TIC 8 - Tipos de cálculo urinário

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Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
Medicina - 4º Período - UNIDEP
TIC: Cálculos Urinários.
Problema 1: Em relação à composição, quais os tipos de cálculos urinários?
TIPOS DE CÁLCULO
Foram identificados 4 tipos: cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato de cálcio), fosfato
de magnésio, ácido úrico e cistina.
Cálculos de cálcio: formados quando há urina alcalina, que aumenta a
supersaturação do fosfato.*A reabsorção óssea excessiva causada por imobilidade,
doença óssea, hiperparatireoidismo e acidose tubular renal (ATR) são condições que
contribuem para a formação de cálculos de cálcio. A pesquisa atual indica que 13 a
44% dos indivíduos com cálculos de oxalato de cálcio têm urinoculturas positivas,
com Escherichia coli e Pseudomonas spp. representando os principais
microrganismos.
Cálculos de ácido úrico: podem ser puros ou abrigar quantidades variáveis
de cálcio. Formam-se facilmente na urina ácida, por essa razão, podem ser tratados
por elevação do pH urinário de 6,0 a 6,5 com sais alcalinos de potássio. Também
estão associados a um índice de massa corporal (IMC) aumentado.
Cálculos de estruvita: são formados por fosfato de amônio e magnésio.
Formam-se apenas na urina alcalina (pH > 7,0) e na presença de bactérias
portadoras da enzima urease. Estes crescem à medida que as contagens de
bactérias aumentam e suas dimensões podem aumentar até que preencham toda a
pelve renal (são cálculos coraliformes).*Enzima urease decompõe a ureia em
amônia e dióxido de carbono → amônia (NH3) se liga a um Hidrogênio → e
transforma-se no íon amônio (NH4) → o NH4 aumenta o pH da urina, tornando-a
mais alcalina.
Cálculos de cistina: pouco radiopacos e com aspecto de vidro moído
(ground-glass) à radiografia simples de rins, ureter e bexiga (RUB). São
responsáveis por uma porcentagem significativa dos cálculos diagnosticados na
infância. Ocorrem nos pacientes com cistinúria, que resulta de uma anomalia
genética autossômica recessiva do transporte renal de cistina, de modo que a
absorção tubular desse aminoácido diminui. Esses cálculos são semelhantes aos de
estruvita, exceto por provavelmente não provocarem infecção.
Problema 2: O que podemos fazer para evitar a formação de cálculos urinários?
Para evitar a formação de cálculos algumas medidas podem ser tomadas,
dentre elas:
Beatricce, Rafaela e Rodrigo - 4º Período
● Aumento da ingestão líquida: o aumento do volume urinário reduz a
concentração dos sais excretados e, consequentemente, diminui a
supersaturação urinária.
● Ingestão de cálcio, sal e proteína: a ingestão reduzida de cálcio está
associada a maior incidência de nefrolitíase. Postula-se que a baixa
concentração de cálcio na luz intestinal causa maior absorção entérica de
oxalato e, consequentemente, hiperoxalúria secundária. Além disso, a
restrição dietética de cálcio pode resultar em perda óssea em pacientes com
cálculos e hipercalciúria. Dietas com alto teor de sódio diminuem a
reabsorção tubular de cálcio e aumentam a calciúria (cálcio na urina). Do
mesmo modo, a ingestão excessiva de proteína animal resulta em leve
acidose metabólica, estimulando a liberação de cálcio ósseo para tamponar o
excesso de íons hidrogênio, o que acarreta aumento na excreção urinária de
cálcio. Portanto, recomenda-se dieta com 0,8 a 1 g/kg/dia de proteína e
ingestão de sódio limitada a 100 a 150 mEq/dia.
● Perda de peso.
Referências Bibliográficas:
RIELLA, Miguel C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos, 6a edição.
[Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 9788527733267.
Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733267/.
Acesso em:07 Outubro 2023
NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN,
2021. E-book. ISBN 9788527737876. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527737876/. Acesso em: 07
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PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Clínica Médica na Prática Diária . [Digite o
Local da Editora]: Grupo GEN, 2022. E-book. ISBN 9788527738903. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527738903/. Acesso em: 07
Outubro 2023
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733267/