AULA 01 - ICTERICIA NEONATAL

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AULA 01 – PEDIATRIA 2 – PROF. CRISTIANO – 05/08/2021
CAIO ALCÂNTARA TXXVII-B
AULA 01 – ICTERÍCIA NEONATAL
· Valores séricos:
· Bilirrubina indireta > 1,3 – 1,5 mg/dL;
· Bilirrubina direita > 1,5 mg/dL;
· Visível à ectoscopia quando > 5 mg/dL;
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
Desconjugação
Conjugação
· Hemácia dura 120 dias no adulto;
· Hemácia dura no recém-nascido cerca de 80 dias;
· Prematuro de 30 semanas dura cerca de 50 dias;
· Hemeoxigenase destrói hemácia liberando a hemoglobina e separando o agrupamento heme;
· Biliverdina → Bilirrubina Indireta (insolúvel, não excretada) por ação da enzima Biliverdina Redutase;
· Bilirrubina Indireta + Albumina → se direciona para o fígado → ligandina (Y + Z) agem e captam apenas a Bilirrubina Indireta → no REL esse Bilirrubina Indireta sofre ação da Glucoronil-transferase se transformando em Bilirrubina Direta (Conjugação);
· Bilirrubina Direta pode ir para vesícula biliar e para o intestino;
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
· Icterícia com > 24 horas de vida → Icterícia Fisiológica (pode ser patológica);
· Icterícia com < 24 horas de vida → Icterícia Patológica obrigatoriamente;
· + jovem – tempo de vida da hemácia + destruição + bilirrubina indireta;
· Metabolismo da bilirrubina ainda precoce, ou seja, pouco desenvolvido;
· ↑ bilirrubina indireta;
· ↓ bilirrubina direta;
· Autolimitada, geralmente não dura 1 semana e não costuma precisar de fototerapia;
ICTERÍCIA PATOLÓGICA
· Prematura produz mais hemácias, destrói mais e gera icterícia;
CAUSAS DE ICTERÍCIA VIA TIPO DE BILIRRUBINA
INDIRETA
+ comum crianças
Criança amarelo-ouro
· Causas de aumento de bilirrubina indireta que levam a icterícia;
· Sepse compromete ainda mais o processo de conjugação, resultando em aumento de bilirrubina indireta;
DIRETA
Bebê gigue
Criança “hulk”, esverdeada;
+ comum Adultos
· 4 primeiras causas possuem uma inflamação/infecção que compromete o caminho da bilirrubina direta, provocando um transbordamento para corrente sanguínea e fígado;
· Atresia de Vias Biliares é causa mecânica;
· Pedir USG abdominal e CPRE (Colangiopancretografia Endoscópica Retrógrada);
· Confirmado o diagnóstico deve ser realizada cirurgia;
ICTERÍCIA ASSOCIADA AO LEITE MATERNO (Causadas pela Indireta)
Tardia
Precoce
Icterícia associada à FALTA de amamentação:
· Mastite, bico invertido, mãe ansiosa, pega incorreta, criança não ganha peso;
· Grelina é uma enzima responsável por disparar as outras enzimas da digestão;
· Manda o organismo jogar a bilirrubina direta para o intestino na espera de comida, porém devido o aporte de leite inadequado a bilirrubina direta fica parada e acaba sofrendo a desconjugação (Direta → Indireta);
· Por fim, a circulação êntero-hepática age e joga a Bilirrubina Indireta na circulação, na qual esse processo se repete e causa icterícia;
· Aumento do aporte calórico/líquido, devo deixar em observação, se necessário fototerapia;
· Criança Ictérica = Exame de Sangue;
Icterícia do Leite Materno:
· Mãe recuperada do parto chega numa consulta de rotina (não PS), criança chega amarelada, mama bem, ganhou peso, faz xixi corretamente;
· Uma enzima do leite materno passa para o intestino da criança e sangue, destrói hemácia e aumenta captura do grupo heme, porém compromete a conjugação e fortalece a desconjugação, logo aumenta a circulação êntero-hepática;
· Nível de fototerapia ? Caso não, apenas observo porque é autolimitada e benigna;
INCOMPATIBILIDADE DE Rh
· + Grave de forma aguda;
· Fator Rh e Fator ABO são basicamente antígenos de superfície;
