TIC 12 - Trabalho de parto

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Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
Medicina - 4º Período - UNIDEP
TIC: Trabalho de parto.
Problema 1: Objetivos/propostas da avaliação inicial (primeira etapa do trabalho de
parto) da gestante em trabalho do parto.
Um dos principais objetivos da avaliação inicial é verificar se a gestante está
de fato em trabalho de parto. A fase de latência do primeiro período do trabalho de
parto é caracterizada por contrações uterinas dolorosas e modificação cervical,
incluindo apagamento e dilatação até 4 cm. Já na fase de trabalho de parto
estabelecido, ocorre contrações uterinas regulares e dilatação cervical progressiva a
partir dos 4cm.
Além do diagnóstico do início do trabalho de parto, é necessário observar a
frequência das contrações uterinas; pulso; temperatura; pressão arterial; frequência
de diurese e realizar o toque vaginal. É importante também (nesse mesmo período)
verificar a apresentação fetal e do cordão, bem como a frequência cardíaca fetal.
É crucial manter a gestante sob observação durante esse período. Um
partograma com linha de ação de 4 horas deve ser utilizado para o registro do
progresso do parto, utilizando-se do modelo da OMS ou equivalente. Vale destacar
que só se abre o partograma quando em 10 minutos a paciente tem 2 a 3
contrações que duram no mínimo 20 a 25 segundos, e colo dilatado maior ou igual a
5cm, ao limite de até 10cm.
Problema 2: E a amniotomia? Deve ser realizada?
A amniotomia, ou o rompimento artificial das membranas ovulares, não deve
ser a rotina em casos com evolução normal do trabalho de parto. Esse procedimento
fica reservado para situações em que, após haver contrações uterinas adequadas,
ocorre diminuição significativa destas, tornando-se fracas e com intervalos
aumentados (hipoatividade); diante de dilatação cervical entre 6 e 8 cm e na
suspeita de mecônio pela amnioscopia. Em algumas condições, deve-se retardar a
realização da amniotomia, como no parto de fetos prematuros e nas apresentações
pélvicas.
A amniotomia não deve ser realizada em parturientes com sorologias
positivas para hepatites B e C e vírus da imunodeficiência humana (HIV) com o
intuito de minimizar o risco de transmissão vertical.
Problema 3: A gestante nesta etapa pode se alimentar? Quais as condições?
Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
Sim. Mulheres em trabalho de parto podem ingerir líquidos, de preferência
soluções isotônicas ao invés de somente água. Além disso, mulheres em trabalho de
parto que não estiverem sob efeito de opióides ou não apresentarem fatores de risco
iminente para anestesia geral podem ingerir uma dieta leve. Nesse contexto, vale
destacar também que aquelas pacientes que receberem opióides ou apresentarem
fatores de risco que aumentem a chance de uma anestesia geral devem receber
antagonistas H2/antiácidos.
Zugaib (2023) considera adequado oferecer a possibilidade de ingestão de
alimentos que produzam poucos resíduos, como líquidos adocicados, gelatinas e
sorvetes de frutas durante o trabalho de parto. Não há evidências de que essa
atitude aumente a morbidade materna e/ou neonatal em gestações de baixo risco.
Referências Bibliográficas:
ZUGAIB, M. Obstetrícia Básica. 1. ed. Barueri: Manole, 2015.
ZUBAIB, M. Zugaib - Obstetrícia. 5. ed. Barueri: Manole, 2023.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal, 2017.
Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_assistencia_parto_
normal.pdf. Acesso em: 05 de novembro de 2023.