparecimento com o início da putrefação. 
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Abióticos Consecutivos
MAG
Rigidez
http://4.bp.blogspot.com/-hj_Pn-Hk8Gk/UelsrCv1LjI/AAAAAAAAAN4/oCwPljSqqRU/s1600/Slide3.jpg
MAG
Rigidez
MAG
Sugestão de Pesquisa
Verifique as seguintes situações:
1- Qual a diferença entre rigidez e espasmo cadavérico?
2- Qual o significado dos seguintes termos em latim: Algor mortis, Livor mortis e Rigor mortis?
MAG
Observações Importantes
A principal diferença entre os fenômenos abióticos imediatos e consecutivos está no fato de que estes últimos permitem constatar a REALIDADE DA MORTE.
Em caso de se encontrar em situação de limitação de recursos diagnósticos para constatar a situação de morte, recomenda-se aguardar a instalação de mais de um fenômeno abiótico consecutivo, preferencialmente a rigidez e os livores hipostáticos, antes de autorizar procedimentos como necropsia ou sepultamento.
Fenômenos Cadavéricos
Transformativos
MAG
Autólise
Putrefação
Maceração
Destrutivos
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Autólise
Perda da permeabilidade seletiva das membranas
Catálise celular
 pH
Proliferação bacteriana
Putrefação
 pH
Produção de bases amínicas
MAG
Processo de autodigestão celular causado por derramamento enzimático devido à perda da estabilidade das membranas plasmática e lisossômica.
Destrutivos - Autólise
MAG
Fenômenos Cadavéricos
MAG
Sugestão de Pesquisa
O conhecimento da redução do pH provocada pela autólise deu origem às chamadas “Provas de Realidade de Morte”. Verifique como eram realizadas essas provas e a razão de terem entrado em desuso.
Origem bacteriana.
Participação de microorganismos internos e externos.
Quatro Períodos:
 coloração
 enfisematoso (ou gasoso)
 coliquativo (ou de liquefação)
 esqueletização
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Putrefação
MAG
Os períodos da putrefação, apesar de sequenciais, não constituem fases isoladas dentro do processo. 
O período seguinte se inicia sem que o anterior tenha necessariamente terminado, ocorrendo sobreposição das alterações morfológicas no corpo.
Apesar de serem utilizados para cronotanatognose, o tempo de instalação e duração de cada um deles pode variar muito dependendo das condições TAFONÔMICAS. 
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Putrefação
MAG
MAG
Sugestão de Pesquisa
O que é TAFONOMIA e o que são as chamadas condições tafonômicas?
Coloração
Mancha verde
Início geralmente 24 horas após a morte
Escurecimento progressivo do corpo
Enfisematoso (gasoso)
Infiltração gasosa do tecido subcutâneo e cavidades corporais
Formação de flictenas
Circulação post-mortem
Duração de vários dias a cerca de duas semanas
Coliquativo (liquefação)
Descolamento da pele e anexos
Saída dos gases por soluções de continuidade
Duração de 8 a 10 meses
Esqueletização
Gradual desaparecimento dos tecidos
Duração de 2 a 3 anos (máximo 5).
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Putrefação
MAG
Coloração
Mancha verde
MAG
Enfisematoso
Formação de flictenas
MAG
Coloração
Escurecimento
Enfisematoso
Circulação post-mortem
MAG
Enfisematoso
Infiltração gasosa do tecido subcutâneo e cavidades corporais
MAG
Coloração
Escurecimento
MAG
Enfisematoso
Infiltração gasosa do tecido subcutâneo e cavidades corporais
Coloração
Escurecimento
MAG
Enfisematoso
Infiltração gasosa do tecido subcutâneo e cavidades corporais
Coloração
Escurecimento
MAG
Sugestão de Pesquisa
Verifique:
1- Qual ou quaissão os principais gases gerados na putrefação e;
2- O que são “putrescina” e “cadaverina”?
MAG
Coliquativo
Descolamento da pele e anexos
Saída dos gases por soluções de continuidade
Coliquativo
Fauna Cadavérica
MAG
Sarcophagidae
Calliphoridae
MAG
Coliquativo
Fauna Cadavérica
MAG
Coliquativo
Fauna Cadavérica
Dermestidae
MAG
Coliquativo
Fauna Cadavérica
Esqueletização
Gradual desaparecimento dos tecidos
MAG
MAG
Esqueletização
Gradual desaparecimento dos tecidos
Ocorre em fetos em ambiente uterino asséptico.
Fenômenos de autólise somados aos promovidos pelo ambiente líquido.
Coloração avermelhada, esfoliação da epiderme, dissociação óssea, partes moles flácidas embebidas em soro com aspecto de hemólise, ventre de batráquio.
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Maceração
MAG
Saponificação.
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Maceração
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Destrutivos - Maceração
Saponificação
Mumificação
Petrificação
Fenômenos Cadavéricos
Transformativos
MAG
Conservadores
Surge em corpos mantidos em condições de grande umidade, com acesso restrito de ar.
Transformação do tecido adiposo em adipocera. 
Início ao 3o-4o mês e se completa em um ano ou mais.
Processo favorecido em crianças, no sexo feminino, na obesidade, emcondições patológicas que originam degeneração do tecido adiposo (ex: alcoolismo).
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Saponificação
MAG
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Saponificação
Surge em corpos mantidos em condições de muito baixa umidade, geralmente em temperaturas altas (ou muito baixas) e com oxigênio abundante.
Dessecamento dos tecidos. 
Pelo menos 4 a 6 meses para se completar e em um ano ou mais surgem as características de múmias recentes.
Processo favorecido em crianças, no sexo feminino, em indivíduos magros, em condições patológicas como hemorragias, desidratação intensa, antibioticoterapia prolongada e algumas intoxicações (ex: arsênico, cianeto).
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Mumificação
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Mumificação
Fenômeno abiótico conservador raro.
Infiltração dos tecidos por sais de cálcio.
Quase exclusivo de embriões e fetos mortos resultantes de gestações ectópicas.
Formação do litopédio.
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Petrificação
MAG
Fenômenos Cadavéricos
Conservadores - Petrificação
MAG
Sugestão de Pesquisa
Verifique as seguintes situações:
1- Qual a diferença entre os processos artificiais de conservação de corpos denominados formolização e embalsamamento?
2- Em quais situações o uso de cada um é recomendado?
Tanatologia
Forense ou Médico-Legal
Obrigado pela atenção!
RCG0516 
MEDICINA FORENSE
Todos os caminhos levam à morte. Perca-se.
Jorge Luis Borges (1899-1986)