· Mãe Rh Negativa (não tem anti-Rh) durante uma 1ª gravidez que a criança é Rh Positiva há a sensibilização pelo contato de hemácias fetais para sangue da mãe (Isoimunização). Em razão disso, mãe passa a produzir anticorpos anti-Rh que numa 2ª gravidez com criança Rh Positivo há processo de ataque ao feto;
· Se essa resposta for exacerbada e destruição inicia intra-útero, destruindo hemácia da criança e ela nasce ictérica;
· Ocorre periparto (imediatamente antes, durante e depois do parto porque fica na corrente);
· Durante pré-natal (mãe Rh Negativa e pai Rh Positivo) solicito o exame COOMBS INDIRETO para pesquisar a quantidade de anti-Rh há na circulação da mãe;
· + proporção + chance de ocorrer essa incompatibilidade;
· 1:120 – super necessária a vacina (durante gestação e pós)
· Matergam (“vacina anti-Rh”) – utilizada quando se tem uma proporção alta;
· Artificialmente há ligação no fator Rh da criança impedindo a destruição por ação dos anticorpos da mãe;
· Anemia – destruição de hemácias;
· Hepatoesplenomegalia – local de destruição é no baço (trabalha muito e aumenta de tamanho), fígado trabalha ao máximo para converter a bilirrubina;
· Descompensação cardíaca – albumina se liga com a bilirrubina indireta totalmente e perde a função de pressão coloidosmótica, resultando em saída do líquido para 3º espaço;
· Hipoglicemia – tenta fazer homeostase do corpo todo e acaba levando toda glicose para interior, causando hipoglicemia;
· Para bebê solicito exame COOMBS DIRETO pesquisa a reação antígeno-anticorpo;
· + proporção + reação;
INCOMPATIBILIDADE ABO
· Bebê tipo A ou B e mãe tipo O;
· Posso ter na mesma gestação o acometimento do bebê, pois anticorpo não necessita de isoimunização prévia;
QUADRO CLÍNICO
ZONAS DE KRAMER
· Zona 1 – cabeça até pescoço;
· Zona 2 – tórax;
· Zona 3 – umbigo até joelhos;
· Zona 4 – braços e pernas;
· Zona 5 – mãos e pés;
· Zona 3 necessito OBRIGATORIAMENTE colocar em fototerapia, observar e solicitar exames;
· Enviar para local de referência;
QUANDO SOLICITAR EXAMES
Criança Ictérica = Exames
TRATAMENTO
· Causa base;
· Fototerapia;
· Maioria das vezes inicia tratamento na fototerapia;
· Criança com Zona 3 de Kramer;
· Transforma a Bilirrubina Indireta → em outra substância que pode ser solúvel (lumirrubina);
· Fotoisomerização;
· Crianças com icterícia a custa da Bilirrubina Direta não adianta colocar em fototerapia;
· Síndrome do Bebê Bronzeado;
· O que comanda a fototerapia é a fração de Bilirrubina Indireta;
· Bilirrubina Total X 100 / Peso → Fórmula para determinar necessidade de fototerapia;
· Até 40 – Fototerapia não indicada;
· De 40 a 60 – Fototerapia Única (1 Bilitron/luz azul);
· De 60 a 80 – Fototerapia Dupla (2 Bilitron/luz azul);
· De 80 a 100 – Fototerapia Tripla (3 Bilitron/luz azul);
· Acima de 100 – Exsanguíneotransfusão;
· Efeitos Colaterais por uso da Fototerapia:
· Aumento da perda hídrica insensível;
· Rubores cutâneos leves;
· Fezes esverdeadas e amolecidades e Urina Escura;
· Hipertermia;
· Bronzeamento;
· Irritabilidade;
· Tempo de Fototerapia (geralmente 24h):
· 6 horas eu faço avaliação e peço exames;
· Exsanguíneotransfusão;
· Trocar completamente do sangue do bebê;
· Ocorre por uma isoimunização alta com passagem de muitos anticorpos para a criança, na qual está havendo alta destruição das hemácias do bebê;
· Sangue coletado do cordão umbilical ao nascimento > 4 mg/dL significa necessidade de Exsanguíneotransfusão;
· Comando a custa da Bilirrubina Indireta;
KERNICTERUS
· Bilirrubina Indireta é altamente tóxica para o cérebro;
· Quando ultrapassa a barreira hematocefálica a BI onde toca destrói e não a reversão;
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· Choro agudo durante horas → hipotonia + letargia → hipotonia → hipertonia da musculatura extensora (opistótono);
RECOMENDAÇÕES